Организм женщины вырабатывает несколько видов половых гормонов. Чтобы произошло оплодотворение, их соотношение слегка меняется каждый день, заставляя яйцеклетку созревать, внутренний слой матки (эндометрий) увеличиваться в толщине, а молочные железы увеличивать количество внутренних желез. Если беременность не наступает, снова меняется гормональный фон и все изменения «стираются».
Производство половых гормонов — процесс почти как драгоценный камень. Это может быть легко нарушено тяжелым стрессом, недавней травмой, гриппом, нежелательным абортом или отсутствием лечения заболеваний щитовидной железы, поджелудочной железы или яичников. На этом фоне возникает очаговая гиперплазия эндометрия. Мы говорим о том, что это такое.
Как понимать термин «очаговая гиперплазия»?
Матка — трехслойный орган. В середине находится эндометрий — слой, в котором должен развиваться эмбрион, а в середине — прочный мышечный слой, задача которого — помочь ребенку появиться на свет. Сверху матки имеется тонкий внешний слой.
Эндометрий состоит из двух слоев: функционального слоя и базального слоя. Функциональный слой постоянно меняется: в первой половине цикла он нарастает под действием эстрогенов. После того, как яйцеклетка выходит из яичника, он становится богатым слизистыми железами, задача которых — создать благоприятные условия для доставки спермы. Когда оплодотворение не происходит, внутренний слой эндометрия отслаивается и вытекает с кровью.
Если у вас нет овуляции, ваше тело продолжает циркулировать большое количество эстрогена. Под влиянием которых происходит увеличение и разрастание функционального слоя эндометрия — его гиперплазия. Такое же увеличение объема слизистой оболочки матки может вызвать другие состояния и заболевания, вызывающие повышение уровня эстрогена.
Если функциональный слой разрастается не по всей поверхности, а в отдельном месте, это называется очаговой гиперплазией эндометрия. Эта патология может быть нескольких разных типов.
Может случиться так, что зарастает не функциональный слой, а тот, который каждый раз перестраивается «с нуля» — прорастающий или прикорневой слой. Это состояние называется базальной гиперплазией.
Классификация
Очаговую гиперплазию еще называют полипом эндометрия (если он есть) или полипозом (если их много). Его тип выявляется только под микроскопом, когда гинеколог проводит хирургическое удаление отросшего участка. Определение типа патологии важно для определения схемы лечения, а также прогноза заболевания — в частности, возможности неопластического перерождения.
Различают такие виды очаговой гиперплазии внутреннего слоя матки:
- Очаговая простая гиперплазия эндометрия. Этот термин означает, что в определенной области матки было произведено больше нормальных клеток, чем необходимо. Элементы, которых не должно быть в эндометрии, отсутствуют в области гиперпластичности. Нет в нем и атипии.
- Диагноз фокальной железистой гиперплазии эндометрия означает, что в определенной области внутренней оболочки матки появилось много нормальных клеток и железистых структур. Когда в гистологическом отчете пишут «пролиферативный вариант», они имеют в виду гиперплазию желез.
- Железисто-кистозная форма гиперплазии состоит из нормальных клеток, железистых структур и жидких полостей (кист) между ними.
- Железисто-фиброзная гиперплазия состоит из железистых структур, небольшого количества нормальных клеток с участками соединительной ткани между ними.
- Термин «атипичная гиперплазия эндометрия» означает, что в полипе есть структуры, которые представляют собой модифицированные клетки внутренней оболочки матки. Из этих элементов легко может развиться рак, поэтому это заболевание называется предраковым состоянием и требует более активного лечения.
- При очаговой гиперплазии базального слоя эндометрия толщина эндометрия увеличивается на отдельном участке. При микроскопическом исследовании выявляется утолщенный пролиферативный слой, в котором кровеносные сосуды с утолщенной стенкой имеют форму шара. Этот вид заболевания развивается после 35 лет.
Полипиформная гиперплазия — не относится к очаговой форме заболевания. Это называется ускоренный рост внутреннего слоя матки, когда он не разрастается равномерно, а образует множество тканевых сгустков разного размера и бледно-розового цвета. Ближе к дну матки размер таких полипов увеличивается. Между ними есть кисты и борозды.
Если слово «нет атипии» включено в отчет гистолога, это означает, что пока нет патологических клеток во внутреннем слое матки, которые могли бы вызвать рак в ближайшем будущем.
Чем опасно заболевание?
Гиперплазия без атипии может осложняться обильным кровотечением, которое может привести к падению уровня гемоглобина, слабости, утомляемости и учащенному дыханию.
Беременность при наличии очаговой гиперплазии эндометрия маловероятна. Это связано с тем, что болезнь развивается в основном из-за избытка эстрогена. Эти гормоны предотвращают овуляцию. А без выброса яйцеклетки не может произойти зачатие. Особенно часто железистые формы патологии приводят к бесплодию.
Если очаговая гиперплазия беременности продолжает развиваться, увеличивается риск выкидыша на ранних сроках. Кроме того, в этот период из-за гормональной перестройки увеличивается шанс дальнейшего разрастания гиперпластических очагов и даже приобретения черт атипии. С другой стороны, есть вероятность, что аномальный участок сократится из-за повышенного количества прогестерона во время беременности.
Болезнь также может стать той основой, на которой рак «удобно» процветать. Это особенно верно в отношении аденоматозной (или атипичной) формы гиперплазии эндометрия, которая, если ее не лечить, в 40% случаев превращается в рак.
Причины возникновения патологии
Основная причина развития очаговой гиперплазии — нарушение баланса половых гормонов, особенно — избытка эстрогенов. Следовательно, заболевание часто развивается в возрасте, когда менструальный цикл только начинает налаживаться, а также при его прекращении — у женщин старше 45 лет.
К развитию данной патологии предрасположены женщины с такими заболеваниями, как:
- болезни груди;
- эндометриоз;
- Поликистозные или склерокистозные яичники;
- опухоли яичников;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- нарушения в работе надпочечников;
- выкидыш или позднее прерывание беременности;
- недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
- гипертония.
В группу риска также входят женщины с заболеванием в анамнезе:
- поздняя беременность;
- частые выкидыши или кюретаж;
- длительный прием оральных контрацептивов.
Повышенная выработка эстрогена в организме может передаваться по наследству, что приводит к гиперпластическим процессам в слизистой оболочке матки. Таким образом, если у матери был эндометриоз, миома матки или полипы эндометрия, вероятность того, что у ее дочери разовьется гиперплазия эндометрия, очень высока.
Как проявляется очаговая гиперплазия?
Симптомы, при которых можно заподозрить заболевание, — это, прежде всего, вагинальное кровотечение. Они появляются между менструациями и во время менструации, делая ее более обильной.
Межменструальное кровотечение не обязательно может быть обильным, это могут быть кровянистые выделения или выделения из уретры. Если у женщины в постменопаузе развивается гиперплазия, она проявляется кровотечением от умеренного до скудного.
Когда она вырастает более чем на 2 см в длину, гиперпластический участок становится похож на инородное тело, и матка сокращается, чтобы «изгнать» его из своей полости. Это проявляется схваткообразной болью внизу живота.
Наиболее обильные, продолжительные и болезненные периоды возникают при очаговой гипертрофии базального слоя, который обычно не должен отслаиваться при отсутствии оплодотворения.
В связи с тем, что для развития любой, даже незначительной, гиперплазии эндометрия требуется высокое содержание эстрогенов, затрудняющих овуляцию, нарушается менструальный цикл: задержки менструального цикла остаются постоянными до их полного отсутствия в течение 2- 3 месяца.
Как проводится диагностика?
Диагноз ставится на основании таких анализов, как УЗИ влагалища и гистероскопия, при которых гиперпластический эмбрион удаляется для дальнейшего исследования под микроскопом. Его следует проводить непосредственно перед менструацией, когда толщина эндометрия максимальна.
Если гистероскопия невозможна, проводится аспирационная биопсия, во время которой необходимые клетки берутся из нужной области с помощью вакуума.
Терапия
Лечение очаговой гиперплазии эндометрия зависит от формы заболевания, возраста женщины и ее хронических заболеваний. Если под микроскопом не обнаруживается атипия и нет противопоказаний, может проводиться лечение гормональными препаратами разной направленности. Например, лечение включает продукты, которые вызывают искусственную менопаузу (после отмены менструации возобновляются), противозачаточные таблетки или введение внутриматочной спирали «Мирена», которая высвобождает прогестерон.
При неэффективности такого лечения очаги гиперплазии функционального слоя матки удаляют под контролем гистероскопа. В случае атипии рекомендуется шестимесячный курс лечения препаратами, вызывающими искусственный климакс, с последующим повторным соскобом. Если атипичные клетки сохраняются, объем операции расширяется.
В некоторых случаях, особенно при обнаружении атипии у женщины в период менопаузы или постменопаузы, у женщины с миомой матки или метаболическим синдромом, может быть выполнена гистерэктомия.
Лечение после удаления заключается в приеме препаратов на основе женских гормонов. Это необходимо, чтобы болезнь не вернулась. Если женщина планирует беременность и она становится невозможной в течение года после процедуры, ей предлагается лечение путем экстракорпорального оплодотворения.
