Предменструальное дисфорическое расстройство или ПМДР — это аффективное расстройство, затрагивающее эмоционально-волевую сферу женщины. Развивается на фоне надвигающихся циклических изменений в организме (овуляция). По американским и европейским данным, в той или иной степени он характерен для 80% пациентов. В группе высокого риска у женщин с депрессией в анамнезе. Предменструальное дисфорическое расстройство проявляется по-разному, с преобладанием аффективного или волевого компонента, с разной степенью выраженности симптомов.
Это происходит как компонент ПМС. Состояние оценивает психотерапевт или психиатр, а не психолог, так как последний не имеет медицинского образования.
Что такое ПМДР?
Предменструальное дисфорическое расстройство является частью сложного проявления ПМС. В зависимости от доминирующих симптомов выделяют следующие виды ПМС: психоневрологический (именно ПМДР), кризный, цефалгический, атипичный, отечный, смешанный.
Чистые формы распознаются в 3-5% случаев, в остальных случаях встречается смешанный тип.
Причины развития дисфорического отклонения
Точный механизм развития предменструального дисфорического расстройства психиатрам неизвестен. Есть несколько теорий происхождения. Рассмотрим их ниже.
Эндокринный
Связь с чрезмерным производством эстрогенов, которые накапливаются в головном мозге, провоцируют неврологические и психиатрические симптомы.
Иммунная
ПМС и ПМДР — результат отравления прогестероном и развития аллергической реакции на этот гормон.
Общие представления об указанных выше гормонах, их функциях и роли в женском организме читайте в соответствующих статьях:
Пролактин
Психоэмоциональные изменения с дисфорическим компонентом становятся результатом повышения пролактина во второй фазе менструального цикла. Для этого нет оснований, так как гормон гипофиза находится в норме до начала цикла.
Слишком много простагландинов
Также водное отравление в результате недостаточно быстрого выведения жидкости из организма.
Патология имеет смешанное происхождение. Элементы возможного риска также указывают на многофакторность:
- Недавние роды. Срок нормализации менструального цикла — 2-3 месяца после рождения малыша. При искусственном вскармливании — быстрее. Симптомы появляются, как только репродуктивная система возвращается к нормальной деятельности.
- Аборт.
- Увеличение наследственности. Если в семье были женщины с предменструальным дисфорическим расстройством, велика вероятность, что этот фенотип проявится в следующих поколениях. Предрасположенность не совпадает с обязательным возникновением ПМДР, состояние корректируется в рамках профилактики.
- Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами. Он предупреждает психиатров, потому что не исключено, что более серьезные проблемы маскируются под PMDD.
- История проблем с психическим здоровьем. Проявление болезни возможно в зрелом возрасте. PMDD может быть прикрытием. Продромальный период протекает незаметно, с минимальными симптомами.
- Гормональные проблемы: гипотиреоз, инсулинорезистентный диабет.
- Патологии сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные пороки сердца).
- Инфекционно-воспалительные заболевания.
- Неполная диета с низким содержанием витамина B₁₂ и железа. Предменструальное дисфорическое расстройство может быть неправильно диагностировано. На самом деле причиной может быть анемия.
- Акклиматизация.
- Регулярные стрессовые ситуации.
- Особый тип нервной системы.
Причины развития предменструальных дисфорических расстройств неоднородны. Полиэтиология определяет необходимость применения дифференциальной терапии.
Симптомы дисфорического процесса
Симптомы ПМДР проявляются по нескольким направлениям:
- Когнитивные: снижение памяти, рассеянное внимание, неспособность сосредоточиться на объекте, нарушение мыслительной деятельности.
- Нейропсихологические и эмоционально-волевые: плаксивость, подавленное настроение, раздражительность, раздражение, повышенная тревожность, конфликтность, напряжение, ожидание чего-то неприятного.
- Соматические (включены в связи с присутствием ПМС): головная боль, головокружение, нарушения аппетита, тошнота, рвота, потливость, лихорадка, приливы, боль в груди, нарушение вкуса и запаха (предполагающие беременность или анемию, необходим дифференциальный диагноз)
- бессонница (быстрое просыпание или невозможность заснуть ночью; сонливость возникает в течение дня, симптом, связанный с нарушением циркадного ритма)
- утомляемость, снижение работоспособности;
- диспептические явления: диарея, запор, метеоризм, боли в животе, отрыжка, изжога;
- обморок;
- отек нижних конечностей;
- Проблемы со зрением (двоение в глазах, снижение восприятия цветов).
Оценка сложная.
Диагностика
Это вызывает затруднения, особенно в дифференциальной части. Требуется длительное наблюдение за ситуацией в динамике, под контролем психотерапевта, по показаниям — психиатр, эндокринолог. Перечень мероприятий:
- Оценка жалоб пациентки на ее самочувствие. Он позволяет объективировать симптомы и определять вектор для дальнейшей диагностики.
- Собеседование, в том числе психиатрическое интервью: есть ли заболевания с определенным профилем, семейный анамнез, соматические патологии, факторы риска (прием психоактивных веществ, курение, алкоголизм).
- Обследование пациента для оценки познавательной, эмоционально-волевой сферы. Анализы крови на гормоны (Т3, Т4, ТТГ, пролактин). Энцефалография для исследования функциональной активности структур головного мозга.
Арсенал терапевта ограничен, поэтому необходимо длительное наблюдение. PMDD характеризуется, среди прочего, нестабильность (цикличность). При постоянном присутствии диагноз следует пересмотреть. Также клиническая картина. Преобладают депрессивные наклонности и суицидальные мысли.
Дифференциальная диагностика проводится при следующих состояниях:
- Шизотипический процесс.
Медленная шизофрения. Основная патология, с которой нужно дифференцировать дисфорические расстройства. Определяется причудливыми изменениями в поведении, обсессивно-компульсивной симптоматикой по типу «если я этого не сделаю, X случится с Y», часто абсурдного характера, что отличает шизофрению от классического ОКР. Отмечаются аффективные расстройства. Дефект возникает поздно, поэтому выявить патологию сравнительно несложно.
- Шизоаффективный процесс
Рецидивирующая шизофрения. Шизофрения характеризуется выраженными аффективными и психотическими симптомами во время приступов (тревога, сильный страх, абсурдные идеи, бред преследования, бред любви, галлюцинации и псевдогаллюцинации). Припадки с синдромом психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо) встречаются редко. Дефект не возникает до третьего или четвертого припадка. Рецидивов может вообще не быть.
- Классическая шизофрения
Для него характерно аффективное уплощение, которое ухудшается по мере прогрессирования заболевания, бред, галлюцинации (преобладают бред или псевдогаллюцинации в виде голосов). На первых этапах может отсутствовать четкая продуктивная симптоматика. Дефект быстро прогрессирует. Окончательное состояние достигается через разное количество лет после первого приступа (шуба).
- Тревожный синдром
Определяется постоянством проявлений. Психотических симптомов нет. Возникают ложные страхи, фобии, ощущение надвигающейся беды, усиливающаяся самоизоляция, депрессия.
- Депрессия в разных разновидностях
Длится от 3 месяцев до 2 лет и более, симптомы постоянны и спонтанного облегчения нет. Это главная особенность, которая отличает этот процесс от дисфорических расстройств.
- Панические атаки
Они похожи на приступы, продолжаются от 15 минут до 2 часов, в редких случаях до 24 часов. Они не цикличны и возникают в ответ на внешние раздражители (психотравматическая ситуация, стресс).
Травмы головы, наркозависимость в истории наркозависимости и семейное психиатрическое интервью играют важную роль в постановке диагноза. Это факторы, способствующие развитию тяжелого заболевания.
Лечение и профилактика
Лечение предменструальных дисфорических расстройств системное. На время ПМДР назначают легкие антидепрессанты (наркотические средства): Прозак, Флуоксетин. Седативные средства растительного происхождения (трава спорыша и таблетки валерианы), седативные средства (диазепам).Дозы небольшие, чтобы не вызывать привыкания.
Важную роль играет корректировка образа жизни, которая включает отказ от курения, алкоголя, нормализацию рациона (минимум сахара, жира, жареной пищи, острых специй и соли).Белок, жиры ограничены, поэтому углеводы легко усваиваются.Указывает на легкую физическую нагрузку (2-3 часа занятий спортом или прогулки на свежем воздухе в день).
Соматические симптомы корректируются гормонами, ноотропами, обезболивающими, препаратами для нормализации мозгового кровообращения, антигистаминными и мочегонными средствами.
Предупредительные меры
Сюда входит отказ от сигарет, алкоголя, лекарствоов и психостимуляторов, нормализация физической активности, режима сна и бодрствования, а также диеты.
