Плюсы и минусы кесарева сечения, основные вопросы о его проведении и восстановление после операции

Статьи

В нежной доставке есть четкая тенденция, которая защищает здоровье моей матери и ребенка. Инструмент, который помогает достичь этой цели, является имперским вырезом (CS). Значительное достижение — это распространение современных методик анестезии.

Основным недостатком этого вмешательства является то, что заболеваемость послеродовыми инфекционными осложнениями считается 5-20 раз больше. Однако адекватная антибиотическая терапия значительно снижает вероятность их возникновения. Тем не менее, дискуссии все еще находятся на тему, когда следует сделать имперский разрез, и когда физиологические роды приемлемы.

Когда показано оперативное родоразрешение

Имперская резка — это серьезное хирургическое вмешательство, которое повышает риск осложнений по сравнению с нормальными, естественными родами. Он осуществляется только со строгими показателями. Если пациент желает вам, имперский сокращение может быть сделано в частной клинике, но не все акушеры и гинекологи предпринимают такую ​​процедуру, если только это не обязательно.

Операция выполняется в следующих ситуациях:

1. PanCenta Prevania — состояние, в котором подшипник расположен в нижней части матки и закрывает внутреннее горло, не позволяя ребенку прийти в мир. Неполная презентация является указанием для операции в случае кровотечения. Подшипник хорошо понимается, и даже небольшой ущерб может вызвать смерть крови, гипоксию и плода.

2. Раннее отделение правильного подшипника от стенки матки — это состояние, которое угрожает жизни женщины и ребенку. Когда подшипник отрывается от матки, он вызывает потерю крови у матери. С другой стороны, плод лишенок кислорода и может умереть.

3. Ранее эксплуатационные вмешательства на матке, а именно:

  • По крайней мере, два имперских пореза;
  • сочетание одного кесарического разреза и, по меньшей мере, одного из относительных показаний;
  • Удаление внутримышечной или подпебячей мышцы на твердой основе;
  • Коррекция дефектов развития матки.

4. Поперечное и наклонное положение ребенка в полости матки, положения таза («назад вниз») в сочетании с ожидаемой массой плода более 3,6 кг или с любым относительным показанием для хирургической доставки: ситуация, когда ребенок находится на Внутренний человек через гофрированную область, но через лоб (лобное положение) или лицо (аранжировки лица) и другие позиции позиций, которые способствуют родам.

  • Презентация таза первого (нижнего) плода;
  • дефектное расположение (поперечное или наклонное) любого из плода;
  • Синдром крови между плодами — состояние, в котором есть связь между системами крови плода, в результате чего наблюдается перераспределение крови, что вызывает провал «донора».

6. Возраст беременности 41 недели или более, в сочетании с неэффективным медицинским препаратом для доставки.

7. Несовместимый размер таза женщин и головки ребенка (нерегулярная форма тазового кольца, узкий таз, слишком большой плод) — такие показания для кесаревой резки широко обсуждаются, природные роды часто допускаются.

8. Препятствия в репродуктивном канале, такие как мышцы матки, шейный и вагинальный шрам, включая тяжелые раны в предыдущих родах.

9. Урбоны — угрожающие или начались.

10. Тяжелые предварительно прозеэлирование и четырехместный — виды позднего гестозы, которые сопровождаются нервной системой дисфункцией, высоким кровяным давлением, недостаточной почечной функцией.

11. Заболевания внутренних органов, в которых вам нужно исключить толкание: сложная близорукость, сердечная недостаточность III — IV FC, донорская почка и так далее.

В этой ситуации термин «вагинальная тревога» часто используется в сочетании с другими медицинскими вмешательствами. Он может быстро развиваться во время доставки или постепенно формироваться уже в внутриматеринском периоде, в том числе в декомпенсированной форме несущей недостаточности. Это нерегулярность несущих сосудов, которые не могут обеспечить питательные вещества для плода.

13 Выпадение пуповины в родовые пути, что может лишить ребенка кислорода во время родов.

14. Нелеченная материнская ВИЧ-инфекция во время беременности или вирусная нагрузка выше 1000 копий / мл; первичный генитальный герпес, возникший в третьем триместре беременности, также является показанием для кесарева сечения.

15. Аномалии плода, затрудняющие прохождение родовых путей, а также нарушения свертывания крови плода.

Кесарево сечение не применяется при внутриутробной гибели плода, доказанных тяжелых пороках развития, не дающих начало жизни, а также при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи в области хирургического разреза.

Виды операции и подготовка к ней

Виды кесарева сечения:

  • планирование;
  • Чрезвычайная ситуация.

Плановое кесарево сечение выполняется заранее, когда известна патология, а экстренное сечение необходимо, когда здоровье или даже жизнь женщины и ее ребенка находятся под угрозой. Решение принимает акушер-гинеколог, часто вместе.

Экстренное кесарево сечение намного более рискованно, чем планировалось. Это происходит в сложных случаях родов с препятствиями: образование клинически узкого таза, выраженное ослабление родов, острая гипоксия плода и т. д. Часто возникает выбор: продолжить естественные роды или провести операцию. Решение принимается совместно врачом и пациентом.

На какой неделе проводится плановое кесарево сечение?

В случае одиночного плода операция проводится на 39 неделе, при многоплодной беременности (двойня, тройня и т. д.) На 38 неделе. Ранние роды опасны для ребенка, потому что его легкие еще не полностью сформированы и еще не приспособлены к дыханию атмосферным воздухом.

Подготовка к плановому кесареву сечению включает два этапа: в женской консультации и непосредственно в больнице.

В роддоме выдается направление в стационар и проводятся следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • При отсутствии сменной карты — определение группы крови и резус-фактора;
  • при наличии у женщины рубца на матке требуется копия выписки из роддома;
  • ЭКГ;
  • коагулограмма (показатели свертывания);
  • По показаниям используйте биохимический анализ крови.

Рекомендуется приобрести компрессионные чулки или хотя бы эластичные бинты. Госпитализация проводится в день операции или в ночь перед операцией. Рекомендуется не принимать пищу за 12 часов до процедуры и не пить воду в течение 4 часов.

В больнице подготовка заключается в изучении истории болезни и получении информированного согласия. Все пациенты в настоящее время исключены из использования слабительных клизм. Если это рекомендует врач, волосы в области вмешательства (нижняя часть живота, лобковая кость) следует удалить. Это требуется не во всех роддомах.

На ноги следует надевать компрессионные чулки или эластичные бинты. Антибиотикопрофилактика гнойно-воспалительных осложнений назначается не ранее, чем за час до операции, в случае экстренного оперативного вмешательства антибиотики вводят до разреза кожи.

Проведение операции

Одним из важных моментов при кесаревом сечении является анестезия. Какая анестезия лучше? При спинальной или эпидуральной анестезии пациент бодрствует или слегка спит, но не испытывает боли. Операционное поле перед ним закрывается занавеской. Во время общего наркоза используется эндотрахеальный наркоз, во время которого женщина глубоко спит и ничего не чувствует. Они будят ее в операционной, но в конечном итоге выздоравливают в реанимации или интенсивной терапии.

Методом выбора является спинальная анестезия, то есть введение препаратов под синовиальную оболочку спинного мозга в поясничной области. Если это невозможно, противопоказано или пациент отказывается от этого, применяется общий наркоз. Если нет показаний к общей анестезии — применяется кесарево сечение с эпидуральной анестезией. Здесь анестетик вводится более поверхностно, не под оболочку спинного мозга, а над ней.

Современная анестезия практически не вредит ребенку, но он может родиться немного вялым, сонным и плакать немного позже, чем нормальные дети.

В операционной должно быть тепло. Положение женщины на операционном столе — лежа на спине или с небольшим наклоном. Катетер вводят в мочевой пузырь беременной женщины и слушают сердцебиение плода. После наркоза обрабатывается операционное поле и выбирается вид разреза на матке в зависимости от акушерской ситуации.

Хирургический доступ для кесарева сечения

Вертикальные и горизонтальные разрезы при кесаревом сечении

Разрез кожи может быть вертикальным в середине живота или горизонтальным в надлобковой области. Горизонтальный разрез предпочтительнее, так как он менее болезненен после родов и его косметический эффект намного лучше. Нижняя срединная лапаротомия (разрез, сделанный вертикально в нижней трети живота) чаще используется в экстренных случаях, когда на счету каждая секунда.

Разрез на матке может быть поперечным, вертикальным, расположенным внизу или в центре матки, Т-образным или J-образным. Лучше не делать Т-образный разрез, так как он менее подвержен заживлению. После классического кесарева сечения, T или J, также рекомендуются дальнейшие роды, поскольку эти типы сечений с большей вероятностью потерпят неудачу. Низкий вертикальный или низкий поперечный разрез предпочтительнее, так как он хорошо заживает, и после этого женщина может родить естественным путем.

После разреза сначала аккуратно удаляют голову ребенка, затем ручки и туловище и перерезают пуповину.

После рождения ребенка сначала надевают на теплый подгузник, который сушит и встряхивает акушерка, а после первого крика лучше всего класть ребенка на грудь матери. Если кесарево сечение проводится под общим наркозом и отец ребенка находится в операционной, контакт кожа к коже с родственником поощряется.

Начните внутривенное введение окситоцина, чтобы сузить матку и остановить кровотечение, облегчая отделение плаценты. Плаценту удаляют, потянув за пуповину, и матку обычно не очищают.

Разрез матки зашивают синтетической медленно рассасывающейся нитью. Чаще мышцы живота не ушивают, считается, что мышца восстанавливается сама. Апоневроз, закрывающий мышцу сверху, ушивают нитками, заживление которых занимает не менее 180 дней. Кожа ушивается отдельными несъемными или съемными швами по усмотрению хирурга.

Шов после кесарева сечения обычно практически незаметен, длиной 10-12 см и располагается в складке под животом. В случае планового кесарева сечения мы всегда стараемся наложить аккуратный косметический шов. Для достижения наилучших результатов используйте рассасывающиеся шовные материалы.

Как долго длится операция?

Первый BW длится около часа, последующие — немного дольше из-за технических трудностей, связанных с выбором места разреза и разделением спаек между стенками матки и мышцами живота.

Чем опасно кесарево сечение

Осложнения в послеоперационном периоде:

  • Кровотечение, связанное с замедленным сокращением матки и ее сосудов;
  • гнойно-воспалительные заболевания, в частности воспаление внутренней оболочки матки — эндометрит;
  • Тромбоэмболические процессы, наиболее опасным из которых является тромбоз сосуда, снабжающего легкие кровью для оксигенации — легочной артерии. Его блокировка может быть фатальной.

В их профилактике используются низкомолекулярные гепарины, пред- и послеоперационные антибиотики, эластичная повязка нижних конечностей, контроль лабораторных показателей и наблюдение за пациентом.

Кесарево сечение увеличивает риск срочного вмешательства при следующих физиологических родах.

Повреждение мочевого пузыря и других органов возможно, но редко. Существует также риск риска смерти из-за анафилактического шока, обильного кровоизлияния, острая циркуляционной недостаточности (от 1 до 12 000 операций). В последующей беременности существует повышенная вероятность преждевременного подшипника, смерти плода, кровопролития и трещины матки.

Следует понимать, что после операции женщина чувствует сильную боль вокруг послеоперационной раны. В течение нескольких дней после FGM он не может быстро встать с кровати, а потом уход за ребенку сложнее для нее, чем в пункте. После того, как CCH, адгезии в брюшной полости часто образуются, возвращение к форме и сексуальной активности задерживается, лактация часто сложна, и дальнейшие проблемы возникают в последующих беременности.

Эта операция несет потенциальный риск не только для матери, но и для плода. Есть преимущества и недостатки для ребенка, из которого женщина должна реализоваться.

Преимущество хирургической доставки — отсутствие травм родов, потому что ребенок не проходит через генитальные дороги. Таким образом, нет скважины на главе ребенка, нет повреждений шеи, нет риска тяжелой гипоксии из-за доступности или обрезки пуповины. Существует более низкий риск заражения инфекции, таких как генитальные герпес.

Во время анестезии, однако, ребенок получает определенное количество анестетика к крови, что в некоторой степени подавляет его нервную систему. Существует также возможность травмы при извлечении плода из матки. Тем не менее, было доказано, что дети, рожденные имперскими сокращением, не за их сверстниками с точки зрения роста и развития.

Послеоперационный период и выписка

После операции доктор и акушерок регулярно проверяют пациента, соответствующую анестезию дано. После запланированного имперского разреза женщины обычно наблюдаются на интенсивной терапии на 6-12 часов, а затем передавались на послеродовой отдел. Если используется эпидуральная анестезия, женщина может сидеть через 6 часов от последней части анестезии, а после общего анестезии через 12 часов. Сразу после активации мочевыводящий катетер удаляется, а женщина переносится в почтовый отдел.

Пациент по-прежнему получает антибиотики — чаще всего пенициллины, защищенные ингибиторами (амоксиклав) или цефалоспорином (цефазолин), которые не вредны для ребенка во время грудного вскармливания. В первый день обезболивающих боль имеет место с использованием наркотических обезболивающих (PROMEDOL), затем предлагает инъекции обычных обезболивающих, которые могут быть заброшены, если это желательно.

Иногда после введения PROMEDOL есть рвота — это довольно частый побочный эффект препарата. В то же время пациент испытывает очень неприятные ощущения: довольно сильная боль вокруг бесшовные модели не позволяет достаточно быстро встать с кровати и идти в туалет, и во время рвоты мышцы брюшной полости плотно, и боль становится еще сильнее Отказ Поэтому, если шов не очень болезнен, вы можете спросить своего врача не предписаться на наркотической обезболивающей и применять обычную обезболивающее. Если боль появится позже, PROMEDOL может быть повторно используется по запросу.

Ранний запуск пациента — это способ уменьшения закрытия, предотвращения легких и тромбоэмболических заторов. Противопоказания к ранней активации:

  • жар;
  • тромботическое воспаление нижних конечностей, которые проявляются к ногам, его набуханием, обесцвечиванием кожи, снижение температуры кожи;
  • Кровотечение из генитального тракта, вызванного патологией системы коагуляции крови;
  • Сильная боль после имперского разреза, но даже с болевым синдромом целесообразно, по крайней мере, повернуть в постели, садиться, встать, сделать несколько шагов по комнате.

Желательно, что мать и ребенок вместе, если она сможет ухаживать за ребенком. Близким родственникам рекомендуется помогать в послеродовом отделении, при этом желательно, чтобы женщина и ребенок лежали в отдельной комнате или имели возможность быть отделенными от посторонних ширмой. Если в первые дни пациент испытывает сильную боль, ребенок будет переведен в палату только для ухода и только после этого будет полностью переведен в его палату.

Питание после кесарева сечения

Если вы используете спинальную или эпидуральную анестезию, вы можете сразу же выпить воды и съесть через час после процедуры. Разрешены все продукты, кроме хлеба, овощей и фруктов. Их можно будет вводить в рацион немного позже — через 3-5 дней. Если была проведена общая анестезия, можно пить воду через 2 часа, есть бульон через 6 часов и есть обычную пищу через день. Конечно, не стоит в первые часы переедать, чтобы не было проблем с дефекацией. В первые 24 часа можно ограничиться легким бульоном или кашей.

Повязка снимается на следующий день после родов, послеоперационную рану лечить никак нельзя. В некоторых больницах швы ежедневно обрабатывают раствором бриллиантового зеленого и покрывают повязкой.

Выполнение клизмы или стимуляция кишечника препаратами проводится только по строго определенным показаниям, чаще всего при отсутствии дефекации в течение 3 дней после МВ.

Кормление грудью после кесарева сечения — лучшее решение для мамы и малыша. При этом матка хорошо сокращается, что предотвращает образование спаек, малыш получает все необходимые питательные вещества и антитела. К сожалению, иногда после такой процедуры в груди очень мало или совсем нет молока. При желании можно попробовать кормить грудью на 4 или 5 день, когда выйдет молоко. Если молока совсем не появляется — вводите искусственное вскармливание.

Если вы согласитесь рожать на 3-4 день после родов, это снизит частоту послеоперационных септических осложнений, вызванных лекарственно-устойчивой госпитальной микрофлорой. Швы снимаются по месту жительства на 6-8 сутки (при использовании нерассасывающегося материала). Раннее выделение допускается при нормальной температуре тела, достаточной инволюции (сокращении) матки по данным УЗИ, отсутствии разрывов сосков и лактастаза, хорошем состоянии кожных швов без признаков инфекции.

Памятка пациентке после выписки

Как долго заживает шов?

Кожная рана заживает в течение 14-20 дней. Однако поднимать грузы более 5 кг, мыть пол, наклоняться или поднимать тележку по лестнице можно только через 2–3 месяца, а в первой половине года таких нагрузок лучше избегать.

Как долго держатся выделения после кесарева сечения?

Легкое кровотечение или коричневые выделения обычно длятся до 2 недель, но могут длиться до 6-8 недель. В это время нельзя ходить в бани, сауны, бассейны, принимать горячие ванны. Рекомендуется возобновить половой контакт после того, как исчезнут выделения из влагалища.

Как залечить шов?

Не доказано, что использование дезинфицирующих средств снижает риск инфекционных осложнений. Достаточно соблюдать гигиену, не обливать незажившую рану водой, накрывать легкой повязкой или салфеткой, чтобы не повредить образовавшуюся в домашних условиях соединительную ткань. Конечно, можно смазать края шва раствором бриллиантовой зелени, настойкой йода, если это прописывает врач или на таком лечении настаивают родственники — не повредит.

Осложнения, требующие срочной медицинской помощи (вызов скорой помощи):

  • появление боли в груди, ногах, кашля и одышки (есть вероятность развития тромбоэмболических осложнений);
  • внезапное кровотечение после кесарева сечения при использовании более двух прокладок в час;
  • Лихорадка выше 38 ° С, особенно если она сопровождается гнойными выделениями из половых путей;
  • Кожная сыпь, головная боль, головокружение, судороги.

Симптомы, требующие направления в женскую поликлинику:

  • покраснение, уплотнение, боль в груди;
  • Трудности с грудным вскармливанием;
  • раздражение в области шва, отрыв его краев, выделения из раны;
  • стойкие отеки ног;
  • раздражительность, плаксивость, перепады настроения;
  • обострение геморроя.

Последствия, не требующие обращения к врачу, — легкие боли в брюшной стенке и внизу живота. Они связаны с заживлением тканей, образованием рубцов и спаек на матке. Симптомами спаек после кесарева сечения являются боль в области шва и внизу живота, продолжающаяся несколько месяцев, вздутие живота и склонность к запорам. Чтобы предотвратить их, вы должны быть активными в первый месяц после родов, когда заживление тканей идет интенсивно.

Реабилитация включает в себя такие мероприятия, как:

  • полноценный отдых, если кто-то готов помогать по дому или ухаживать за ребенком, лучше воспользоваться такой помощью;
  • сбалансированная диета с упором на животный белок, витамины, клетчатку и большое количество воды;
  • ограничение посещения гостей — они могут не только занести в дом инфекцию, но и доставить молодой маме дополнительные заботы;
  • короткие прогулки с возможностью отдыха;
  • легкие физические нагрузки минимум до второго месяца после родов;
  • Тренировки по реконструкции пресса — не ранее, чем через полгода после МВ.

Полное выздоровление после кесарева сечения наступает в течение 2-3 месяцев.

Планирование семьи и контрацепция

Послеродовая контрацепция

При отсутствии грудного вскармливания периоды после кесарева сечения приходят в норму в течение 1-3 месяцев. Однако, если лактация установлена, менструальный цикл вернется в норму после его завершения. После менструации беременность может повториться. В течение трех лет после родов это нежелательно, поэтому рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом о методах послеродовой контрацепции до родов, пока есть время для этого.

Беременность может наступить даже в первые недели послеродового периода. Календарный метод контрацепции не применим при нерегулярных циклах. Наиболее распространенными методами являются презервативы, мини-таблетки (гестагенные противозачаточные средства, не влияющие на кормящего ребенка) или обычные оральные контрацептивы (при отсутствии кормления грудью). Следует избегать экстренной контрацепции.

Один из самых популярных методов — внутриматочная спираль (ВМС). Вводить ВМС после кесарева сечения можно в первые два дня, но это увеличивает риск инфицирования и довольно болезненно. В большинстве случаев его надевают примерно через полтора месяца, сразу после начала менструации или в любое удобное для женщины время.

Если женщине больше 35 лет и у нее есть как минимум двое детей, хирург может провести хирургическую стерилизацию во время операции, то есть перевязать маточные трубы по ее желанию. Это необратимая процедура, и оплодотворение почти никогда не происходит.

Последующая беременность

Естественные роды после кесарева сечения приемлемы, если соединительная ткань, образованная в матке, является здоровой, то есть прочной, ровной и способной противостоять мышечному напряжению во время родов. При следующей беременности это следует обсудить с врачом.

У вас больше шансов на более поздние нормальные роды в следующих случаях:

  • женщина родила хотя бы одного ребенка в результате естественных родов;
  • Если доставка не была осуществлена ​​правильно из-за неправильного позиционирования.

С другой стороны, если пациентке на момент следующих родов больше 35 лет, у нее избыточный вес, есть сопутствующие заболевания, несоответствие размеров плода и таза, ей, скорее всего, предстоит еще одна операция.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Количество таких вмешательств теоретически не ограничено, но для здоровья рекомендуется делать не более двух раз.

Обычно тактика повторной беременности следующая: женщина регулярно находится под наблюдением акушера-гинеколога, а в конце беременности делается выбор — операция или естественные роды. При нормальных родах врачи готовы в любой момент провести экстренную операцию.

Планировать беременность после кесарева сечения лучше с интервалом в три года и более. В этом случае снижается риск несостоятельности маточного шва, беременность и роды протекают без осложнений.

Через какое время после операции я могу рожать?

Это зависит от целостности рубца, возраста женщины и сопутствующих заболеваний. Пост-CC аборты отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье. Следовательно, если женщина все еще беременна вскоре после операции на СК, при нормальном течении беременности и постоянном медицинском наблюдении, она может родить, но, скорее всего, роды будут хирургическими.

Основной риск забеременеть на ранних сроках после КС — это несостоятельность швов. Проявляется нарастающей сильной болью в животе, кровянистыми выделениями из влагалища, затем могут появиться симптомы внутреннего кровотечения: головокружение, бледность, падение артериального давления, потеря сознания. В этом случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Что нужно знать о втором кесаревом сечении?

Плановая операция обычно проводится на 37-39 неделе. Вдоль старого рубца делают разрез, что увеличивает время операции и требует более сильного обезболивания. Восстановление после операции COP также может быть более медленным, поскольку рубцовая ткань и спайки в брюшной полости препятствуют хорошему сокращению матки. Однако благодаря позитивному отношению женщины и ее семьи, а также помощи родственников эти временные трудности можно преодолеть.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения