Бронхиальный рак, наряду со злокачественными опухолями легочной ткани, объединяется в одну патологию, называемую «бронхолегочной карциномой». Существует два типа этого заболевания: центральный рак легких, который возникает из бронхов малого или большого калибра, и периферический, который возникает непосредственно из ткани легких.
В свою очередь центральный рак делится на несколько типов в зависимости от направления роста опухолевой ткани. Наиболее частое злокачественное новообразование бронха, имеющее внутренний или перивентрикулярный рост. Реже встречаются формы средостения (прорастающие в средостение), узловой рак и другие.
В этой статье мы рассмотрим, что чаще всего вызывает развитие этого заболевания, как развивается раковая ткань, какие первые симптомы рака бронхов чаще всего отмечаются. Также мы коснемся основных методов диагностики и лечения этого заболевания.
Причины заболевания
Курение — самый важный фактор риска рака бронхов у мужчин и женщин. У людей, выкуривающих две или более пачки сигарет в день, вероятность развития рака в 15 раз выше. По сравнению с некурящими. Табачный дым оказывает вредное и раздражающее действие на эпителий бронхов, что создает условия для всасывания канцерогенных веществ. В результате происходит метаплазия эпителиальных клеток.
Риск развития рака также увеличивается у тех, чья работа связана с определенными вредными веществами — асбестом, хромом, угольной пылью и другими. Иногда причиной опухолей бронхов может быть длительно хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы. Это может быть бронхит, туберкулез легких, заболевание бронхов. Частые пневмонии также могут вызывать изменения клеточной структуры респираторного эпителия.
Патогенез
При снижении активности местных защитных факторов в дыхательных путях увеличивается вредное воздействие различных вредных веществ. В то же время возможно образование эндогенных канцерогенов. Все это вместе приводит к запуску неопластического процесса в эпителии легких.
Выраженность патологических изменений эпителиальных клеток зависит от степени обструкции дыхательных путей. Таким образом, наиболее раннее появление симптомов наблюдается у пациентов с эндобронхиальным ростом опухоли, а самое медленное — при перибронхиальном, когда опухоль разрастается наружу. Тогда симптомы бронхиальной обструкции связаны со сдавлением дыхательных путей извне.
Сужение просвета бронхов приводит к развитию гиповентиляции, дыхательной недостаточности. Если дыхательные пути полностью закрыты, в пораженном легком может возникнуть ателектаз. Нарушения воздухообмена и застойные явления в легких создают благоприятные условия для развития в них патогенной микрофлоры. Поэтому у больных раком бронхов гнойно-воспалительные заболевания органов дыхания часто диагностируются на поздних стадиях.
Со временем опухоль начинает прорастать в окружающие ткани — эта особенность характерна только для злокачественных опухолей. Это приводит к легочному кровотечению и некрозу части опухоли. В некоторых случаях это может вызвать бронхоэзофагеальный свищ.
Первые симптомы
Как и при любом раке, первые признаки рака бронхов неспецифичны. Поэтому пациенты практически не обращаются к врачу на таких стадиях заболевания, когда лечение было бы наиболее эффективным. Ранние симптомы опухоли бронха:
- нерегулярный кашель, кашель;
- хроническая усталость и снижение работоспособности;
- потеря веса;
- отсутствие или снижение аппетита;
- на более поздних стадиях болезни кашель может стать гораздо более выраженным, сопровождаться отхождением кровянистой мокроты;
- постепенное усиление симптомов дыхательной недостаточности, чаще всего проявляющейся одышкой;
- Боль может возникнуть, если опухоль попадает в окружающие ткани.
Таким образом, установить причину симптомов на ранней стадии практически невозможно. Это связано с тем, что в легких очень мало нервных окончаний, чувствительных к боли, поэтому первые заметные симптомы появятся только тогда, когда плевраили другая ткань повреждена, и эти концы могут присутствовать. Кроме того, не более четверти всей легочной ткани должно оставаться функционально активным при развитии симптомов дыхательной недостаточности.
Увеличение количества новообразований — процесс длительный, обычно длящийся несколько лет, то есть до появления первых конкретных признаков. С момента начала заболевания может пройти много времени.
В зависимости от клинического течения можно выделить три стадии заболевания:
- Биологические — отсутствие клинических и рентгенологических симптомов с начала роста опухоли;
- бессимптомный — появляются первые признаки, которые выявляются при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, но все еще отсутствуют симптомы;
- стадия клинических симптомов — характеризуется наличием жалоб, связанных с раком бронхов.
На первых двух стадиях патологического процесса пациенты практически не обращаются к врачу. Обычно изменения структуры легких удается обнаружить при профилактических осмотрах, например, при флюорографии.
На второй и третьей стадиях могут появиться симптомы, характерные для других заболеваний. В начале болезни вы можете чувствовать себя менее трудоспособным, апатичным или уставшим. Любой, кто замечает такие явления, относит их к переутомлению на работе или находит другие причины.
При бронхиальной онкологии клиническая картина может напоминать хронический бронхит, вирусные респираторные инфекции, пневмонию и другие воспалительные заболевания дыхательной системы. Может наблюдаться регулярное повышение температуры тела с постепенным снижением до нормы и последующим повышением.
Характерной особенностью этой лихорадки является то, что повышение температуры обычно не связано с какой-либо причиной (например, переохлаждением). Поэтому симптом, наблюдаемый в течение нескольких недель, должен стать поводом для посещения врача и сдачи анализов, в том числе на предмет рака.
Симптомы можно облегчить, принимая определенные лекарства, например противовоспалительные. Несмотря на это, полностью устранить их долгое время невозможно.
Симптомы легочной недостаточности, одышка в сочетании с болями в груди и аритмией являются симптомами рака бронхов на более поздних стадиях. Их появление связано с уменьшением функционально активной части легочной ткани, что приводит к снижению поступления кислорода в кровь. Сама опухоль может блокировать дыхательные пути, что приводит к появлению бронхиальной обструкции.
Кашель не возникает ни при какой форме рака легких. Это симптом рака бронхов (центрального рака). На ранних стадиях появляется редко, слабо выражен, не сопровождается отхождением мокроты и кровохарканьем. Со временем его интенсивность и тяжесть могут значительно снизить качество жизни пациента. Тем не менее, многие пациенты обращаются к врачу только при наличии крови в мокроте. Вместе с кровохарканьем у пациента может появиться боль в груди с той стороны, где расположена опухоль.
На поздних стадиях симптомы могут включать давление на другие органы, например, на пищевод. Это приводит к затруднению прохождения пищи, что может проявляться рвотой, потерей аппетита. Пищевод может быть сдавлен не только самой опухолью, но и соседними лимфатическими узлами, которые дали метастазы.
В случае метастатических изменений межреберных нервов появляется выраженная боль, усиливающаяся при движении и дыхании. Другой причиной боли в груди может быть инфильтрация опухолью плевры и других оболочек органов.
Также имеются симптомы рака бронхов 4 стадии, связанные с распространением опухоли на отдаленные органы. Это явление может проявляться большим разнообразием симптомов, поэтому пациенты могут обращаться к специалистам разного профиля, таким как кардиолог, ортопед, офтальмолог, терапевт и другие. Однако причина заболевания кроется в легких, поэтому в любом случае необходимо провести полное обследование пациента, чтобы установить истинную причину его недугов.
Диагностика
При раке бронхов диагноз будетинформативен только в период появления первых рентгенологических симптомов. Для постановки диагноза проводится комплекс исследований, включающий:
- Рентгенография органов грудной клетки;
- МРТ легких;
- бронхоскопия — этот метод позволяет определить наличие опухоли, разрастается ли она внутри бронхиальной полости, а также собрать образцы лаважа или материала для биопсии из опухоли;
- цитологическое и гистологическое исследование — требуют более раннего метода исследования, они наиболее информативны для выяснения характера опухоли, так как позволяют точно определить, какие клетки представлены опухолью;
- УЗИ плевральной полости.
Наряду с этими диагностическими процедурами пациенты могут исследовать другие органы и ткани на предмет наличия отдаленных метастазов.
Лечение
Лечение рака бронхов должно быть комплексным и включать не только хирургическое удаление пораженной части органа, но также лучевую терапию и химиотерапию. Объем оперативного лечения зависит от того, насколько обширно поражение. В зависимости от показания пациентам проводят частичное или полное удаление легких. Если удастся обнаружить болезнь на ранней стадии, можно провести резекцию небольшого участка бронха.
Если опухоль распространилась за пределы тканей дыхательных путей, необходима лучевая и химиотерапия. Эти методы позволяют уничтожать раковые клетки в определенных областях без хирургического вмешательства.
На завершающей стадии опухолевого процесса пациенты проходят лечение, направленное на улучшение их самочувствия и уменьшение выраженности дыхательной недостаточности. Таким пациентам назначают обезболивающие, противокашлевые препараты, а также кислородную терапию.
Успех лечения напрямую зависит от стадии заболевания. Чем раньше болезнь будет идентифицирована, тем больше шансов на излечение. Поэтому важно бросить курить и регулярно проходить рентген, чтобы предотвратить болезнь. А если возникают длительные неспецифические симптомы, стоит обратиться к врачу.
