Перелом большой берцовой кости

Никто не застрахован от перелома большеберцовой кости. Эта кость вместе с малоберцовой костью является частью большеберцовой кости, которая простирается от колена до голеностопного сустава. В структуре всех переломов перелом большеберцовой кости занимает 3 место. Своевременная медицинская помощь необходима для выздоровления и полноценной жизни.

Особенности анатомии

Большеберцовая кость называется меньшей, потому что она более массивная и крупная. Находится между костными образованиями стопы и бедра, представляет собой треугольную кость, пальпируемую под эпителием. Вверху находятся мыщелки, суставные поверхности которых входят в состав коленного сустава. В передней части имеется бугристость большеберцовой кости, к которой крепится сухожилие четырехглавой мышцы.

Под наружным мыщелком находится суставная подушка малоберцовой кости. Ниже большая кость расширяется, образуя подушечку голеностопного сустава. Он ограничен кромкой сзади и щиколоткой изнутри. Именно эти образования наиболее уязвимы для травм.

Кость имеет 3 края:

• Передняя часть заостренной формы, которая является боковой поверхностью;
• Периферический (медиальный), латеральный и легко прощупывается через кожу благодаря выраженной выпуклости
• interosseus, обращенный к малоберцовой кости.

Большеберцовая кость состоит из 3 отделов:

• Дистальный и проксимальный эпифизы;
• тела, которые их соединяют.

Проксимальное прикрепление охватывает медиальный и латеральный мыщелки, которые соединяют эту кость с бедренной костью. Здесь есть утолщенный край, окружающий суставные поверхности, который называется метафизом.

В дистальном корне, расположенном вверху, находятся межмыщелковые клубни. Его суставная поверхность пересекается с поясничной костью.

Перелом большой берцовой кости: причины

Возникновение переломов вызвано превышением нагрузки на костную ткань, которую выдерживает большеберцовая кость.

Наиболее частые причины следующие:

• Экстримальные виды спорта;
• ДОРОЖНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ;
• падает с высоты;
• воздействие на кости;
• прыжки были плохими;
• детская гиперактивность;
• пожилой возраст (из-за более пористой и хрупкой костной ткани).

Одна из самых частых причин переломов большеберцовой кости — автомобильные аварии.

Основная причина перелома — резкое изменение направления движения ноги при приземлении с почти выпрямленным коленом с большой высоты. Получение травм характерно для лыжников, баскетболистов, футболистов, волейболистов.

Перелом большой берцовой кости: классификация

В зависимости от механизма травмы переломы делятся на:

• Ямочные трещины с образованием трещин вдавливания;
• Компрессия — возникает при длительном сдавливании костного стержня;
• Инерционный — разрушение возникает из-за инерции, вызванной ударом.

По виду выделяют следующие типы переломов:

• сломанные — переломы с множеством осколков;
• Стабильный — переломы без смещения или с незначительным смещением отломков друг относительно друга;
• Перелом большеберцовой кости со смещением — переломы большеберцовой кости смещены друг относительно друга;
• поперечный — с линией перелома перпендикулярно оси кости;
• по спирали — линия перелома расположена по спирали вдоль кости;
• косой — с косой линией ушиба.

Косой перелом большеберцовой кости нестабилен и имеет тенденцию к большему вывиху.

Также бывают закрытые и открытые переломы. В первом случае не повреждается эпителий, во втором нарушается целостность кожи и мышц.

По месту перелома они подразделяются на:

• Внутрисуставной;
• переломысжатие;
• медиальный.

По расположению перелома в верхней части голени выделяют:

1. Повреждение мыщелка. Появляются болезненные ощущения и припухлость. Движение в области колен ограничено. Кровотечение в коленном суставе, которое приводит к его увеличению. В зависимости от того, поврежден внешний или внутренний мыщелок, большеберцовая кость отклоняется соответственно наружу или внутрь.
2. Перелом клубня, соединенного с коленной чашечкой сухожилиями двуглавой мышцы. В случае травмы происходит резкое сокращение мышцы, в результате чего клубень отрывается. боль в передней части голени, отечность и деформация. Чаще всего встречается у молодых людей, ведущих активный образ жизни.

По расположению перелома в средней и нижней части голени выделяют:

1. Перелом основания (вала) голени в результате прямого воздействия на нижнюю конечность. Она деформируется, пострадавший не может опираться на травмированную ногу, ощущается боль с отеком мягких тканей. Происходит смещение обломков и треск (хруст костей).
2. Дистальные переломы в области щиколотки.

Переломы верхнего и нижнего отделов делятся на околосуставные и внутрисуставные.

Характерные признаки

Пациент ощущает резкую боль, деформацию голени, которая может быть перекручена (при спиральном переломе), угловато согнута или укорочена. На месте ушиба можно услышать хруст и почувствовать движение осколка. Движение и опора на конечность невозможны. Отек развивается со временем, даже если изначально его не было. На коже появляются синяки.

Открытые переломы характеризуются раной, которая позволяет визуализировать костные фрагменты.

Перелом большой берцовой кости: первая помощь

Прежде чем передать пострадавшего в отделение неотложной помощи или в скорую помощь, выполните следующие действия:

• бороться с болью с помощью Нимесулида, Ибупрофена, Анальгина, Кеторола;
• иммобилизация травмированной ноги с помощью шины, которая может быть доской, одна из которых прикреплена к внешней стороне, а другая к внутренней стороне ноги и закреплена тканевой или марлевой повязкой;
• при открытом переломе удалить видимый мусор, обработав края раны антисептиком и накрыть стерильной повязкой;
• при сильном кровотечении на бедро накладывают жгут на срок не более 2 часов.

Ибупрофен является обезболивающим перед транспортировкой пациента в травматологическое отделение.

Перелом большой берцовой кости: диагностика

Врач осматривает пациента в следующей последовательности:

• визуальный осмотр на наличие признаков перелома: кровоизлияния, отек, кожные изменения;
• опросить пациента для выяснения обстоятельств происшествия;
• Инструментальное обследование, включая рентгенологическое исследование, а при подозрении на переломы окружающих суставов — компьютерную томографию.

Перелом большой берцовой кости: лечение

В зависимости от тяжести травмы и ее характера лечение перелома большеберцовой кости может быть консервативным, оперативным или фармакологическим.

Консервативные методы

Применяются в основном при стойких переломах путем наложения гипсовой повязки. Используются два метода консервативного лечения:

• Ручная репозиция перелома гипсовой повязкой от стопы до колена;
• скелетное вытяжение с лежанием в постели и размещением ноги на специальной стойке, к которой прикреплен груз.

Стабильные переломы без вывиха встречаются очень редко. При скелетном вытяжении спица проходит через пятку, а нога ставится на поручень. Стартовый вес для взрослых — 4-7 кг, в зависимости от массы тела, типа смещения, типа перелома и степени развития мышц. Возможны дальнейшие корректировки этого веса.

Правильное позиционирование отломков достигается скелетным вытяжением в течение 4 недель. После образования костных мозолей, которые видны на рентгеновском снимке, тракцию снимают и ногу фиксируют в гипсе на срок 2,5-3 месяца. На протяжении всего периода лечения рекомендуется физиотерапия и физиотерапия.

Медикаментозная терапия

Препараты используются как при консервативном, так и при оперативном лечении. Кальций используется для минерализации костей кальцием:

• Structum;
• Кальцемина;
• Остеогенон;
• Кальций D3 Никомед.

Против боли и воспалений используются различные НПВП и хондропротекторы. Этипоследние рекомендуются в случае соединения перелома с суставной поверхностью или его длительной иммобилизации. Назначаются следующие препараты этой группы:

• Хондроитиновый комплекс;
• Мукосат;
• Протекон и др.

Их принимают в течение 3 месяцев, затем делают перерыв на 1 месяц и снова пропивают курс. Они накапливаются, так что эффект сохраняется даже после того, как вы перестанете их принимать.

Хирургическое вмешательство

Он проводится в случае:

• Наличие сложного перелома со смещением из-за невозможности восстановить правильное положение отломков консервативными методами;
• риск травматических контрактур;
• Необходимость ранней активации пациента.

Хирургическая процедура обычно выполняется через неделю после поступления пациента в больницу. За это время уменьшается отек и проводится полноценная диагностика. Перед процедурой пациенту проводят скелетное вытяжение.

В лечении используются различные металлоконструкции: блокирующие стержни, пластины, интрамедуллярные штифты. В зависимости от степени подбирают метод остеосинтеза, наиболее распространенным является интрамедуллярный (внутрикостный) метод. Наиболее часто применяемый метод — внутрикостный.

Широко применяется аппарат Илизарова, позволяющий восстанавливать переломы как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Он также используется для лечения сложных переломов, включая переломы с отсутствующей костью.

Реабилитация

Выздоровление после перелома большеберцовой кости проходит в несколько этапов. Интенсивность упражнений следует увеличивать постепенно. Например, при ходьбе вы сначала пользуетесь костылями, затем переключаетесь на ходунки, трость, а затем на полную нагрузку на ногу.

Массаж

Его задача — усилить кровоснабжение тканей и разогреть мышцы. Массаж после перелома большеберцовой кости состоит из начального поглаживания, затем разминания и растираний. Процедуру проводит массажист, так как неправильные движения могут больше навредить, чем помочь.

Реабилитационные процедуры после перелома большеберцовой кости включают массаж.

Гимнастика при ЛФК

Первоначально упражнения выполняются без особых усилий под наблюдением инструктора LFC. Первый — свесить с кровати ногу, которую следует согнуть в коленях. Тогда на него можно будет нагрузить здоровую конечность. Движение выполняется в голеностопном суставе 20 раз за один курс.

Затем лягте на спину и попробуйте сесть с помощью инструктора. Поддержите себя руками, обвив их вокруг кровати, поднимая одну прямую ногу, а затем вторую. Делаем это упражнение 6-8 раз. Упражнение прекращается, если чувствуется боль.

Физиотерапия

Электрофорез обеспечивает доставку лекарств к тканям. Магнитотерапия также может ускорить кровоток и улучшить обмен веществ. Мы используем ультразвук для лучшего проникновения обезболивающих мазей и гелей. Ускоренная регенерация достигается за счет использования переменных токов.

Если надеть металл, физиотерапия ограничена. После операции проводится УФ-облучение, чтобы способствовать образованию витамина D, который способствует лучшему усвоению кальция.