Острая ревматическая лихорадка: что это, симптомы, лечение, прогноз

Что такое острая ревматическая лихорадка?

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ или также называемая ревматизмом или болезнью Сокольского-Буйо) — заболевание, обусловленное аутоиммунной реакцией на бактериальное инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы А, относящимся к группе стрептококковых бактерий. Стрептококковая инфекция группы А может вызывать многие заболевания, в том числе боль в горле (острый фарингит) и кожные язвы. В некоторых случаях иммунная система сбивается с толку, реагируя на инфекцию, и в результате возникает системное воспалительное заболевание, называемое острой ревматической лихорадкой.

ОРЛ поражает сердце, суставы, головной мозг и кожу. Острый эпизод может длиться несколько недель со значительной болью в суставах, лихорадкой и другими симптомами, требующими госпитализации. Симптомы обычно не вызывают долговременного повреждения головного мозга, суставов или кожи. Однако повреждение сердечных клапанов может сохраняться даже после разрешения эпизодов ARL. Врачи называют это ревматической болезнью сердца. Рецидивирующие стрептококковые инфекции и эпизоды острой ревматической лихорадки вызывают дальнейшее повреждение сердечных клапанов.

Заболеваемость острой ревматической лихорадкой наиболее высока у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Острая ревматическая лихорадка очень редко встречается у детей в возрасте 3 лет и младше. Острая ревматическая лихорадка, возникающая впервые, у взрослых встречается редко, хотя в зрелом возрасте могут возникать рецидивы.

Причины и факторы риска

Основной причиной ревматизма является стрептококк группы А, бактерия, которая может вызывать такие инфекции, как острый фарингит с рубцеванием или без него, а также кожные инфекции, такие как импетиго и флегмона.

Однако не все штаммы стрептококковых бактерий вызывают острую ревматическую лихорадку, и не у всех, у кого есть инфекция, будет ARL.

Генетические факторы могут увеличить риск. У вас больше шансов заболеть ревматизмом, если он есть у другого члена семьи.

Точная связь между стрептококковой инфекцией группы А и ОРЛ остается неясной, но ученые считают, что болезнь вызывают не сами бактерии, а аномальная реакция иммунной системы на нее.

Стрептококковые бактерии имеют белок, аналогичный белку, обнаруженному в некоторых тканях организма. Иммунные клетки, которые обычно нацелены на бактерии, вместо этого могут начать атаковать собственные ткани организма, как если бы они были токсинами или инфекционными агентами.

При острой ревматической лихорадке они поражают ткани сердца, суставов, центральной нервной системы (ЦНС) и кожи. Эти ткани реагируют воспалением.

Если больного со стрептококковыми бактериями лечить полным курсом антибиотиков, шансы на развитие острой ревматической лихорадки очень малы.

Симптомы и признаки

Острая ревматическая лихорадка обычно характеризуется лихорадкой и поражает многие системы органов. Давайте рассмотрим каждый из них более подробно.

Сердечно-сосудистая система

Воспаление сердца (т.е. воспаление любой структуры сердца) является основным сердечным проявлением острой ревматической лихорадки, встречается в 50-70% первых эпизодов и связано с воспалением клапана (т.е. воспалением одного или нескольких сердечных клапанов).

Клинические признаки воспаления сердца включают кардиомегалию (т. е. значительное увеличение размера и веса сердца), шумы в сердце (обычно при пороках митрального или аортального клапана), перикардиальное трение, перикардиальный выпот и застойную сердечную недостаточность.

Миокардит является единственным проявлением, которое может привести к длительной инвалидности или смерти больного.

Костно-мышечная система

Ревматический полиартрит (то есть одновременное или последовательное воспаление нескольких суставов) является основным проявлением заболевания опорно-двигательного аппарата. Артрит обычно носит мигрирующий характер и поражает следующие основные суставы: локтевые, запястные, коленные и голеностопные. Поражение суставов может варьироваться от общей боли в суставах до болезненного воспалительного артрита.

Покровная система

Подкожные узелки и краевая эритема являются двумя основными кожными проявлениями. Подкожные узелки (см. Фотографии) являются твердыми, безболезненными, переменным размером (обычно от нескольких миллиметров до 2 сантиметров в диаметре) и чаще всего встречаются на поверхностях выпрямительных суставов. Комочки чаще всего встречаются у пациентов с сердечным воспалением.

Erythema marginalis -это эритематочное, неэксрессивное, безболезненное изменение прожектора туловища или проксимальных конечностей. Изменения временные и имеют тенденцию выходить на улицу с центральной поляризацией.

Центральная нервная система

Хорея, также называемая ревматической рутиной (или танцами св. Вита или общей хореи), является основным проявлением заболевания в центральной нервной системе. Хорея — это неврологическое расстройство, характеризующееся внезапными, бессмысленными, случайными, непроизвольными движениями, часто связанными с мышечной слабостью и эмоциональной лаврой. Хорея часто появляется после других симптомов острой ревматической лихорадки. Это также может показаться единственным симптомом острой ревматической лихорадки.

Диагностика

Нет никакого конкретного теста для распознавания острой ревматической лихорадки. Диагностика ревматизма основан на медицинской оценке, наряду с различными тестами, такими как эхокардиография (ультразвук сердца), для проверки клапанов, ЭКГ (электрокардиограмма), которая показывает сердечный ритм, анализы крови и мазк горла (в поисках следов недавнего Инфекция группой А).

Лечение острой ревматической лихорадки

Цель лечения направлена ​​на убийство бактерий, облегчение симптомов, контроль воспаления и предотвращение рецидива ревматизма.

Антибиотики, такие как пенициллин, можно использовать для убийства любых других стрептококковых бактерий в организме. Дополнительные антибиотики могут быть назначены, чтобы предотвратить профилактику заболевания. Это может длиться от 5 до 10 лет, в зависимости от возраста человека и влияет ли на сердце заболевание или нет.

Долгосрочная и даже пожизненная профилактика антибиотиков может быть необходима для предотвращения воспаления Re -Heart.

Важно удалить все следы стрептококковых бактерий, потому что все их останки могут привести к рецидивому острой ревматической лихорадке и гораздо большему риску повреждения сердца, который может стать долговечным.

  1. Например, анти -инфляционные препараты: напроксен может помочь уменьшить боль, воспаление и лихорадку.
  2. Кортикостероиды: преднизон можно назначить, если пациент не реагирует на первые анти -инфляционные препараты или если есть сердечные заболевания.
  3. Аспирин: обычно не рекомендуется для детей в возрасте до 16 лет из -за риска синдрома Рей. Преимущества превышают риск.
  4. Противосудорожные препараты: они могут лечить тяжелые симптомы хореи. Примеры включают вальпроевую кислоту (депаркен или Stasor), карбамазепин (карбатрол или Equetro), галоперидол (Haldol) и Risperidon.

Каждый, у кого была резкая ревматическая лихорадка в детстве, должен будет рассказать врачу, когда он старше, потому что повреждение сердца может произойти много лет спустя.

Профилактика

Диагностика и соответствующее лечение антибиотиков бактериального фарингита являются основным способом предотвращения острой ревматической лихорадки. Тем не менее, около трети пациентов с острой ревматической лихорадкой представляют субклинические стрептококковые инфекции или инфекции без поддержания.

Вторичная профилактика ревматической лихорадки требует профилактики антибиотиков, чтобы снизить вероятность повторных атак у людей с острой ревматической лихорадкой в ​​интервью. Поскольку острая ревматическая лихорадка часто превращается с последующими стрептококковыми инфекциями группы А, длинная профилактика должна быть индивидуально адаптирована, но обычно указывается в возрасте до 21 года.

Профилактика обычно включает внутримышечную инъекцию бензатина пенициллина каждые 4 недели или оральный пенициллин V два раза в день. Сульфадиазин или пероральные макролиды можно принимать каждый день людьми, аллергии на пенициллины.

Распространение стрептококковой инфекции группы А можно уменьшить, соблюдая гигиену рук, особенно после кашля и чихания, а также перед приготовлением или приемом пищи. Лечение инфицированного человека антибиотиками в течение 24 часов или более обычно устраняет его способность передавать бактерии. Поэтому люди со стрептококком группы А должны оставаться дома до тех пор, пока у них не разовьется лихорадка и не менее 24 часов после начала соответствующей антибактериальной терапии.

Прогноз и осложнения

Ревматическая болезнь сердца является важнейшим длительным осложнением острой ревматической лихорадки из-за возможности вызвать инвалидность или смерть больного. Нелеченная ревматическая лихорадка увеличивает риск повторных приступов и ухудшает прогноз. Прогноз связан с предотвращением повторных приступов, степенью поражения сердечных клапанов и общим поражением сердца. Сердечные осложнения могут различаться по степени тяжести и включают, но не ограничиваются: перикардит, эндокардит, мерцательная аритмия, поражение клапанов и застойная сердечная недостаточность.

Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​развитых странах за последнее столетие значительно снизилась, и в настоящее время в России и США она намного ниже, чем в менее развитых странах. Однако во всем мире ревмокардит, возникающий как осложнение ОРЛ, остается значимой причиной сердечно-сосудистых заболеваний.

МДЦ №51