Патологии плаценты: обзор состояний, угрожающих беременности

Подшипник представляет собой временное тело, созданное на месте имплантации оплодотворенных яиц в матке и обеспечивает кровь и ее кислород и питательные вещества для сосудов плода. Неровности подшипника беременности могут полагаться на изменения в его тканях, в том числе по форме, размеру, структуре слоев и клеток.

Нормальное строение плаценты

Несколько сложных структур подшипников отличаются в морфологическом обследовании.

• Подшипник мембрана

Амниотический фильм находится вокруг плода. В том месте, где он вступает в контакт с маткой, промежуточные клетки трофобласта (один из слоев амнотивов) контакта с глубоким слоем, образованным подшипником. Здесь есть ячейки эмбриона, сосуды, между ними, фибриновые белковые полосы, кровоизлияния не редкость. Эта мембрана предотвращает смешивание крови матери и плода.

Его внешняя поверхность покрыта кубическим болеющим эпителием, который часто варьируется в колючей метаплазии (изменения в строительстве клеток, когда они принимают особенности колючего эпителия). Внутри есть содержание желе, в котором 2 артерии и 1 вены проходят от матери к плоду.

• Несущий

На стороне плода представлена ​​синциптиологическими специями, вокруг которых кровообращенная циркулирует. Во время эмбрионального развития они становятся более разветвленными и более многочисленными. В качестве подходов доставки эти образования постепенно кальцинированы (смелые). На материнском подшипнике представлены трофебластные клетки и кровеносные сосуды, в которых процесс фибриноидов некроз может происходить с образованием кровоизлияния и атеросклероза — утолщение сосудов.

С изменениями в одном или нескольких из этих деталей связанных заболеваний подшипника. Они отличаются от происхождения и клинических симптомов. Важно узнать их и начать лечение.

Классификация

Обычно принятая классификация недостаточно развита. Обычно использовались морфологические термины, указывающие на различные нарушения его структуры:

1. Соблюдение размеров и формы.
2. Патология ядра.
3. Патология органов целлюлозы (толщина материнской части).

Согласно другой классификации, патология подшипника включает в себя его гипер- и гипоопласью, а также пожарную, хорангиому и трофобластическую болезнь. Для всех этих государств тактика материнства может варьироваться и зависит от жизненного риска матери и степени гипоксии плода.

Изменения размера и формы

Патологические изменения хорошо видны в ультразвуковом обследовании и после доставки. Определена масса органа и ее трех измерений. Есть таблицы, в соответствии с которыми врач определяет соответствие этих показателей со стандартом.

Форма

Обычный подшипник имеет округлующую или овальную форму. Его небольшое изменение возможно в результате заболевания (большая эмболия несущих сосудов на его цепи), частичное исчезновение или зависит от места и способа имплантации яйца. Таким образом, нерегулярная форма создана:

• С нарушениями в структуре маточной стенки (например, послеоперационного шрама);
• Плохие активы слизистой оболочки (например, после частых выкидышей);
• С нерегулярным увеличением внутренней поверхности матки во время беременности (например, из-за подслизистого мышц).

Обычно этот орган имеет структуру дехвалителя, каждая из этих роскошных контактов на эндометрию и получает из него питательные вещества. В 2-8% случаев было зафиксировано подшипничество одинаковых или различных сегментов. Dępowina в этом случае входит в доли самых больших размеров.

«Детское место» имеет две поверхности — плода, светлое серое волокно, и материнское, разделенное на патч и хорошо оснащена блюдом. После доставки точно тестируются, чтобы исключить свой тромбоз. Кроме того, точно оценивается, произошел ли весь поп-крах на третий период доставки.

Чем больше число оснований, тем больше вероятность вероятности господства и презентации подшипника. Есть также неровности в фиксации подшипников, реального или ложного подшипника.

Размер

Увеличение размера более чем на 10% от нормы может наблюдаться при следующих болезненных состояниях:

• сахарный диабет;
• припухлость любого происхождения;
• индивидуальные особенности;
• мезенхимальная дисплазия плаценты;
• инфекции (сифилис);
• материнское ожирение;
• Прочие, в том числе по неизвестной причине.

Слишком маленькое значение (ниже 10% от нормальных значений) может указывать на сосудистые нарушения у матери, вызванные артериальной гипертензией, преэклампсией, хроническими заболеваниями сердца и почек. Это также происходит в результате множественных инфарктов плаценты из-за накопления фибрина, при тяжелой тромботической васкулопатии плода (сосудистое заболевание, склонное к тромбозам) и часто по неизвестным причинам. Гипоплазия этого органа может вызвать плацентарную недостаточность, поэтому следует тщательно контролировать функцию сердца плода.

Нормальный размер не исключает других неисправностей подшипника.

Патология хорионической части

В норме перепонка, разделяющая хорион (плод) и материнскую часть органа, бесцветна. При остром хориоамнионите мутнеет из-за воспалительных изменений. Мутность и желто-зеленая окраска также могут вызывать выделение мекония плодом в амниотическую оболочку. Плацента может стать коричневой из-за сильного кровотечения из плаценты.

В некоторых случаях мембраны образуют «карманы» вокруг «детского пространства», в которых скапливается кровь. При их преждевременном отрыве возникает обильное кровотечение, превышающее ожидаемое. Также чрезмерная кровопотеря может произойти во время родов, если мембрана образовала складки и гребни в плаценте.

Хорионическая патология также включает:

• кисты (амниотический эпителиальный, суб-чили, псевдокиста);
• остатки желточного мешка;
• части волос плода, застрявшие в амниотической оболочке;
• узловой амнион, часто связанный с длительным дефицитом.

Часто выявляются субарахноидальные кровоизлияния, возникающие при родах.

Кровотечение под хорионической оболочкой и сгустки фибрина наблюдаются в 60% случаев. Они появляются в виде видимых под поверхностью хориона белых бляшек, наблюдаемых как при нормальной беременности, так и при патологии. Они могут привести к преждевременным родам, кровотечению, задержке роста плода и даже смерти и обычно наблюдаются у матерей с сердечными заболеваниями или тромбофилией.

Патология паренхимы

Это наиболее частая патология плаценты. Он включает несколько клинических вариантов, каждый из которых может быть опасен для плода и матери.

Кровоизлияние и отслойка

Различают маргинальное, ретроградное, острое и хроническое паренхиматозное кровоизлияние.

Субарахноидальное кровоизлияние — патология, которая локализуется на месте отделения плаценты от матки. Это может произойти до родов и быть бессимптомным или клинически очевидным, а также во время родов и в третьем периоде родов. Если гематома больших размеров, «детский участок» оторван, что может привести к тяжелой гипоксии и гибели плода.

Наиболее частыми причинами отслойки плаценты являются:

• Заболевания сосудов матери (артериальная гипертензия, преэклампсия, тромбофилия, аутоиммунные заболевания);
• Травмы и аномалии матки;
• амниоцентез (пункция плодных оболочек с получением околоплодных вод на анализ);
• предлежание плаценты;
• дефицит фолиевой кислоты у беременных;
• Курение, прием препаратов, содержащих кокаин.

Частота возникновения данной патологии составляет примерно 2,5%. Отключение может быть полным, но обычно частичным. Клинические симптомы — вагинальное кровотечение и сильная боль в животе.

Острое внутриродовое кровотечение приводит к преждевременным родам, ишемическому поражению головного мозга новорожденного и мертворождению.

Если постплацентарное кровотечение происходит задолго до родов, оно вызывает асептическое воспаление, образование фибрина, тромбоз и плотное прилегание. Хроническая отслойка плаценты обычно связана с венозными аномалиями и вызвана курением, употреблением лекарствоов, низким содержанием воды и глубокой имплантацией яйцеклетки в матку. Это заболевание вызывает у новорожденных преждевременные роды, церебральный паралич и другие неврологические расстройства.

Межворсинчатые тромбы

Встречается почти в 20% случаев. Они часто возникают из-за крови плода, которая просачивается из ворсинок и смешивается с кровью матери. Такое кровоизлияние можно диагностировать с помощью ультразвуковой допплерографии. Подобные сгустки также могут образовываться в крови матери при тромбофилии или преэклампсии.

Основной метод выявления уже образовавшихся сгустков — гистология. С помощью микроскопа исследуют межтромбоцитарное пространство, где присутствуют эритроциты и фибрин. При больших тромбах могут возникать симптомы инфаркта миокарда — ишемия хориона, что приводит к нарушению кровоснабжения плода.

Инфаркт плаценты

Это ограниченная область ишемического хорионекроза, возникающая в результате уменьшения количества материнской крови в межальвеолярном пространстве. Незначительные сердечные приступы встречаются у 25% беременностей. Они гораздо чаще встречаются у женщин с гипертонией и преэклампсией.

Острый инфаркт плаценты имеет красный цвет, и со временем эта область становится белой. Имеет четкую границу. Микроскопически наблюдается уменьшение межлобулярного пространства и отложения фибрина вокруг ишемической области, а также симптомы асептического воспаления. Позже такой очаг может кальцифицироваться. Соединительная ткань, как и при инфарктах других органов, недоразвита.

Это состояние может убить плод независимо от размера поражения, особенно если плацента маленькая. Однако небольшие краевые инфаркты не влияют на течение беременности и обычно являются нормальным признаком старения плаценты.

Хориоангиома

Это чистое доброкачественное новообразование, состоящее из пролиферирующих (увеличивающихся в количестве и размере) капилляров. Он находится внутри ворсинок. Гистологически опухоль состоит из сосудов плода. Возникает редко, обычно при многоплодной беременности или врожденных аномалиях. Клинические последствия связаны с размером образования, которое может варьироваться от нескольких миллиметров до 5-7 см:

• гидроцеле плода;
• Скопление;
• мертворождение;
• задержка внутриутробного развития;
• Анемия и тромбоцитопения плода;
• сердечная недостаточность плода;
• ДВС-синдром, сопровождающийся множественными кровотечениями и тромбозом мелких сосудов;
• преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• преэклампсия.

Другими, менее значительными аномалиями плаценты являются кальцификация (утолщение, ухудшение при преждевременной беременности) и отложение фибрина в межледниковом пространстве.

Последствия

Такие опасные состояния сопровождаются аномалиями плаценты:

• ослабление плацентарного барьера, проникновение в кровь болезнетворных микроорганизмов и токсических веществ;
• снижение выработки белков, что способствует задержке развития плода, гипоксии, преждевременным родам или их аномальному течению;
• Повышенный тонус матки, что ухудшает ее кровоснабжение;
• низкое или высокое расширение сосудов;
• Снижение гормональной активности, вызывающее недоношенность;
• альвеолярная гиперемия и хориокарцинома;
• плацентарная недостаточность.

Диагностика

Патологии можно заподозрить по повторяющимся выделениям из влагалища, обычно во второй половине беременности и перед родами. При постановке первичного диагноза врачи учитывают факторы риска:

• сердечно-сосудистые заболевания и заболевания крови у матери;
• задержка внутриутробного развития плода;
• Симптомы гипоксии плода, особенно учащенное сердцебиение плода;
• Аномальное положение или предлежание плода.

Лабораторные методы играют вспомогательную роль в постановке диагноза. Обозначенная кровь анализируется, определяются показатели свертываемости крови, группа, резус-фактор.

Основную роль здесь играют инструментальные методы:

1. Ультразвуковое исследование, которое проводится на 20 неделе, а при подозрении на патологию плаценты — на 26, 32 и 36 неделе беременности.
2. Допплеровский метод кровотока в плаценте может выполняться обычным или трансвагинальным ультразвуком.
3. МРТ при подозрении на отведение плаценты и у женщин с ожирением и преждевременной беременностью.

В частности, УЗИ позволяет обнаружить трисомию на 18 хромосоме (синдром Эдвардса), которая сопровождается не только аномалиями развития и самопроизвольными выкидышами, но и изменениями плаценты.

Нарушения в строении плаценты, повышающие риск синдрома Эдвардса:

• маленький размер;
• единственная артерия в пуповине.

В состоянии, не угрожающем беременной женщине, даются следующие рекомендации:

1. Избегайте полового акта.
2. При первых признаках преждевременных родов или кровотечения немедленно обратитесь за медицинской помощью.
3. Не оставляйте их одних.

Нередко беременная женщина с аномалиями плаценты попадает в больницу заранее. В случае нарушений в расположении или фиксации «места для ребенка» возможны более ранние роды в плановый срок 37-38 недель. При кровотечении требуется неотложная операция.

Лечение

Лечение аномалий плаценты может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

При фетоплацентарной недостаточности без неминуемой угрозы преждевременных родов назначают:

• препараты магния;
• Эуфиллин, Но-шпа, Актовегин;
• Витамин Е, милдронат;
• антиагреганты;
• физиотерапия (гидроионизация, электроанальгезия и др.).

Затем пациентка госпитализирована на 36-37 неделе. За ней можно только наблюдать и готовиться к родам. Кесарево сечение показано при кровотечении или нарушении функции плода. В тяжелых случаях его дополняют эмболизацией, перевязкой маточных артерий и удалением матки.

При отсутствии непосредственной угрозы для жизни матери и ребенка женщина может рожать одна. В этом случае проводится постоянное наблюдение за деятельностью плода. Желательно раннее срезание плодных оболочек.

Профилактика

Основная причина аномалий плаценты — нарушение сосудистой функции матки и недостаточная подготовка матки к беременности. Поэтому для предотвращения большинства вышеперечисленных состояний рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Подготовьтесь к беременности, проконсультируйтесь с кардиологом или другим нужным вам специалистом.
2. Избегайте абортов, слишком частых родов.
3. Вовремя лечите гинекологические заболевания, не допускайте развития эндометрита.
4. Если у вас подслизистая миома, удалите раковые узлы до того, как забеременеть.
5. Ведите здоровый образ жизни и проводите больше времени на свежем воздухе.
6. Регулярно посещайте акушера-гинеколога, не отказывайтесь от проведения ультразвукового обследования.