Основные симптомы и лечение туберкулеза бронхов и трахеи

Статьи

Бронхиальный туберкулез — это специфическое воспаление стенок бронхов, которое развивается, когда возбудитель распространяется из лимфатических узлов внутри грудной клетки или других очагов инфекции. Чтобы вовремя обратиться к туберкулезному врачу, необходимо знать первые симптомы заболевания.

Как можно заразиться?

Бронхиальный туберкулез редко возникает как самостоятельное заболевание. Оно носит вторичный характер и является осложнением других форм заболевания. Микобактерии туберкулеза попадают в бронхи тремя путями:

  1. Контактная — бронхиальная инфекция возникает на фоне прорастания грануляционной ткани из пораженных близлежащих лимфатических узлов.
  2. Лимфогенные — микобактерии распространяются в бронхи за счет оттока лимфы в основном из лимфатических узлов внутри грудной клетки.
  3. Гематогенный — распространение бацилл Коха с последующим поражением бронхов и трахеи происходит по кровеносным сосудам с током крови.

Туберкулез трахеи и крупных бронхов возникает на фоне осложненного течения первичного синдрома (изменения корневых лимфатических узлов). Эти инфекции дыхательных путей часто возникают при вторичном туберкулезе, сопровождающемся разрушением легочной ткани (кавернозная, кавернозно-фиброзная форма). При гематогенной инфекции болезненный процесс в бронхах может развиваться на фоне внелегочного расположения очага туберкулеза.

Клинические формы

Современная классификация делит туберкулез бронхов на 3 клинические формы в зависимости от характера поражения:

  1. Инфильтративная форма — стенка бронха поражается ограниченно, сопровождается образованием округлых шишек, отека и гиперестезии (покраснение слизистой оболочки из-за застоя крови). Хрящевые структуры стенки не изменены, выброс микобактерий во внешнюю среду отсутствует.
  2. Язвенная форма — нарушена целостность слизистой оболочки бронхов. Язва образуется в устье сегментарных или долевых бронхов. При экссудативно-неокулярном характере патологического процесса поражение слизистой оболочки глубокое, кровоточащее, дно покрыто серым налетом. Этот процесс часто характеризуется выделением бактерий.
  3. Форма свища — прохождение содержимого лимфатического узла в просвет бронха приводит к образованию воронкообразного канала, который называется свищем. Через него выводится казеиновое содержимое пораженного лимфатического узла. Патологический процесс практически всегда сопровождается выделением микобактерий туберкулеза.

Клиническая форма туберкулеза бронхов устанавливается при диагностике заболевания. Лечение подбирается в зависимости от характера поражения.

Первые признаки и симптомы

В 80% случаев туберкулез бронхов носит хронический характер. Первые симптомы — общая интоксикация организма с нарушением функций вегетативной нервной системы:

  • повышение температуры тела до субфебрильных значений (около + 37,5 ° С);
  • общая слабость, утомляемость без мотивации;
  • потеря аппетита;
  • похудание на фоне обычного питания;
  • повышенное потоотделение (гипергидроз), которое усиливается ночью.

Прогрессирование воспалительного процесса в бронхах и трахее сопровождается следующими местными симптомами:

  • упорный кашель с выделением небольшого количества мокроты, имеющей слизистый характер;
  • появление в мокроте патологических примесей в виде прожилок крови (признак деструкции бронхов);
  • одышка, выраженность которой зависит от тяжести патологических изменений. При сужении бронхов затруднен выдох;
  • боль и жжение, в основном в грудины и между лопатками.

Появление симптомов отравления при длительном субфебрилитете — повод обратиться к врачу.

Диагностика

Диагноз ставит врач-фитозиат в туберкулезном диспансере или палате. В первую очередь проводится общий осмотр (уделяется внимание похуданию), проводится собеседование.

Диагностика включает лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • Туберкулиновая диагностика (в основном проводится в детском возрасте) — кожные пробы, по результатам которых выявляется специфическая сенсибилизация организма к антигенам палочек Коха.
  • Рентгенография — прямого обнаружения изменений нет.возможно. Врач ориентируется на косвенный симптом туберкулеза бронхов на рентгенограмме — уменьшение аэрации области легкого вплоть до ателектаза (инвагинация доли).
  • Компьютерная томография (КТ) — это современное рентгенологическое исследование. Он имеет высокое разрешение и позволяет обнаруживать изменения непосредственно в бронхах.
  • Бронхоскопия — в бронх вводится тонкая оптоволоконная трубка с камерой и светом, врач оценивает состояние слизистой на мониторе. При обследовании определяется выраженность воспалительных реакций (покраснение и отек тканей), наличие нарушений целостности слизистой оболочки в виде язвы или свища.

Лабораторное обнаружение возбудителя в биологическом материале (мокрота, смывы из бронхов) — туберкулезное обследование включает микроскопию мазка, окрашенного по методу Зилля-Нильсена, бактериологический посев на специальных субстратах или ПЦР (полимеразная цепная реакция, которая определяет генетический материал возбудителей) .

Особенности лечения

По результатам объективного обследования врач ставит диагноз по современной классификации и подбирает подходящее лечение.

  • Лечение туберкулеза бронхов комплексное и включает несколько направлений:
  • Этиотропная терапия — уничтожение возбудителя, которое проводится с помощью комбинации нескольких противотуберкулезных препаратов. Для повышения эффективности рекомендуется местное лечение: противотуберкулезные препараты в виде раствора вводят в просвет бронхов при бронхоскопии.
  • Патогенетическая терапия — назначают гепатопротекторы для уменьшения негативного воздействия противотуберкулезных препаратов на печень; иммуномодуляторы; поливитамины для укрепления защитных сил организма.

Симптоматическое лечение — меры направлены на уменьшение выраженности симптомов заболевания. В частности, при болях назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Осложнения и прогноз

Врач должен проинформировать пациента о специфике лечения туберкулеза бронхов и трахеи, возможных осложнениях, в том числе связанных с токсическим действием противотуберкулезных препаратов.

  • Прогноз зависит от своевременного выявления и начала лечения. В 80% случаев можно получить клиническое излечение после химиотерапии. При неправильном лечении, на фоне инфекционного процесса, вызванного резистентными к химиотерапии микобактериями, увеличивается риск развития следующих осложнений:
  • Ателектаза легких с последующим циррозом бронхогенных легких.
  • Эмфизема легких — усиление аэрации легочной ткани.
  • Кровохарканье, сильное легочное кровотечение.
  • Бронхиальный камень — кальциноз, попадающий в бронхи через образовавшуюся фистулу.
Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения