Открытый перелом руки

Открытый перелом руки — это сочетание перелома кости и разрушения кожи. В общем, перелом — это нарушение целостности кости в результате физического взаимодействия внешней силы, превышающей силу поврежденного участка.

Анатомия руки

Рука анатомически состоит из костей плечевого пояса и свободной части верхней конечности. Две ключицы и две лопатки образуют плечевой пояс, с их помощью свободная часть прикрепляется к груди. Свободная часть верхней конечности представлена ​​3 частями: кистью, предплечьем и плечом. Кисть состоит из костей запястья, пястных костей и фаланг пальцев; эти кости маленькие и губчатые.

Перелом любой из этих частей считается переломом руки, при этом чаще поражаются большие трубчатые кости (плечевая, лучевая и локтевая). Трубчатые кости и коренные зубы образуют плечо, первые являются самыми прочными и более склонными к переломам именно из-за своей структуры, особенно лучевой кости как самой тонкой кости. Также часто встречаются повреждения шейки плечевой кости и пястных костей.

Открытый перелом руки: этиология явления

Причины делятся на две большие группы: патологические и травматологические. В патологическом случае кость уже предрасположена к переломам из-за патологических структурных аномалий в ней, это может быть связано с наличием ряда заболеваний в таких случаях:

• остеопороз;
• онкология;
• костные метастазы;
• миелома;
• несовершенный остеогенез (болезнь «хрустального человека» — врожденная);
• костные кисты;
• туберкулез;
• возрастные изменения;
• остеомиелит;
• генетические аномалии;
• нарушения солевого и минерального обмена при эндокринопатиях (паращитовидные железы).

Чаще всего встречаются травматологические причины, кость разрушается в различных ситуациях: падения, автомобильные аварии, железнодорожные аварии, стихийные бедствия, спортивные перегрузки, производственные травмы.

Открытые переломы возникают при падении на плечо, ударе по плечу тяжелым предметом или падении с большой или собственной высоты.

Виды открытых переломов

Открытые переломы делятся на несколько типов. Если у открытого перелома более 3-х переломов, он называется овальным, а если переломов много, он называется раздробленным. Обломки могут быть перемещены, поэтому трещины могут быть перемещены или нет. Также они делятся в зависимости от места поражения:

1. Переломы средней кости диафизарные;
2. Ближе к концу — метафизический;
3. Внутрисуставные, или эпифизарные, считаются наиболее сложными с точки зрения восстановления костей и суставов. После переломов эпифиза существует риск развития посттравматического деформирующего остеоартроза.

По направлению переломов различают поперечные, косые, спиральные, краевые (перелом небольшой площади), продольные и другие переломы. В зависимости от количества переломов бывают одиночные переломы — сломана одна кость, и множественные переломы — одновременно ломаются несколько костей. Если травма не сломает кость, а только сломает ее, речь идет о сломанной кости.

Открытый перелом руки: общие симптомы

Симптомы могут быть как абсолютными, так и относительными. Наиболее ярким признаком перелома является появление острой боли во время перелома руки и все время после него. Сразу после травмы под кожей и связками образуются гематомы и синяки. Гематомы обычно не имеют четких границ, они диффузные. Сразу визуально увеличивается объем травмированной руки.

Если перелом открытый, возникает кровотечение, нарушается целостность кожных покровов, на месте травмы образуется открытая рана.В случае открытых или даже закрытых переломов врач часто обнаруживает, что фрагменты кости выступают под кожей или внутри нее на разных уровнях.

Иногда наблюдается повышенная аномальная подвижность в определенных областях, например, рука может сгибаться в месте перелома.

Абсолютные признаки:

• Неправильные, неестественные движения, не характерные для здорового состояния;
• рука может быть визуально удлинена или укорочена из-за несоосности осевого перелома
• треск, который представляет собой хруст костей, вызванный трением переломов друг о друга во время движения, который можно почувствовать при пальпации или слухе;
• В случае открытых переломов — выступающие костные отломки.

Относительные:

• Перелом кисти со смещением всегда вызывает искривление кисти в месте перелома, гематому, отек мягких тканей;
• боль при пальпации или движении;
• рука не работает;
• рука находится в неестественном положении или находится в вынужденном положении.

Симптомы могут незначительно отличаться в зависимости от того, какая кость была сломана. Например, при переломе запястья наиболее распространенным является перелом подъязычной кости. Не рекомендуется ставить диагноз наощупь, поскольку это может привести к дополнительной травме, кровотечению или растяжению костей. Лучше всего доставить пострадавшего в травматологическое отделение и сделать рентген, это необходимо как для диагностики, так и для лечения.

Открытый перелом и его симптомы:

• резкая резкая боль в руке даже в состоянии покоя, при малейшей попытке пошевелиться боль усиливается в виде стреляющей боли, часто развивается болевой шок;
• неестественное положение рук;
• Аномальная подвижность тканей в месте перелома, что не нормально
• Крепитация, которую можно услышать через фонендоскоп или в ухе;
• выступающие костные отломки;
• кровотечение из раны;
• Охлаждение конечностей, которое может быть вызвано сгустком крови или повреждением самой артерии, чаще встречается у пожилых людей;
• припухлость на месте перелома, которая видна сразу;
• гематома, иногда с пульсацией, свидетельствующая об усилении кровоизлияния под кожей;
• паралич кисти при повреждении нервных окончаний;
• нет тактильной чувствительности.

Открытый перелом руки: оказание первой помощи

Первая помощь при открытом переломе заключается в вызове скорой помощи и попытках остановить кровотечение. Если есть кровотечение, всегда следует пытаться его остановить, даже до приезда скорой помощи. Первый шаг — определить тип кровотечения: ниже места кровотечения наложить венозный жгут, а сверху — артериальный.

Если используется жгут, необходимо записать время его наложения и приложить к нему протокол.

Жгут нужно использовать не более 1,5 часов зимой и 2 часов летом. Его следует ослаблять каждые полчаса, чтобы предотвратить некроз тканей.

При открытом переломе всегда есть смещение отломков и открытая рана, ее нужно обработать любым антисептиком из домашней аптечки (перекись водорода, фурацилин, реванол, даже водка) и надеть стерильную повязку. Кисть следует обездвижить, надев шину или другой подручный материал в виде двух планок.

Рука в этом случае должна сохранять нормальное физиологическое положение: быть слегка согнутой в локте, а за здоровой рукой ее лучше завязать платком на шее. Если лопатка, ключица или плечо повреждены, поместите опору между плечом и подмышкой и привяжите руку к туловищу. Боль можно снять, назначив обезболивающие, такие как Кеторал, Анальгин. Не оставляйте пострадавшего до приезда скорой помощи.

Открытый перелом руки: принципы лечения

Лечение открытых переломов — исключительно хирургическое. В зависимости от решения врача к сломанной кости прикрепляют пластины, спицы, винты или стержни. Послойно ушивают ткани, соединяют поврежденные сосуды и только потом накладывают повязку с возможностью доступа к раневой поверхности для обработки; сегодня популярны ортезы. Для остеосинтеза гипс не нужен, кости уже прикреплены. Чаще всего применяется надкостный остеосинтез по Илизарову.

Предотвращатьинфекция назначается курс антибиотиков, способных проникнуть в кости. Весь период лечения и реабилитации намного дольше, чем в случае закрытого перелома. Помимо антибактериальной терапии необходимо употребление витаминов, минеральных комплексов с кальцием и магнием, а также повышенное потребление продуктов, богатых белками и коллагеном, для ускорения образования костных мозолей.

Для заживления ран лечение продолжают мазями с регенерирующими свойствами и препаратами, улучшающими микроциркуляцию: Остеогенон, Солкосерил, Троксевазин, гепариновая мазь, Мумие, Актовегин.

Среди физиотерапевтических процедур при открытых переломах используется УФА. Костный мозг формируется в течение 2 месяцев, после чего делается контрольная фотография. Если перелом зажить должным образом, пациента можно считать здоровым.

Осложнения открытых переломов:

1. Развитие остеомиелита.
2. Если костные фрагменты не заживают должным образом, это может привести к укорочению конечности.
3. Частичная или полная потеря функции руки, например контрактура или атрофия мышц, ограниченная подвижность, снижение чувствительности к прикосновениям, частичный или полный паралич. В случае контрактуры невозможно даже пошевелить пораженной рукой.
4. Возникновение боли в руке после реабилитационного периода.
5. Жировая эмболия — попадание в кровоток частиц костного мозга при переломах трубчатых костей, которое может произойти даже после успешной операции.
6. Необходим второй искусственный перелом, если перелом не заживает должным образом.
7. Рана перелома гноится с выделением мокроты.
8. Образование сгустков в сосудах рук.
9. Формирование ложного сустава. Возникает, когда между переломами большое пространство и они не выровнены. Кости остаются подвижными, но рука теряет свою функцию.
10. Внутрисуставной перелом может привести к деформирующему остеоартрозу, особенно если гипсовая повязка носит длительный период времени. Пруд теряет подвижность.

Как долго держится боль?

При вскрытии перелома человек испытывает сильную пульсирующую боль, которая не проходит даже после наложения гипса, но менее интенсивна и имеет тенденцию к исчезновению. Боль может сохраняться до 2 недель, поэтому в этот период можно прикладывать охлаждающий компресс к области перелома на 10-15 минут. Если боль усиливается, лечение можно повторить через час. НПВП (диклофенак, индометацин, вольтарен и др.) Можно принимать внутрь.

Диклофенак при открытом переломе кисти

Как долго заживает перелом? Заживление зависит от типа сломанной кости: сломанный палец заживает через месяц, рука — 2 месяца, через 1,5 месяца заживет лучевая кость. Имейте в виду, что при снятии пластыря всегда возникает боль, что является допустимым побочным эффектом. Боль уйдет через неделю.

Кроме боли, в течение 2 недель может держаться отек

Для ее устранения используются массаж и ЛФК, противоотечные мази. Часто возникает онемение, при котором врач также назначает упражнения и массажи, солевые компрессы. Однако онемение может периодически появляться при изменении погоды или температуры, и это следует рассматривать как неизбежное.

Пациенты часто подчеркивают, что даже после завершения лечения им кажется, что рука им не принадлежит. Это можно объяснить тем, что при иммобилизации рука стала бездействующей, а мышцы ослабли.

Для работы над рукой в ​​домашних условиях можно выполнять следующие упражнения: в первую очередь это сжатие кулаков, также помогает лепка из пластилина. После непродолжительной нагрузки рука должна отдохнуть. Затем следует постепенно усложнять задачу и увеличивать ее частоту.

Открытом переломе руки: другие упражнения

Еще одно упражнение — вытянуть руки перед собой и медленно, плавно поворачивать их в разные стороны. Развитие рук можно осуществить, попробовав по три теннисных мяча в каждой руке. Очень помогает вязание и рисование.

В качестве профилактики переломов, безопасности на работе, профилактики остеопороза путем приема добавок кальция, особенно у пожилых людей, и лечения патологий, вызывающих хрупкость костей. Конечно, следует минимизировать ситуации, провоцирующие травмы.