Особенности течения и терапии острого бронхиолита

Статьи

Среди многих заболеваний дыхательной системы острый бронхит занимает ключевое место. Эта патология чаще всего встречается у детей до 9 месяцев и у пожилых людей из-за нестабильного функционирования иммунной системы. Сезонный пик заболеваемости в нашей стране приходится на холодное время года (с октября по март).

Общая информация

Острый бронхит — респираторное заболевание, сопровождающееся воспалением мелких бронхов и бронхиол. Клиническая картина основана на непроходимости, возникающей преимущественно на фоне инфекционного поражения. Характерны кашель, затрудненное дыхание и хрипы в легких.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), патология имеет код J21 — острый бронхит. По другим классификациям заболевание делят по причине (инфекционная, лечебная), тяжести течения (по симптомам дыхательной недостаточности — от первой до четвертой степени).

Этиология

Острое воспаление мелких бронхов и бронхиол чаще всего возникает в ответ на вирусную (60-70% случаев) или бактериальную (30-40%) инфекцию. Триггеры болезни могут включать:

  • риновирусы;
  • аденовирус;
  • коронавирус;
  • вирусы гриппа A, B;
  • вирус парагриппа;
  • Респираторно-синцитиальный вирус;
  • микоплазма;
  • Клебсиелла.

У взрослых основными факторами риска являются: курение, профессиональные вредности, связанные с вдыханием токсичных элементов. Факторов риска у детей больше, их список следующий:

  • недоношенность;
  • первичный или вторичный иммунодефицит;
  • возраст менее трех месяцев;
  • мужской пол;
  • посещение детского сада, клубов детского сада;
  • пороки развития дыхательных путей;
  • Пассивное вдыхание сигаретного дыма при наличии зависимости у родителей;
  • нервно-мышечные патологии.

Патогенез

Патология характеризуется попаданием инфекции в нижние дыхательные пути, активацией иммунных сил организма, привлечением лимфоцитов, нейтрофилов к пораженному участку и дальнейшим изменением малых бронхов. Результат такой:

  • набухание бронхиальной стенки с нарушением проходимости;
  • Чрезмерное выделение слизи;
  • повышенная проницаемость сосудистой стенки;
  • некроз тканей из-за нарушения микроциркуляции;
  • развитие малого ателектаза;
  • снижение кислорода и увеличение количества углекислого газа в крови.

У детей часто развивается тяжелая дыхательная недостаточность, которая требует немедленной госпитализации для оказания неотложной помощи.

Симптомы у детей и взрослых

Диагноз ставится на основании интервью, клинической картины, функции внешнего дыхания и результатов анализа газов артериальной крови. Также проводится цитограмма бронхоальвеолярного лаважа для исключения других патологий.

  • повышение температуры тела ребенка до 38-39 ° С;
  • одышка, учащение дыхания до 40 в минуту;
  • задействование дополнительных мышц для обеспечения акта дыхания;
  • непродуктивный кашель, периодически выделяется небольшой объем слизистой мокроты
  • боль в груди, связанная с напряжением мышц и частыми сокращениями диафрагмы при кашле.

При внешнем осмотре детей в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколом RC может быть обнаружен цианоз из-за гипоксии и обострения дыхательной недостаточности. Дыхание ослаблено или жесткое из-за уменьшенного просвета бронхов и бронхиол. Перкуссионное исследование показывает черепной звук, а при аускультации — неглубокие, булькающие, мягкие хрипы и хрипы на выдохе.

При отсутствии терапии у взрослых присоединяются сердечно-сосудистые нарушения, сопровождающиеся повышением давления в легочной артерии и другими симптомами, ухудшающими общее состояние человека.

Лечение и прогноз

Одна из основных задач лечения бронхиолита — нормализация функций системы внешнего дыхания. Противоотечные средства (противоотечные вещества) применяют у детей для усиления света и улучшения проходимости верхних дыхательных путей. При прогрессировании дыхательной недостаточности показана гипербарическая оксигенация — лечение кислородом под высоким давлением.Антибиотики назначают далеко не всем больным бронхитом. Эти препараты рекомендуются только в том случае, если доказана бактериальная этиология заболевания. Противовирусная терапия также не упоминается в клинических рекомендациях по ведению детей с острым бронхитом.

Рекомендуется адекватная гидратация полости рта — регулярный прием жидкости в соответствующем объеме. Если это невозможно (ребенок без сознания или отказывается пить), растворы вводят через назогастральный зонд или внутривенно.

Ингаляционная терапия не сокращает длительность воспаления, но значительно улучшает состояние пациента. Лечение взрослых включает использование бета-адреномиметиков длительного действия, бронходилататоров и, в крайних случаях, глюкокортикостероидов.

Детям рекомендованы следующие препараты:

Сальбутамол — 0,15 мл / кг, максимум 2,5 мл;

  • Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал) — 2 капли / кг на прием, максимум 10 капель (0,5 мл).
  • При отсутствии положительной динамики дальнейшая ингаляция бронходилататоров не имеет смысла. Лекарства наносят небулайзером по мере необходимости, не чаще четырех раз в сутки.
Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения