Особенности лечения и реабилитации после инсульта в пожилом возрасте

Вероятность инсульта и микролевы у людей значительно увеличивается с возрастом. Заболеваемость составляет 1,5-2,4% среди пожилых людей в возрасте 60 лет и 7,3-10,5% в старости (75-80 лет и более), и риск становится таким же для мужчин и женщин. Сердечные приступы головного мозга и спонтанное внутричерепное кровоизлияние у пожилых мужчин и женщин часто развиваются на фоне хронических рассеянных аномалий в тканях головного мозга. Неврологические симптомы могут появляться постепенно в течение нескольких дней или могут мерцать, что затрудняет раннюю диагностику инсульта. Небольшие костры ишемии или кровоизлияния могут оставаться незамеченными и могут быть микролевами.

Эффекты инсульта у пожилых людей усиливаются по возрасту, связанным с изменениями в ЦНС

Чем раньше начинается обработка, тем меньше нервных клеток умирают. Результат, результат и степень возвращения функционального человека после инсульта критическим образом зависит от того, сколько мозговой ткани необратимо изменилось. Из -за бесплодия клинического изображения инструментальная диагностика и методы нейровизуализации имеют особое значение для постановки диагноза у пожилых мужчин и женщин. Компьютерная томография или магнитно -резонансная визуализация может показать местоположение и размер области изменения, а также то, как и сколько недиагностированных ишемических микропелксексов произошло за последние несколько лет.

Особенности лечения инсульта в старческом возрасте

У мужчин основной причиной инсульта и микромозеров часто являются атеросклеротические сосудистые поражения, а у женщин — тромбоэмболизм. Острое кровоизлияние в мозге у пожилых людей является результатом сотрудничества нескольких причин, и курс инсульта может оказывать значительное влияние основного заболевания. В случае обнаружения Microlex, то есть расстройства кровообращения с минимальными симптомами, терапия проводится полностью. Лечение этих пациентов требует особого внимания и индивидуального подхода, и независимо от количества назначенных лекарств, врач должен учитывать

• Возможные лекарственные взаимодействия между назначенными лекарствами и лекарствами, которые человек принимает на постоянной основе из -за хронической патологии на заднем плане;
• Изменения в фармакокинетике лекарств, которые могут происходить с уменьшенной скоростью метаболизма и нарушением экскреторной функции у пожилых людей;
• Последствия, связанные с неблагоприятными препаратами, с учетом наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение инсульта у пожилых людей имеет свои специфики

Не менее важно избегать полипрагсии (большое количество лекарств с аналогичным или другим механизмом действия) и ненужными условиями. Не важно, сколько лекарств будет назначено, если они совместимы и достигнут своей терапевтической цели. В сложных случаях может быть вовлечен специалист по клинической фармакологии, чтобы сформулировать паттерн инсульта и микромобуса.

Сколько лекарств должно быть включено в схему лечения инсульта у пожилых пациентов, зависит от наличия соматической патологии на заднем плане. Хорошее знание клинической фармакологии позволяет избежать полипрагсии и минимизировать негативные последствия взаимодействия лекарств, но они не могут быть полностью устранены.

Основная (недифференцированная) терапия острых нарушений циркуляции головного мозга направлена ​​на поддержание жизненно важных функций и предотвращения осложнений от других органов и систем. Дифференциальная схема зависит от типа инсульта и того, сколько времени прошло с начала несчастного случая сосудов.

Поддержание жизненно важных функций и профилактика осложнений

У пациентов с более старыми инсультами основная цель — снизить тяжесть симптомов и выровнять нарушение функции

Схема базовой терапии острых расстройств мозговой циркуляции у пожилых людей (60-80 лет) и старых (80 лет и более) со многими сосуществующими заболеваниями готовится к участию врача, кардиолога, клинического фармаколога и других врачей отдельные специальности. Основным принципом является разумный достаточный рецепт при назначении лекарств, предотвращая нежелательные лекарственные взаимодействия и аллергические реакции. Сколько времени займет реабилитация этих людей, во многом зависит от адекватности лечения и качества ухода.

Дыхательная система

Дыхательная система при инсульте и микроавариях может нарушаться нарушением центральной регуляции ритма дыхания, вынужденной неподвижностью, нарушением эвакуации слизистой оболочки глотки вследствие нарушения координации мышц глотки. Если дыхательная недостаточность тяжелая, пациенту будет проведено искусственное дыхание. Если спонтанное дыхание сохраняется, важно регулярно чистить рот и избегать скопления слизи и рвотных масс.

Длительный постельный режим может вызвать легочную эмболию.

Пассивную и активную дыхательную гимнастику следует начинать как можно раньше, чтобы предотвратить развитие гипостатической пневмонии у пожилых людей. Если это невозможно, назначают ранний профилактический курс антибиотиков – это мера предосторожности. Назначение антибиотиков может вызвать дополнительную нагрузку на кишечник и органы пищеварительной системы пожилого человека, а повышенная температура тела, сопровождающая воспалительный процесс в легких, значительно снижает устойчивость клеток головного мозга к гипоксии и значительно снижает шансы на хороший результат. после инсульта.

Уход за пациентами играет важную роль в лечении инсульта и микроинсульта у пожилых людей. Надлежащее управление уходом может ограничить назначение лекарств и, таким образом, избежать последствий неблагоприятного взаимодействия лекарств.

Сердечно-сосудистая система и гомеостаз

Пациенты с ОИМ должны постоянно контролировать артериальное давление.

Сердечно-сосудистая функция может быть нарушена в результате нарушения регуляции и индуцированной гиподинамики. Артериальное давление, частота сердечных сокращений и другие параметры гемодинамики контролируются 24 часа в сутки. Артериальное давление у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения не снижают до рабочего давления, а поддерживают на уровне 10-20 мм рт.ст. выше для обеспечения высокого притока крови к мозгу.

При недостаточном поступлении жидкости кровь сгущается, что может привести к образованию тромбов и осложнениям, поэтому больным с инсультом в первые 24 часа рекомендуется внутривенное вливание. Состав раствора подбирается на основании биохимических анализов крови для коррекции солевого и кислотно-щелочного баланса, уровня глюкозы и осмолярности крови. Антикоагулянты назначают для профилактики тромбоэмболий при наличии варикозной болезни (чаще у женщин) и при отсутствии противопоказаний.

Питание и выделительная система

Пациентов, которые находятся в сознании и могут нормально глотать, кормят как обычно. Следует выбирать продукты, богатые белком, углеводами, витаминами, аминокислотами и клетчаткой, но ограничивать количество жиров: крупы, фруктовые и овощные блюда, нежирные сорта мяса и рыбы, нормализованные молочные продукты. Такая диета может быть полезна и для здоровых людей в возрасте 80 лет и старше. Человек, перенесший инсульт, нуждается в частом питании небольшими порциями. После еды больной должен оставаться в сидячем или полусидячем положении не менее получаса, чтобы предотвратить регургитацию и аспирацию желудочного содержимого.

Опекун помогает кормить пациента после инсульта

Следует избегать только еды и питья, даже при незначительных проблемах с глотанием, поскольку случайное попадание пищи или жидкости в дыхательные пути является верным путем к аспирационной пневмонии. В этом случае человека будут кормить через зонд специальными питательными смесями, после чего также желательно сохранять полупостоянное положение. Кишечник следует опорожнять не реже одного раза в 2 дня, при этом больной должен мочиться 5-8 раз в сутки. Следует учитывать, сколько мочи выделяется в течение суток и сколько должно соответствовать объему поступающей жидкости. Если и у мужчин, и у женщин возникают затруднения при мочеиспускании, следует установить мочевой катетер, а при нарушении баланса поступления и выделения жидкости следует выяснить причину и назначить соответствующее лечение.

Дифференциальная терапия ишемического и геморрагического инсульта

Если острые ишемические нарушения мозгового кровообращения диагностированы в первые часы от начала процесса, может быть использовано тромболитическое лечение. Это позволяет уменьшить площадь необратимого поражения и облегчает перенос болезни. У пожилых мужчин и женщин (60-80 лет), а также у пожилых женщин (80 лет и старше) назначение препаратов целесообразно подтверждать методами нейровизуализации. Во время тромболитической терапии контролируют коагуляцию и жизненно важные функции. В более поздние сроки назначают непрямые антикоагулянты, средства, улучшающие реологию крови, повышающие устойчивость мозговой ткани к гипоксии, улучшающие микроциркуляцию.

При компьютерной томографии различают ишемический и геморрагический инсульт.

Мужчины и женщины с геморрагическим инсультом лечатся в нейрохирургических отделениях, в этом случае часто требуется оперативное вмешательство. Основными целями консервативной терапии являются остановка кровотечения, предотвращение новых кровотечений и борьба с нарастанием отека головного мозга. Это делается путем назначения антифибринолитических препаратов, препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и усиливающих микроциркуляцию.

Реабилитация пациентов пожилого возраста после инсульта

Реабилитационные мероприятия при инсульте и микроинсульте у пожилых женщин и мужчин следует начинать как можно раньше. Наиболее благоприятный период — первые 3-4 недели, но улучшение подвижности и речи возможно до 2 лет после события. Важно понимать ограниченные возможности восстановления для этой группы пациентов по сравнению с более молодыми пациентами из-за:

• недостаточное вовлечение коллатерального кровообращения вследствие диффузного атеросклеротического поражения артерий головного мозга;
• наличие исходного фона неврологического дефицита вследствие хронического нарушения мозгового кровообращения и предшествующих недиагностированных микрометастаз;
• возрастное нарушение способности к формированию новых нейронных сетей;
• наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, препятствующих восстановлению двигательных функций (остеопороз и патологические переломы костей у женщин, заболевания суставов у мужчин);
• наличие общесоматических состояний, усугубляющих самочувствие и оказывающих негативное влияние на эмоциональный фон.

Степень восстановления функции после инсульта и микроинсульта зависит от того, насколько и в какой области ткани головного мозга необратимо изменены, исходного неврологического состояния и усилий по реабилитации. Сколько времени это займет, также зависит от того, когда начинается лечение и выбранная программа реабилитации. Восстановление функций максимально в сроки от 6 мес до 1 года от начала заболевания и продолжается до 2 лет, после чего изменения носят необратимый характер.

Как у женщин, так и у мужчин как можно раньше начинают пассивную и активную дыхательную гимнастику, массажи и лечебную гимнастику. Для скорейшего восстановления двигательных функций у постели больного устанавливают специальные приспособления, облегчающие уход за собой: поручни, вращающиеся тумбочки. Выполняются специальные упражнения для восстановления речевой функции.