Особенности проведения дифференциальной диагностики рака легких с другими заболеваниями

Статьи

Рак легких — заболевание коварное: оно проявляется совершенно неспецифическими симптомами, характерными для большинства респираторных заболеваний. Следовательно, врач должен знать особенности каждого симптома данной патологии и уметь дифференцировать заболевания, прежде всего, от рака легких.

С чем можно спутать онкологию

Рак легкого можно спутать практически с любой патологией легких, а иногда и других органов. Это связано с его разнообразной и неспецифической клиникой. Однако чаще всего рак легких путают с заболеваниями, напоминающими пневмонию, легочный саркоидоз, туберкулез и доброкачественные опухоли. Легочные диссеминации любой этиологии также напоминают онкологию.

Особую трудность при дифференциальной диагностике (короче — дифференциальной диагностике) представляет атипичная карциноидная опухоль легкого, представляющая собой особую онкологическую форму, не имеющую четкой гистологической картины опухоли.

Пневмония

Дифференциальная диагностика рака легких и пневмонии часто не представляет трудностей, поскольку пневмония является распространенным заболеванием и алгоритм ее диагностики хорошо разработан.

Однако различия между раком легких и пневмонией не всегда очевидны, поэтому обязательно разбирайтесь в точных характеристиках каждого из этих заболеваний.

Подписать Пневмония Периферический рак легких Центральный рак легких
Возраст каждый Чаще старше 40 лет
Секс также люди
Начало болезни резкий, с внезапной лихорадкой и интоксикацией Часто бессимптомный Очень медленно и будет обнаруживаться только в том случае, если опухоль стала достаточно большой, чтобы сжать большой бронх.
Кашель появляется на 2-3 день, изначально сухая, но со временем становится продуктивной и выделяет большое количество гнойной мокроты редко Часто (70-90%) сухая или с небольшим количеством слизи мокроты
Кровохарканье редко редко встречается у половины больных (30-50%)
Одышка Обычно не выражается, только с обширным поражением легочной ткани редко Это происходит у большей части пациентов (60%) и развивается медленно, от легкой при физической нагрузке до тяжелой в покое.
Боль в груди он появляется вместе с поражением плеврита. редко
Отравление умеренная с первых дней болезни отсутствует в начале болезни; появляется на более поздних стадиях
Высокая температура субфебрильная температура (37-38 ° С) — лихорадка (38-39 ° С) Может быть единственным ранним проявлением заболевания в виде хронической субфебрильной температуры (37-38 ° C) или вторичного воспаления, вызванного раком.
Аускультативные симптомы Четкий рисунок, с сухими волдырями в первые дни и влажными волдырями от мелких до средних после этого. отсутствует Могут возникнуть респираторные изменения из-за обструкции опухолью; Они варьируются от уменьшения некоторых или всех звуков дыхания легких до полного отключения.
Перкуссионные аранжировки Утолщение звука в области инфильтрации звук над опухолью приглушается; размер и расположение обычно можно определить и установить, но для этого требуется, чтобы опухоль была достаточно большой (более 1 см в диаметре)
Результаты лабораторных исследований повышенная седиментация, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной структуры влево; все изменения пропадают после восстановления Часто отсутствует, наблюдается продолжительное увеличение скорости оседания.
Радиологическая картина инфильтраты, чаще в нижних долях, наблюдается повышенная легочная картина Очаговая тень с нечеткими контурами обнаруживается только тогда, когда опухоль достигает размера примерно 1 см; чаще располагается в верхних долях и 6 сегменте нижней доли
Эффективность антибактериальной терапии положительная динамика на второй день; выздоровление за 2 недели при правильно подобранном антибиотике нет

Сегментарное воспаление нижней доли правого легкого. Наблюдается инфильтрация в нижней доле и улучшение изображения легких.

Периферический рак левого легкого. Наблюдается очаговая тень округлой формы, с размытым контуром.

Пневмония не может прогрессировать до рака легких, но при раке может развиться гиповентиляция или ателектаз, вызванные:удар.

Пневмония при раке не редкость и называется паракарциномой. Это часто является причиной диагностики рака.

Рак среднего правого легкого (a-перпендикулярная, b-боковая проекция). Паракарцинозная пневмония. Наблюдается увеличение и деформация корня, верхняя доля гиповентилируется, так как уменьшается в размерах. Определяется неоднородный инфильтрат.

Туберкулез

Туберкулез легких — еще одна распространенная патология дыхательной системы, особенно в нашей стране. Отличить рак легких от туберкулеза сложно из-за схожей клинической картины.

Тем не менее, несмотря на это сходство, рак легких во многом отличается от туберкулеза.

Подписать Очаговый туберкулез легких Инфильтративный туберкулез легких Распространенный туберкулез легких Центральный рак легких Периферический рак легких
Возраст каждый Чаще старше 40 лет
Секс Подавляющее большинство пациентов — мужчины
Начало болезни медленный Медленно и постепенно Внезапное, резкое или подострое начало очень медленно Длительное бессимптомное течение
Контакт с человеком, болеющим туберкулезом Контакт с больным туберкулезом происходит чаще. Отсутствие контакта
Кашель Отсутствует в начале болезни; появляется на пике болезни Крепкий, с большим количеством гнойной мокроты часто (70-90%), сухая или с небольшим количеством слизистой мокроты редко
Кровотечение его нет в начале болезни и появляется в фазе обострения является встречается почти у половины пациентов (30-50%) редко
Одышка появляется в начальной фазе заболевания, медленно нарастая выразил у большинства пациентов (60%) она развивается медленно, от легкой при физических нагрузках до тяжелых при отдыхе. редко
Боль в груди редко редко
Отравление неопределенный выражается с самого начала заболевания Начиная с более поздних стадий
Высокая температура Бесцветная субфебрильная температура (37 ° C) Высокая температура (37,5-39 ° C) Это может быть единственное раннее проявление заболевания в виде хронической субфебрильной температуры (37-38 ° C) или в результате паракарцинита.
Результаты аускультации обычный уменьшение респираторных шумов, хрипов разного типа (сухие, влажные) в норме в начале заболевания, при бронхиальной обструкции опухолью — слабость или отсутствие дыхательного шума. стандарт
Данные лаборатории в начале болезни — небольшое увеличение количества лейкоцитов; при прогрессировании заболевания прикрепляются выраженный лейкоцитоз, лимфоцитопения, моноцитоз высокая скорость оседания, выраженный лейкоцитоз, лимфоцитопения нормальная, повышенная скорость седиментации может наблюдаться длительное время
исследование мокроты чаще МБТ +, большое количество лимфоцитов МБТ-, редко атипичные клетки
Радиологическая картина Одна или несколько теней с нечеткими очертаниями гетерогенные, локализованные (реже обширные) инфильтраты в легочной ткани множественные центры рассеивания в виде менее интенсивных округлых теней с нечеткими контурами Фокусная тень с нечеткими очертаниями; обнаруживается только тогда, когда опухоль достигает размера примерно 1 см; чаще располагается в верхней доле и в 6 сегменте нижней доли
Расположение тени S1, S2, S6 По всему полю легких Верхняя доля (S1, S2, S3, S4, S5), нижняя доля — S6 в корневой зоне
Динамика Более медленный процесс, положительная динамика терапии туберкулеза замедленное прогрессирование, возможно усиление, положительная динамика с противотуберкулезными препаратами тяжелое течение, положительная динамика противотуберкулезного лечения прогрессирующее течение, не поддается лечению противотуберкулезными препаратами

Очаговый туберкулез левого легкого. Наблюдается округлая тень с размытым контуром.

Инфильтративный туберкулез левого легкого. Четкая инфильтрация верхней доли правого легкого.

Распространенный туберкулез обоих легких. Множественные вспышки в верхних долях.

Туберкулез легких не может перерасти в рак. Одновременное течение обоих заболеваний встречается редко, но туберкулез может присоединиться к онкологии на фоне ослабленного иммунитета.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, часто передающееся по наследству. Клинические симптомы БА очень специфичны,поэтому их сложно спутать с другими заболеваниями.

Однако это может произойти в любом возрасте и при первом приступе требует дифференциальной диагностики с осложнениями от рака легких.

Подписать Бронхиальная астма Периферический рак легких Центральный рак легких
Возраст 50% до 10 лет, 30% до 40 лет Чаще старше 40 лет
Секс до 10 лет — мальчики в 2 раза чаще девочек, после 30 — столько же люди
Начало болезни Внезапно при приступах удушья или кашля часто бессимптомный Очень медленное прогрессирование, может быть обнаружено, когда опухоль становится достаточно большой, чтобы сдавить большую бронхиолу.
кашель эпизодический, с небольшим количеством стекловидной мокроты, часто с ухудшением по ночам редко частые (70-90%), сухие или с небольшим количеством слизистой мокроты
Кровохарканье необычный редко присутствует у многих пациентов (30-50%)
Одышка начало, выдох или смешанный редко Медленное начало, переходящее от легкого во время физической нагрузки к тяжелому в покое у значительной части пациентов (60%).
Боль в груди необычный редко
Отравление необычный изначально отсутствует, рецидивирует на более поздних стадиях
Высокая температура субфебрильная температура (37-38 ° С) во время приступа на ранних стадиях это может быть единственное раннее проявление заболевания в виде хронической субфебрильной температуры (37-38 ° C) или как следствие пневмонии поджелудочной железы
Аускультативные симптомы шипящие сухие хрипы слышны издалека при приступе отсутствует Возможны изменения в дыхательной системе из-за закупорки бронхов опухолью; Они варьируются от уменьшения некоторых или всех звуков дыхания легких до полного прекращения
Барабаны черепной звук Утолщение звука над опухолью; Обычно можно определить размер и расположение опухоли, но для этого необходим соответствующий размер опухоли (более 1 см).
Результаты лабораторных исследований В крови: эозинофилия; в мокроте: эозинофилы, спирали Куршмана, спирали Шарко-Лейдена Часто отсутствует; может наблюдаться продолжительное увеличение скорости оседания
Тесты на аллергию положительный отрицательный
Внешнее дыхание PEF1 / EPHEL>
70% и 200 мл SPH1, или более 12%.
SPH1 / EPHEL>
75-80% и SPH1>
80% от должного, прирост ОФВ1 после теста с бронходилататорами Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

80% верно, увеличение SPH1 после попытки применения бронходилататоров Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями

Дифференциальную диагностику рака легких следует проводить также со следующими заболеваниями: диссеминированный атеросклероз, простуды, эмфизема легких, саркоидоз легких. Многие из этих заболеваний являются хроническими с развитием фиброза легких, что затрудняет диагностику. Подписать Острые респираторные заболевания Эмфизема Саркоидоз
Рак легких Возраст в любом возрасте, но чаще встречается у детей и пожилых людей чаще старше 40 лет любой, кто достигает своего пика в возрасте 20-30 лет
чаще старше 40 лет Секс также чаще мужчины также
люди Начало болезни острый постепенный бессимптомный
Очень медленно, поскольку опухоль разрослась настолько, что сдавила большой бронх. Кашель не всегда, от сухого к продуктивному он появляется на более поздней стадии с выделением большого количества мокроты. разреженный, сухой
центральная форма, часто (70-90%), сухая или с небольшим количеством слизистой мокроты Кровохарканье необычный необычный необычный
часто в центральной форме (30-50%) Одышка необычный смешанный необычный
центральная форма — у значительного процента пациентов (60%) развивается медленно, от легкой при нагрузке до тяжелой в покое Боль в груди необычный необычный боли за грудиной
редко Отравление умеренный необычный кажется слабым
В начале болезни нет, рецидивы на более поздних стадиях Высокая температура Чаще встречается субфебрильная температура (37-38 ° C) Нехарактерно, время от времени субфебрильная температура (37-38 ° C) Субфебрилитет (37-38 ° С)
Это может быть единственное раннее проявление заболевания в виде хронической субфебрильной температуры (37-38 ° C) или как следствие пневмонии поджелудочной железы. Аускультативные симптомы может бытьслышно тяжелое дыхание уменьшение дыхательных шумов, позднее появление влажных хрипов нормальный редкий респираторный шум
Изменения дыхания могут возникать из-за того, что опухоль блокирует бронх; Они могут включать снижение шума дыхания в части или во всем легком, пока он полностью не исчезнет. рисунок перкуссии обычный звук сундука тупость над гранулемой
звук над опухолью приглушен, но для этого необходимо обнаружить опухоль достаточного размера (более 1 см) Результаты лабораторных исследований Незначительное повышение седиментации, лимфоцитоз. Эритроцитоз, повышение гемоглобина, снижение скорости оседания
повышенный уровень АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), абсолютная лимфопения крови; соотношение CD4 +: CD8 +>.
3,5 в бронхиальном лаваже
Часто патологии нет; может наблюдаться продолжительное повышение индекса седиментации радиологическое изображение обычный усиление воздушного потока легочной ткани, истощение сосудистой системы, уплощение вертлужной впадины диафрагмы, снижение ее подвижности увеличение подкорковых, перибронхиальных и трахео-бронхиальных лимфатических узлов. Характерны густые и мелкие изменения цвета в теменной и медиальной областях.
Очаговая тень с нечеткими контурами, обнаруживаемая только тогда, когда опухоль достигает размера примерно 1 см; чаще располагается в верхних долях и S6 (6-й сегмент нижней доли) Динамика выздоровление за 7-14 дней даже без лечения Постепенное прогрессирование с развитием хронической дыхательной недостаточности Пароксизмальное течение с постепенным развитием хронической дыхательной недостаточности

хроническое течение с плохим прогнозом

Пневмоторакс. Повышенная аэрация легочной ткани, бочкообразная грудная клетка, широкие межреберные промежутки, уплощенный купол диафрагмы.

Саркоидоз. Увеличенная ЛУ у основания легкого.

Полезное видео

Пневмофиброз. Карманы с темными пятнами, в которых легочная ткань заменяется соединительной тканью.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения