Особенности заболеваний у больных после инсульта

Инсульт – это заболевание, которое может разделить жизнь больного на два периода – до и после инсульта. В основном это связано с характером течения болезни и ее стойкими остаточными явлениями.

Нарушения подвижности очень часто встречаются при инсульте.

Ограничение двигательной активности является одним из наиболее часто наблюдаемых нарушений у больных, перенесших инсульт. Это увеличивает риск развития других заболеваний. Сахарный диабет – одно из самых распространенных заболеваний. Повышенный уровень глюкозы в крови требует дополнительных усилий как со стороны пациента, так и со стороны тех, кто за ним ухаживает.

Заболевания у постинсультных пациентов

Возникновение различных заболеваний у перенесших инсульт обусловлено многими аспектами их образа жизни, в том числе снижением подвижности и снижением толерантности к физическим нагрузкам. Это означает, что больной много времени проводит в постели. Это приводит к ухудшению газообмена в легких, замедлению кровотока и повышенному риску образования тромбов. Сердечная мышца ослабевает, возникают застойные явления. Застойная пневмония и сердечная недостаточность являются довольно распространенными заболеваниями среди тех, которые возникают у людей, перенесших инсульт.

Сахарный диабет – еще одно спорное заболевание среди ученых. Они установили, что после острого нарушения мозгового кровообращения у больных резко повышается уровень глюкозы в крови. Некоторые исследователи связывают это с реакцией организма на стресс и выбросом большого количества антиинсулиновых гормонов. Их главный аргумент заключается в том, что при измерении уровня гликозилированного гемоглобина подавляющее большинство было в пределах нормы. Это означает, что уровень сахара в крови пациента не повышался в течение последних трех месяцев до исследования.

Общие сведения

Сахарный диабет делят на инсулинозависимый и инсулиннезависимый.

Сахарный диабет — эндокринная патология, характеризующаяся недостаточной выработкой инсулина поджелудочной железой или снижением чувствительности инсулиновых рецепторов. Его роль как фактора риска ишемического инсульта была впервые доказана более 50 лет назад. У больных сахарным диабетом острые нарушения мозгового кровообращения диагностируют в 2-4 раза чаще в зависимости от возраста.

Если диабет развился после инсульта, у пациентов был значительно повышен риск повторного инсульта и смерти.

Интересно, что диабет можно диагностировать примерно у половины пациентов с инсультом, но он часто остается незамеченным, особенно у пожилых пациентов.

Особенности клинического течения заболевания

У большинства больных после инсульта развивается сахарный диабет 2 типа, что объясняет некоторые особенности развития симптомов и течения заболевания, основными из которых являются постепенное начало и нарастание симптомов, отсутствие внезапного всплеска глюкозы крови на ранних стадиях заболевания.

Симптомы диабета

Лица, ухаживающие за больными, должны обратить внимание на следующее

• Общая слабость более выражена, чем раньше;
• Преждевременные кожные заболевания, такие как зуд, грибковые инфекции и пролежни, вызванные неправильным уходом;
• плохое заживление ран;
• жажда, постоянная сухость во рту;
• учащение мочеиспускания, больным с дисфункцией органов малого таза требуется более частая смена подгузников;
• у женщин — зуд половых органов.

Влияние повышенного уровня глюкозы крови на состояние пациента

Как уже упоминалось, развитие сахарного диабета у постинсультных больных является фактором риска повторного инсульта. Отсутствие должного лечения способствует прогрессированию заболевания и только ухудшает ситуацию. Это связано со специфическим влиянием высокого уровня глюкозы на состояние сосудистой стенки.

Ангиопатия — позднее осложнение сахарного диабета, характеризующееся развитием необратимых изменений свойств сосудов. По калибру пораженных сосудов их делят на микро- и макроангиопатии. К первой группе относятся капиллярные изменения сетчатки, почек и нижних конечностей. Макроангиопатия характеризуется развитием изменений сосудов крупного калибра. Он существенно не отличается от атеросклеротических изменений сосудов.

Диабетическая ангиопатия является осложнением длительного диабета.

К основным факторам риска развития макрососудистых заболеваний при сахарном диабете относятся:

• высокий уровень глюкозы в крови;
• высокое кровяное давление;
• дисбаланс липидов;
• ожирение;
• резистентность к инсулину;
• изменения свертывающих свойств крови;
• нарушение функции внутренней оболочки сосудов;
• системный воспалительный процесс.

В случае постинсультного диабета ситуация еще более осложняется тем, что к моменту развития заболевания сосуды уже патологически изменены, и дальнейшее повышение уровня сахара крайне негативно сказывается на течении диабета. болезнь.

Особенности лечения сахарного диабета у постинсультных пациентов

При лечении сахарного диабета, возникшего после инсульта, врачам приходится иметь дело со многими нюансами. В первую очередь это связано с тонкостями ухода, пересмотром диеты, возможностью сопутствующих заболеваний и осложнений.

Особое внимание уделяется следующим моментам:

• Профилактика пролежней;
• контроль уровня глюкозы в крови;
• Контроль артериального давления;
• Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Профилактика пролежней

Пациенты с ограниченной подвижностью после инсульта требуют тщательного ухода. По мере развития диабета эта проблема становится еще более актуальной. Это связано с двумя проблемами.

• Заболевание вызывает трофические изменения кожи, делающие ее очень чувствительной к внешним воздействиям.
• Сосудистые изменения затрудняют заживление образовавшихся ран, а повышенный уровень сахара в крови создает благоприятные условия для заселения патогенной флоры.

Ухаживающий должен уделять должное внимание качеству постели больного, массажу и лечебной гимнастике. Эти простые меры помогут предотвратить нежелательные явления.

Контроль уровня глюкозы крови

Надлежащий уровень сахара является ключом к скорейшему выздоровлению пациента после инсульта. При этом у этих больных отсутствует негативное влияние гипергликемии на сосудистую стенку, что значительно снижает риск повторных инсультов. Для поддержания уровня глюкозы в пределах нормы при сахарном диабете используются два дополняющих друг друга подхода — диета и медикаментозное лечение.

Диета состоит из пяти приемов пищи в день, разделенных на порции. Суточная калорийность не должна превышать 2500 ккал. В противном случае избыточная энергия будет откладываться в виде жира. Чтобы предотвратить запор, вам следует избегать диеты, содержащей достаточное количество клетчатки. Немного ограниченное количество жиров и простых углеводов.

Специфика диеты больных сахарным диабетом

Основу рациона составляют зерновые каши, нежирное мясо и рыба, молочные продукты. Мы рекомендуем вам есть все виды овощей, особенно свежие. Виноград, бананы и арбузы противопоказаны. Следует полностью исключить печенье, выпечку из белой муки, жирную, жареную и копченую пищу.

В дополнение к диете для снижения уровня сахара в крови можно использовать лекарства и травяные чаи. Их назначает только эндокринолог, исходя из индивидуальных заключений.

Контроль АД и профилактика тромбоэмболических осложнений

Высокое кровяное давление само по себе является фактором риска инсульта. У диабетиков его необходимо тщательно контролировать. Систолическое АД не должно превышать 130 мм рт.ст., а диастолическое АД 85 мм рт.ст. Гипотензивные препараты подбирает невролог в сотрудничестве с кардиологом или терапевтом. Предпочтение отдают препаратам из группы ингибиторов АПФ — лизиноприл, блокаторов кальциевых каналов — амлодипин, селективных бета-адреноблокаторов — небиволол, бисопролол, метопролол, карведилол. К мочегонным препаратам относятся индапамид, верозпирон. Тиазидные диуретики не следует использовать для длительного контроля артериального давления.

Измерение артериального давления очень важно при диабете.

Пациентам, перенесшим инсульт, назначают низкие дозы аспирина для предотвращения образования тромбов. В качестве альтернативы и для повышения эффективности предлагаются более современные препараты, такие как клопидогрел, ксарелто, арикстра.

В заключение

Только очень тщательный уход за больными, перенесшими инсульт, дает им шанс на быстрое и полное выздоровление. Максимально точное выполнение рекомендаций врача предотвратит развитие осложнений и сопутствующих заболеваний. Если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к врачу-специалисту. Он ответит на них исчерпывающе и корректирует лечение.