Рак легких — заболевание коварное: оно проявляется совершенно неспецифическими симптомами, характерными для большинства респираторных заболеваний. Следовательно, врач должен знать особенности каждого симптома данной патологии и уметь дифференцировать заболевания, прежде всего, от рака легких.
С чем можно спутать онкологию
Рак легкого можно спутать практически с любой патологией легких, а иногда и других органов. Это связано с его разнообразной и неспецифической клиникой. Однако чаще всего рак легких путают с заболеваниями, напоминающими пневмонию, легочный саркоидоз, туберкулез и доброкачественные опухоли. Легочные диссеминации любой этиологии также напоминают онкологию.
Особую трудность при дифференциальной диагностике (короче — дифференциальной диагностике) представляет атипичная карциноидная опухоль легкого, представляющая собой особую онкологическую форму, не имеющую четкой гистологической картины опухоли.
Пневмония
Дифференциальная диагностика рака легких и пневмонии часто не представляет трудностей, поскольку пневмония является распространенным заболеванием и алгоритм ее диагностики хорошо разработан.
Однако различия между раком легких и пневмонией не всегда очевидны, поэтому обязательно разбирайтесь в точных характеристиках каждого из этих заболеваний.
| Подписать | Пневмония | Периферический рак легких | Центральный рак легких |
| Возраст | каждый | Чаще старше 40 лет | |
| Секс | также | люди | |
| Начало болезни | резкий, с внезапной лихорадкой и интоксикацией | Часто бессимптомный | Очень медленно и будет обнаруживаться только в том случае, если опухоль стала достаточно большой, чтобы сжать большой бронх. |
| Кашель | появляется на 2-3 день, изначально сухая, но со временем становится продуктивной и выделяет большое количество гнойной мокроты | редко | Часто (70-90%) сухая или с небольшим количеством слизи мокроты |
| Кровохарканье | редко | редко | встречается у половины больных (30-50%) |
| Одышка | Обычно не выражается, только с обширным поражением легочной ткани | редко | Это происходит у большей части пациентов (60%) и развивается медленно, от легкой при физической нагрузке до тяжелой в покое. |
| Боль в груди | он появляется вместе с поражением плеврита. | редко | |
| Отравление | умеренная с первых дней болезни | отсутствует в начале болезни; появляется на более поздних стадиях | |
| Высокая температура | субфебрильная температура (37-38 ° С) — лихорадка (38-39 ° С) | Может быть единственным ранним проявлением заболевания в виде хронической субфебрильной температуры (37-38 ° C) или вторичного воспаления, вызванного раком. | |
| Аускультативные симптомы | Четкий рисунок, с сухими волдырями в первые дни и влажными волдырями от мелких до средних после этого. | отсутствует | Могут возникнуть респираторные изменения из-за обструкции опухолью; Они варьируются от уменьшения некоторых или всех звуков дыхания легких до полного отключения. |
| Перкуссионные аранжировки | Утолщение звука в области инфильтрации | звук над опухолью приглушается; размер и расположение обычно можно определить и установить, но для этого требуется, чтобы опухоль была достаточно большой (более 1 см в диаметре) | |
| Результаты лабораторных исследований | повышенная седиментация, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной структуры влево; все изменения пропадают после восстановления | Часто отсутствует, наблюдается продолжительное увеличение скорости оседания. | |
| Радиологическая картина | инфильтраты, чаще в нижних долях, наблюдается повышенная легочная картина | Очаговая тень с нечеткими контурами обнаруживается только тогда, когда опухоль достигает размера примерно 1 см; чаще располагается в верхних долях и 6 сегменте нижней доли | |
| Эффективность антибактериальной терапии | положительная динамика на второй день; выздоровление за 2 недели при правильно подобранном антибиотике | нет | |
Сегментарное воспаление нижней доли правого легкого. Наблюдается инфильтрация в нижней доле и улучшение изображения легких.
Периферический рак левого легкого. Наблюдается очаговая тень округлой формы, с размытым контуром.
Пневмония не может прогрессировать до рака легких, но при раке может развиться гиповентиляция или ателектаз, вызванные:удар.
Пневмония при раке не редкость и называется паракарциномой. Это часто является причиной диагностики рака.
Рак среднего правого легкого (a-перпендикулярная, b-боковая проекция). Паракарцинозная пневмония. Наблюдается увеличение и деформация корня, верхняя доля гиповентилируется, так как уменьшается в размерах. Определяется неоднородный инфильтрат.
Туберкулез
Туберкулез легких — еще одна распространенная патология дыхательной системы, особенно в нашей стране. Отличить рак легких от туберкулеза сложно из-за схожей клинической картины.
Тем не менее, несмотря на это сходство, рак легких во многом отличается от туберкулеза.
| Подписать | Очаговый туберкулез легких | Инфильтративный туберкулез легких | Распространенный туберкулез легких | Центральный рак легких | Периферический рак легких | ||
| Возраст | каждый | Чаще старше 40 лет | |||||
| Секс | Подавляющее большинство пациентов — мужчины | ||||||
| Начало болезни | медленный | Медленно и постепенно | Внезапное, резкое или подострое начало | очень медленно | Длительное бессимптомное течение | ||
| Контакт с человеком, болеющим туберкулезом | Контакт с больным туберкулезом происходит чаще. | Отсутствие контакта | |||||
| Кашель | Отсутствует в начале болезни; появляется на пике болезни | Крепкий, с большим количеством гнойной мокроты | часто (70-90%), сухая или с небольшим количеством слизистой мокроты | редко | |||
| Кровотечение | его нет в начале болезни и появляется в фазе обострения | является | встречается почти у половины пациентов (30-50%) | редко | |||
| Одышка | появляется в начальной фазе заболевания, медленно нарастая | выразил | у большинства пациентов (60%) она развивается медленно, от легкой при физических нагрузках до тяжелых при отдыхе. | редко | |||
| Боль в груди | редко | редко | |||||
| Отравление | неопределенный | выражается с самого начала заболевания | Начиная с более поздних стадий | ||||
| Высокая температура | Бесцветная субфебрильная температура (37 ° C) | Высокая температура (37,5-39 ° C) | Это может быть единственное раннее проявление заболевания в виде хронической субфебрильной температуры (37-38 ° C) или в результате паракарцинита. | ||||
| Результаты аускультации | обычный | уменьшение респираторных шумов, хрипов разного типа (сухие, влажные) | в норме в начале заболевания, при бронхиальной обструкции опухолью — слабость или отсутствие дыхательного шума. | стандарт | |||
| Данные лаборатории | в начале болезни — небольшое увеличение количества лейкоцитов; при прогрессировании заболевания прикрепляются выраженный лейкоцитоз, лимфоцитопения, моноцитоз | высокая скорость оседания, выраженный лейкоцитоз, лимфоцитопения | нормальная, повышенная скорость седиментации может наблюдаться длительное время | ||||
| исследование мокроты | чаще МБТ +, большое количество лимфоцитов | МБТ-, редко атипичные клетки | |||||
| Радиологическая картина | Одна или несколько теней с нечеткими очертаниями | гетерогенные, локализованные (реже обширные) инфильтраты в легочной ткани | множественные центры рассеивания в виде менее интенсивных округлых теней с нечеткими контурами | Фокусная тень с нечеткими очертаниями; обнаруживается только тогда, когда опухоль достигает размера примерно 1 см; чаще располагается в верхней доле и в 6 сегменте нижней доли | |||
| Расположение тени | S1, S2, S6 | По всему полю легких | Верхняя доля (S1, S2, S3, S4, S5), нижняя доля — S6 | в корневой зоне | |||
| Динамика | Более медленный процесс, положительная динамика терапии туберкулеза | замедленное прогрессирование, возможно усиление, положительная динамика с противотуберкулезными препаратами | тяжелое течение, положительная динамика противотуберкулезного лечения | прогрессирующее течение, не поддается лечению противотуберкулезными препаратами | |||
Очаговый туберкулез левого легкого. Наблюдается округлая тень с размытым контуром.
Инфильтративный туберкулез левого легкого. Четкая инфильтрация верхней доли правого легкого.
Распространенный туберкулез обоих легких. Множественные вспышки в верхних долях.
Туберкулез легких не может перерасти в рак. Одновременное течение обоих заболеваний встречается редко, но туберкулез может присоединиться к онкологии на фоне ослабленного иммунитета.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, часто передающееся по наследству. Клинические симптомы БА очень специфичны,поэтому их сложно спутать с другими заболеваниями.
Однако это может произойти в любом возрасте и при первом приступе требует дифференциальной диагностики с осложнениями от рака легких.
| Подписать | Бронхиальная астма | Периферический рак легких | Центральный рак легких |
| Возраст | 50% до 10 лет, 30% до 40 лет | Чаще старше 40 лет | |
| Секс | до 10 лет — мальчики в 2 раза чаще девочек, после 30 — столько же | люди | |
| Начало болезни | Внезапно при приступах удушья или кашля | часто бессимптомный | Очень медленное прогрессирование, может быть обнаружено, когда опухоль становится достаточно большой, чтобы сдавить большую бронхиолу. |
| кашель | эпизодический, с небольшим количеством стекловидной мокроты, часто с ухудшением по ночам | редко | частые (70-90%), сухие или с небольшим количеством слизистой мокроты |
| Кровохарканье | необычный | редко | присутствует у многих пациентов (30-50%) |
| Одышка | начало, выдох или смешанный | редко | Медленное начало, переходящее от легкого во время физической нагрузки к тяжелому в покое у значительной части пациентов (60%). |
| Боль в груди | необычный | редко | |
| Отравление | необычный | изначально отсутствует, рецидивирует на более поздних стадиях | |
| Высокая температура | субфебрильная температура (37-38 ° С) во время приступа | на ранних стадиях это может быть единственное раннее проявление заболевания в виде хронической субфебрильной температуры (37-38 ° C) или как следствие пневмонии поджелудочной железы | |
| Аускультативные симптомы | шипящие сухие хрипы слышны издалека при приступе | отсутствует | Возможны изменения в дыхательной системе из-за закупорки бронхов опухолью; Они варьируются от уменьшения некоторых или всех звуков дыхания легких до полного прекращения |
| Барабаны | черепной звук | Утолщение звука над опухолью; Обычно можно определить размер и расположение опухоли, но для этого необходим соответствующий размер опухоли (более 1 см). | |
| Результаты лабораторных исследований | В крови: эозинофилия; в мокроте: эозинофилы, спирали Куршмана, спирали Шарко-Лейдена | Часто отсутствует; может наблюдаться продолжительное увеличение скорости оседания | |
| Тесты на аллергию | положительный | отрицательный | |
| Внешнее дыхание |
PEF1 / EPHEL> 70% и 200 мл SPH1, или более 12%. |
SPH1 / EPHEL> 75-80% и SPH1> 80% от должного, прирост ОФВ1 после теста с бронходилататорами Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями | |
80% верно, увеличение SPH1 после попытки применения бронходилататоров Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями
| Дифференциальную диагностику рака легких следует проводить также со следующими заболеваниями: диссеминированный атеросклероз, простуды, эмфизема легких, саркоидоз легких. Многие из этих заболеваний являются хроническими с развитием фиброза легких, что затрудняет диагностику. | Подписать | Острые респираторные заболевания | Эмфизема | Саркоидоз |
| Рак легких | Возраст | в любом возрасте, но чаще встречается у детей и пожилых людей | чаще старше 40 лет | любой, кто достигает своего пика в возрасте 20-30 лет |
| чаще старше 40 лет | Секс | также | чаще мужчины | также |
| люди | Начало болезни | острый | постепенный | бессимптомный |
| Очень медленно, поскольку опухоль разрослась настолько, что сдавила большой бронх. | Кашель | не всегда, от сухого к продуктивному | он появляется на более поздней стадии с выделением большого количества мокроты. | разреженный, сухой |
| центральная форма, часто (70-90%), сухая или с небольшим количеством слизистой мокроты | Кровохарканье | необычный | необычный | необычный |
| часто в центральной форме (30-50%) | Одышка | необычный | смешанный | необычный |
| центральная форма — у значительного процента пациентов (60%) развивается медленно, от легкой при нагрузке до тяжелой в покое | Боль в груди | необычный | необычный | боли за грудиной |
| редко | Отравление | умеренный | необычный | кажется слабым |
| В начале болезни нет, рецидивы на более поздних стадиях | Высокая температура | Чаще встречается субфебрильная температура (37-38 ° C) | Нехарактерно, время от времени субфебрильная температура (37-38 ° C) | Субфебрилитет (37-38 ° С) |
| Это может быть единственное раннее проявление заболевания в виде хронической субфебрильной температуры (37-38 ° C) или как следствие пневмонии поджелудочной железы. | Аускультативные симптомы | может бытьслышно тяжелое дыхание | уменьшение дыхательных шумов, позднее появление влажных хрипов | нормальный редкий респираторный шум |
| Изменения дыхания могут возникать из-за того, что опухоль блокирует бронх; Они могут включать снижение шума дыхания в части или во всем легком, пока он полностью не исчезнет. | рисунок перкуссии | обычный | звук сундука | тупость над гранулемой |
| звук над опухолью приглушен, но для этого необходимо обнаружить опухоль достаточного размера (более 1 см) | Результаты лабораторных исследований | Незначительное повышение седиментации, лимфоцитоз. |
Эритроцитоз, повышение гемоглобина, снижение скорости оседания повышенный уровень АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), абсолютная лимфопения крови; соотношение CD4 +: CD8 +>. |
3,5 в бронхиальном лаваже |
| Часто патологии нет; может наблюдаться продолжительное повышение индекса седиментации | радиологическое изображение | обычный | усиление воздушного потока легочной ткани, истощение сосудистой системы, уплощение вертлужной впадины диафрагмы, снижение ее подвижности | увеличение подкорковых, перибронхиальных и трахео-бронхиальных лимфатических узлов. Характерны густые и мелкие изменения цвета в теменной и медиальной областях. |
| Очаговая тень с нечеткими контурами, обнаруживаемая только тогда, когда опухоль достигает размера примерно 1 см; чаще располагается в верхних долях и S6 (6-й сегмент нижней доли) | Динамика | выздоровление за 7-14 дней даже без лечения | Постепенное прогрессирование с развитием хронической дыхательной недостаточности | Пароксизмальное течение с постепенным развитием хронической дыхательной недостаточности |
хроническое течение с плохим прогнозом
Пневмоторакс. Повышенная аэрация легочной ткани, бочкообразная грудная клетка, широкие межреберные промежутки, уплощенный купол диафрагмы.
Саркоидоз. Увеличенная ЛУ у основания легкого.
Полезное видео
Пневмофиброз. Карманы с темными пятнами, в которых легочная ткань заменяется соединительной тканью.
