Остроконечные кондиломы у женщин (кондиломатоз)

Современная гинекология классифицирует кондиломы как проявление инфекции, вызванной вирусом папилломы человека. Интересно, что до 80% населения мира являются носителями вируса, но только у 3% он проявляется клинически. Кондилома встречается как у мужчин, так и у женщин. У женщин его проявления опасны развитием рака шейки матки, который ученые все чаще связывают с активностью ВПЧ.

Презервативы — это доброкачественные бородавки на коже и слизистых оболочках, напоминающие цветную капусту или петушиный гребешок. Любимое место у женщин — аногенитальная область (область наружных половых органов, влагалища, шейки матки, промежности и ануса). Встречается в любом возрасте, но чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста 18-45 лет.

Причины

Возбудителем заболевания являются штаммы вируса папилломы человека 6, 8, 11, 16, 18. ДНК вирусной частицы должна постоянно присутствовать в организме хозяина и обычно реплицируется в эпителиальных клетках.

ВПЧ передается в основном контактным путем, обычно при незащищенном вагинальном половом акте или через ротогенитальный и анально-генитальный половой акт. Инфекционность вируса очень высока: риск заражения при однократном незащищенном половом акте достигает 75%.

Случаи домашней трансляции (совместное использование полотенец, нижнего белья и т. д.) Также документированы с медицинской точки зрения. Кроме того, во втором периоде родов (при активных изменениях кондилом на женских половых органах) происходит вертикальная передача от матери к ребенку.

Факторами, провоцирующими появление кондилом у женщин, являются:

• Снижение защитных функций организма, что может быть вызвано хроническим инфекционным процессом, раком, ВИЧ-инфекцией, длительным приемом антибиотиков, стрессом, неправильным питанием, диетами и изнурительной физической активностью;
• беременность и послеродовой период;
• Не пользоваться презервативами во время полового акта;
• Сексуальная распущенность;
• Несоблюдение правил интимной гигиены.

Клиническая картина

Инкубационный период заболевания составляет от 3 недель до 6 месяцев. При хорошей иммунной защите женщина может переносить ВПЧ в течение многих лет, но ее симптомы никак не проявляются.

Начальные симптомы острой болезни небольшие (1-2 мм), кожных образований в аногенитальной области немного.

Различают 2 типа остроконечных шишек:

1. Экзофитные, или острые, разрастающиеся наружу, то есть образующие сосочковые выросты над поверхностью кожи. Такие кондиломы образуют штаммы ВПЧ с низкой онкогенной активностью;
2. эндофитный (плоский), с большей вероятностью привести к злокачественному перерождению, практически не выступает над поверхностью кожи и развивается внутри эпителиального слоя.

Классические кондиломы экзофитны, имеют мясистый вид и легко обнаруживаются при осмотре. Период появления новообразований очень короткий, длится всего несколько часов (до 6). В это время женщина может испытывать легкое покалывание, жжение и зуд в области половых органов, промежности и ануса.

Кондиломы заканчиваются выступом из эпидермиса и появлением, как правило, нескольких небольших образований телесного цвета, розового или красного цвета, с неровной поверхностью и бугристой пятнистой формой, напоминающей цветную капусту. В этот момент все неприятные ощущения исчезают, но женщина становится источником инфекции, заразность которой очень высока.

Характерными чертами острых кондилом являются:

• Наличие тонкой булавки (иногда нитевидной) и широкого основания;
• Презервативы имеют тенденцию к слипанию: если их не лечить, небольшие кожные новообразования образуют гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна, которые склонны к изъязвлению и инфекции.

Поражения вульвы, влагалища и половых губ представляют собой влажные, похожие на пальцы наросты, которые могут покрывать большую площадь. Обычно они не вызывают болезненных ощущений, но беспокоят женщин своим эстетическим видом.

При осмотре влагалища в зеркало кондиломы в 20% случаев присутствуют на поверхности влагалища,шейка матки и цервикальный канал. При таком локализации заболевания женщины сообщают о повышенной белизне, неприятном гнилостном запахе из влагалища и кровянистых выделениях из уретры или половых путей во время или после полового акта.

Кондиломы в анусе могут вызывать проблемы с дефекацией (боль, кровь в стуле). В уретре они вызывают чувство жжения, болезненное при мочеиспускании.

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом кондиломы могут быть в необычном месте, поражая лицо, веки и ушные раковины.

Диагностика

Диагностика типичного расположения кондилом не представляет труда. В базовый объем диагностических манипуляций входят:

• сбор жалоб и анамнеза;
• визуальный осмотр аногенитальной области для оценки расположения, количества и размера кожных скрабов;
• осмотр влагалища в зеркала;
• мазок на онкоцитологию из шейки матки и цервикального канала;
• Кольпоскопия по мере необходимости;
• Общеклинические анализы крови и мочи для оценки функций организма;
• Проба Вассермана;
• ИФА для выявления основных возбудителей ЗППП;
• ПЦР для определения штаммов ВПЧ в организме и титра вирусной нагрузки.

Чтобы выявить плоские кондиломы на внутренних половых органах, обработайте шейку матки раствором уксусной кислоты, который сужает кровеносные сосуды и помогает увидеть подкожные новообразования в виде беловатых пятен.

Дифференциальная диагностика кондилом проводится с использованием:

• вторичный сифилис (при нем кожные наросты широкие, плотные, не кровоточащие);
• контагиозный моллюск;
• злокачественные опухоли.

Лечение

К сожалению, в настоящее время не существует эффективного лекарства от вируса папилломы человека, циркулирующего в крови. Поэтому современная терапия острых кондилом сводится к:

• назначение противовирусных препаратов, снижающих вирусную нагрузку;
• иммунотерапия;
• лечение местными средствами;
• химическое или механическое удаление кондилом;
• укрепляющие процедуры;

Противовирусные средства

Препараты выбора для снижения ВПЧ:

• Ацикловир, противовирусное средство, эффективное против ВПЧ, вируса герпеса и вируса Эпштейна-Барра;
• Панавир — препарат, полученный на основе клеточной структуры растений, один из популярных противовирусных средств в России;
• Новирин — препарат с противовирусным и иммуностимулирующим действием, активный в отношении вируса папилломы человека, герпеса и цитомегаловируса.

Продолжительность приема и количество препаратов зависят от количества вирусных частиц в крови и подбираются врачом индивидуально.

Иммуномодулирующие препараты

Препараты из этой группы представлены в основном рекомбинантным интерфероном человека, который участвует в иммунном ответе и стимулирует активность Т- и В-лимфоцитов, клеточный и гуморальный иммунитет. В состав группы входят представители:

• Изопрозин;
• Виферон (выпускается в форме ректальных суппозиториев).

Местная терапия

Наружно нарастания на поверхности кожи используют:

• Пензивир (Герпевир) в виде мази — наносить на очищенную кожу и слизистые оболочки при высыпаниях 4-5 раз в день;
• Алдара 5% — активный гель, который следует наносить на кондиломы трижды в день, избегая контакта со здоровыми тканями;
• Эпиген в форме спрея — эффективное местное противовирусное и иммуностимулирующее средство нового поколения, которое также можно использовать для профилактики острой кондиломы до и после полового акта.

Удаление кондилом

Описанные выше процедуры предотвращают появление новых кожных новообразований. С его помощью можно избавиться от имеющихся:

• химическая деструкция препаратами Кондилин, Бонафтон, Солкодерм. Их наносят на кондиломы, которые сохнут под воздействием химически активных веществ и отпадают через несколько дней. Лечение безболезненно и безопасно;
• Диатермокоагуляция — дешевый и быстрый метод удаления кондилом с помощью электрического тока, дефекты которой болезненны и оставляют рубцы на коже;
• Крио — удаление кондилом жидким азотом (низкотемпературное воздействие);
• Радиоволновая коагуляция — эффективный и безболезненный метод воздействия на кожные образования пучком высокочастотных волн,позволяя удалить кондиломы без рубцов в кратчайшие сроки. К недостаткам можно отнести низкую заболеваемость и дороговизну;
• лазерная коагуляция — распространенный метод удаления кондилом. Требуется анестезия.

Удаление кондилом на слизистой оболочке влагалища или шейки матки происходит при осмотре в зеркало. Применяется анестезия. Современные методы лечения практически не вызывают дискомфорта и не вызывают кровотечений.

Плоскоклеточные кондиломы лечат во время кольпоскопии одним из выбранных методов (чаще всего криоаблацией или диатермической коагуляцией) с последующей обязательной иммунотерапией. В дальнейшем всем больным ВПЧ рекомендуется проходить регулярные гинекологические осмотры, а также сдавать мазки онкоцитологических исследований 1-2 раза в год.

Общеукрепляющие процедуры

Общие процедуры по укреплению включают правильное питание, ведение здорового образа жизни, своевременное очищение от хронических инфекций, прием витаминных комплексов. Все эти действия приводят к укреплению иммунной системы, уменьшению виремии и длительной фазе ремиссии, когда на коже и слизистых оболочках не появляются кондиломы.