Что такое острый коронарный синдром?
Острый коронарный синдром (ОКС) относится к группе клинических симптомов, определяемых острой ишемией миокарда (ишемической болезнью сердца), т.е. внезапным и критическим снижением притока крови к ткани сердца.
Наиболее частой причиной этого внезапного снижения кровотока является разрыв или эрозия «чувствительных» бляшек в коронарных сосудах с последующей агрегацией тромбоцитов и тромботической окклюзией с последующим снижением или остановкой кровотока.
Эпидемиология
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности и заболеваемости в западных странах; их распространенность постепенно увеличивается с увеличением продолжительности жизни.
По оценкам, более 135 000 человек страдали от ишемической болезни сердца в течение одного года. человек и 45 тыс. из них погибли из-за нее.
Патогенез (механизм зарождения и развития болезни)
Атеросклеротическая коронарная болезнь (хронические изменения коронарных артерий) — прогрессирующий процесс, характеризующийся появлением атеросклеротических бляшек.
В нормальных условиях внутренняя поверхность артерий гладкая; При накоплении холестерина на внутренних стенках образуются бляшки, которые со временем могут увеличиваться в размерах (бляшки сохранились).
Когда поверхность бляшки (склонной к бляшке) разрывается, кровоток контактирует с содержимым самой бляшки, вызывая коагуляцию и активацию тромбоцитов, а затем образование сгустка, что приводит к блокировке или перевязке артерии, что препятствует кровотоку и, следовательно, кислороду и субстраты для напыляемой сердечной мышцы.
Когда тромботическая артерия представляет собой полностью закупоренный эпикардиальный сосуд, острый инфаркт миокарда начинается примерно через 15 минут после эндокарда к эпикарду; если преобладают тромботические явления и артерия частично обтурирована, развивается нестабильная стенокардия.
Степень ишемии также зависит от наличия или отсутствия побочных эффектов и потребления кислорода сердечной мышцей.
Классификация
Острые коронарные синдромы можно классифицировать по степени и продолжительности стриктуры/окклюзии, а также количеству некротизированной ткани миокарда по следующим клиническим картинам:
- Нестабильная стенокардия: это острая ишемия миокарда без значительного некроза миокарда.
- Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМпST): картина менее тяжелого инфаркта миокарда из-за острой ишемии миокарда, связанной с субэндокардиальным некрозом; в этом случае темпы некроза выше нормы.
- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST): острый инфаркт миокарда; его вызывает острая ишемия миокарда, связанная с полным некрозом миокарда, со значительным нарастанием величины некроза.
Причины и факторы риска острого коронарного синдрома
Основными причинами и факторами риска являются:
- Наследственность: наличие ИБС у родителей или братьев и сестер увеличивает риск развития острого коронарного синдрома.
- Пол: мужчины подвержены более высокому риску ИБС, но только по сравнению с женщинами детородного возраста эстрогены обладают защитным действием против заболевания; и женщины в постменопаузе имеют такой же риск, как и мужчины.
- Возраст: Острый коронарный синдром чаще всего поражает после 45 лет.
- Курение: среди заядлых курильщиков (более 15 сигарет в день) в возрасте от 45 до 54 лет риск смерти от ишемической болезни сердца в три раза выше, чем среди некурящих; это связано как с прямым воздействием дыма, так и со снижением толерантности к физическим нагрузкам.
- Артериальная гипертензия: артериальное давление, равное или превышающее максимальное (систолическое) 140 мм рт.ст. и минимальное (диастолическое) 90 мм рт.ст.
- Диабет.
- Ожирение: это хроническое заболевание, характеризующееся одним или несколькими из следующих параметров: индекс массы тела — ИМТ = 30 кг/м² — масса тела более чем на 30% превышает идеальную массу — плиометрические значения выше 95° процентиля. Центральное или абдоминальное ожирение связано с повышенным риском ишемической болезни сердца.
-
Гиперхолестеринемия: в частности, высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и соотношение ЛПНП/ЛПВП>.
3. -
Гипергомоцистеинемия: Чрезмерный гомоцистеин в крови (нормальные значения: 1 мм с выпуклостью вверх. Появляются аномальные зубцы Q. Электрокардиограмма при ИМпST и нестабильной стенокардии Характерным изменением ЭКГ при нестабильной стенокардии или ИМпST является вычитание сегмента ST > 1 мм.
1 мм. -
Анализ крови. Клетки сердца (миоциты), подвергаясь некрозу, выделяют определенные вещества (ферменты или белки), которые могут быть обнаружены и измерены в крови и повторное введение которых может дать основные клинические показания. Наиболее часто используемые ферменты:
- Тропонин (Tn): Это очень чувствительный специфический сердечный маркер. При инфаркте миокарда повышение концентрации тропонина Т в сыворотке крови происходит через 2-4 часа после появления симптомов, наивысший пик достигается через 8-12 часов, сохраняясь на высоком уровне примерно до 14 дней.
- Креатинкиназа CK-MB: это маркер некроза миокарда; его значения высоки примерно через 3-8 часов после появления болей. Он может оставаться обнаруживаемым в течение длительного времени.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): полезна при диагностике инфаркта миокарда, когда пациент достигает позднего периода наблюдения, так как ее пик достигает через 4-5 дней и остается высоким в течение 15-20 дней. Аспартатаминотрансфераза: пик виден через 36 часов, нормализуется через 5-6 дней.
- Миоглобин: это очень ранний маркер некроза сердца, за ним можно наблюдать через несколько часов после появления симптомов, достигая пика через 4–12 часов и нормализуя примерно через 24 часа.
Лечение острого коронарного синдрома
Лечение острых коронарных синдромов предполагает использование нескольких препаратов:
- введение кислорода,
- обезболивающие,
- антиагреганты,
- антикоагулянты,
- бета-блокаторы,
- ингибиторы АПФ,
- антагонисты кальция.
У больных с инфарктом с полнослойным некрозом (ИМТ) также необходимо быстро восстановить кровоток в закупоренной коронарной артерии: это можно сделать с помощью фибринолитической терапии или чрескожной коронарной реваскуляризации: коронарной ангиопластики, т.е. механической реканализации с или без стентовой имплантации ответственного за инфаркт сосуда.
Чрескожная коронарная ангиопластика (ЧТКА или ЧКВ) представляет собой интервенционную кардиологическую процедуру, позволяющую повторно проанализировать большинство коронарных стенозов.
Ангиопластика предшествует и связана с коронарной ангиографией, которая позволяет визуализировать коронарные артерии. Он включает использование тонкого катетера, который вводится через артерию, достигающую сердца. На кончике катетера находится баллон (баллон), который помещается (под рентгенологическим контролем) в центр коронарного стеноза, а затем надувается для сжатия отложений бляшек в коронарной артерии, восстанавливая кровоток.
Коронарные стенты или «расширяемые» трубочки в металлической сетке, которые остаются для удержания артерии вместе, могут быть вставлены во время операции. Также используются стенты с лекарственным покрытием, которые, помимо структурной поддержки коронарной артерии, имеют лекарственное покрытие, помогающее предотвратить рестеноз сосудов. Ваш кардиолог расскажет вам больше об этих процедурах.
Профилактика и рекомендации
Начав вести здоровый образ жизни, вы сможете значительно снизить некоторые факторы риска, связанные с острыми коронарными синдромами и сопутствующими коронарными заболеваниями. Желательно следовать нижеприведенным рекомендациям:
- бросай курить;
- ограничить потребление алкоголя;
- занимайтесь регулярными умеренными физическими упражнениями. Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется умеренная физическая активность, т.е. ходьба не менее 30 минут в день и не менее 5 дней в неделю;
- похудение и поддержание веса.Цель – добиться индекса массы тела (ИМТ) 18,5 – 24,9 кг/м²;
- соблюдение здорового питания: сохранение потребления фруктов и овощей, избегание чрезмерного употребления красного мяса;в частности, снижение насыщенных жирных кислот и введение в рацион полиненасыщенных жирных кислот;
- держать стресс под контролем.
Особое внимание следует уделять профилактике у пациентов, знакомых с ранней ишемической болезнью сердца или страдающих заболеваниями, которые могут быть связаны с проблемами сердца, такими как артериальная гипертензия, гиперлипидемия и диабет.
Важно следовать показаниям и медикаментозной терапии, предложенным врачом, чтобы снизить риск серьезных осложнений.
