Почему образовывается гематометра? Может ли она пройти сама и как проводится лечение патологии?

Что такое гематометр?

Это патологическое состояние — не заболевание, а скопление крови в полости матки, связанное с полным или частичным дренированием крови из-за различных причин, в том числе заболеваний.

Причины патологического состояния

Матка — гладкомышечный полый орган грушевидной формы, состоящий из тела и шейки матки, часть которой находится во влагалище. В шейке матки есть узкий канал, который открывается внутренним и внешним зевом в полость матки и влагалище соответственно.

Внутреннее и внешнее горло даже уже, чем остальная часть цервикального канала из-за большего количества соединительной ткани и эластических волокон между гладкими мышечными волокнами. Через цервикальный канал полость матки соединяется с влагалищем. Любое препятствие на этом пути или нарушение сократительной функции маточной мышцы является причиной остаточной крови в полости матки.

Это патологическое состояние может иметь характер:

1. Органический — при наличии механического препятствия оттоку крови.
2. Функциональная — когда по разным причинам происходит сокращение внутренних мышц шейки матки или нарушение сократимости матки (гипотония или атония), что не дает возможности повысить давление в ее полости и изгнать кровь.

В акушерско-гинекологической практике первоначальный диагноз формулируется (обычно) с указанием самого симптома и состояния, вызвавшего кровотечение, но без указания (до обследования) непосредственной причины патологии, например

• Гематометр после лечения и / или диагностического лечения, которое могло быть выполнено (читайте также: диагностическое лечение).
• Гематометра после медикаментозного прерывания беременности, после самопроизвольного аборта, самопроизвольного прерывания беременности или после прерывания беременности по медицинским причинам. Это может произойти в результате полного или частичного закрытия цервикального канала частями плода или образовавшегося тромба. В этих случаях мышечный спазм вокруг внутренней части горла обычно является результатом механического раздражения.
• Гематометр после родов или в послеродовом периоде и после кесарева сечения. Эта форма в основном вызвана спастическим сокращением шейных мышечных волокон и накоплением сальной жидкости (лохиометры) в полости матки. Это также часто возникает в результате гипотонии или атонии матки, причиной которых может быть: задержка плаценты на стенке возле подушечки стопы, рубцевание матки, эпизиотомия, тяжелый гестоз, врожденные аномалии, нарушения гемокоагуляции, обычно связанные при экстрагенитальной патологии или позднем гестозе, чрезмерном растяжении стенок матки из-за крупного плода, многоплодной беременности, многоводии, ручном отделении плаценты и др. д. Некоторые авторы склонны рассматривать послеродовые гематомы и гематомы после кесарева сечения как осложнение послеродового воспаления матки.

Причем эта патология также может развиться в результате преждевременной отслойки плаценты и риска самопроизвольного выкидыша. Также может быть, что при нормальных менструациях в полости матки останавливается кровь, а при гематометрии наступает менструация.

Причины могут включать:

1. Скованность (уменьшение растяжения) шейки матки в результате частых выкидышей, а также снижение гибкости в пожилом возрасте или после курсов лучевой терапии.
2. Стеноз шейки матки как осложнение гистероректоскопии.
3. Неперфорированная девственная плева или слияние девственной плевы в результате перенесенных воспалительных процессов.
4. Приобретенные и врожденные внутриутробные синехии.
5. Подслизистая миома в нижних отделах (над внутренней глоткой), врожденная миома, полип или полипоз и рак шейки матки.
6. Наличие внутриматочной спирали и использование различных химических контрацептивов или химических промывных растворов, что может привести к спастическим или воспалительным процессам и отеку слизистой оболочки шейки матки с уменьшением просвета канала.
7. Сильный аллергический отек слизистой оболочки шейки матки в результате местного применения, например продукты (вагинальные тампоны, суппозитории, растворы для приема внутрь), содержащие антибиотики, антисептики и химические вещества. Однако в литературе нет доказательств того, что отек Квинке может присутствовать на гематометре. В очень редких случаях может возникнуть ангионевротический отек в области наружных половых органов, слизистых оболочек мочеполовых органов, не имеющий отношения к гематометру. Его возникновение на фоне менструации может привести к развитию гематокольпоза, т.е. затруднения оттока крови и скопления ее во влагалище, а также (очень редко) к гематометру.
8. Различные пороки развития половых органов с нарушением проходимости половых путей. Они регистрируются среди пациентов с гинекологической патологией в 1-3,8% случаев. 30% этих пороков развития связаны с нарушением проходимости цервикального и влагалищного каналов. К таким врожденным дефектам, препятствующим оттоку крови, могут быть: отсутствие отверстия в девственной плеве, высокая степень (верхняя 1/3) поперечного сращения слизистой оболочки влагалища, удвоение матки и влагалища, внутриматочная перегородка, высокая атрезия (поперечная перегородка менее 2 см) или частичная аплазия влагалища.

В случае гематометрии менструальное кровотечение возможно при ограниченном препятствии оттоку крови, например, при свищевой форме врожденной атрезии верхнего триместра влагалища (наличие отверстия в перегородке), частичном закрытии внутреннего отверстия влагалища. шейка матки доброкачественной или злокачественной опухолью и т. д.

Чем опасна гематома?

Задержка крови в полости матки и маточных трубах способствует развитию инфекции. Поэтому основными и серьезными осложнениями являются: эндометрит и метоэндометрит, в том числе гнойный (пиометра), пиосальпинкс и пельвиоперитонит.

Такие осложнения часто приводят к бесплодию и могут потребовать удаления матки и придатков, а также могут привести к сепсису и летальному исходу. Беременность после гематометра, не осложненная тяжелыми воспалительными процессами, особенно гнойными, обычно возможна и протекает без негативных последствий.

Клинические проявления

Основные симптомы гематометра:

1. Внезапное уменьшение или полное прекращение кровотечения в первые дни менструации после инструментального или медикаментозного аборта, лечебного и диагностического выскабливания, в раннем послеродовом периоде или после кесарева сечения (уменьшение или прекращение трихомониаза) и др.
2. Первая менструация у девочек отсутствует или очень скудная (при аномалиях строения половых органов).
3. Ощущение тяжести внизу живота (надлобковая область).
4. Периодическая спазматическая боль внизу живота, отдающая в поясничную область, крестец и копчик. Эти боли усиливаются при быстрой ходьбе и физической активности.
5. Вам может потребоваться более частое мочеиспускание.
6. Увеличение времени, необходимого для сокращения матки (субинволюция) или наоборот после родов или кесарева сечения, боль при пальпации и попытках движения.
7. Повышение температуры тела и ухудшение общего состояния — умеренная слабость, озноб (чаще в случае инфицирования), недомогание и утомляемость.
8. Головокружение, выраженная слабость, сердцебиение, тошнота — в случае значительного объема гематомы и постоянного ее увеличения.

Очень часто многие субъективные симптомы гематомы выражены слабо или совсем не выражены. Диагностика патологии основывается на сочетании анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра и инструментального исследования.

При внешнем осмотре выявляется увеличенная болезненная матка пастообразной консистенции, различие в ее размерах в послеродовом периоде и припухлость промежности или только половые и большие и малые половые губы.

Гинекологическое обследование может показать:

• болезненность осмотра;
• Врожденная или приобретенная атрезия девственной плевы, поперечная перегородка верхней трети влагалища, которая выглядит как выпуклая мембрана, через которую проникает комковатое (кровяное) образование (кровь), синевато-красного цвета, в некоторых случаях (с большим количеством крови) может даже » выпячивание »всей промежности;
• цианоз и отек слизистой оболочки влагалища и шейки матки, наличие новообразований и кист
• спазм шейки матки и сужение наружного отверстия цервикального канала с небольшой потерей крови или без потери крови после выкидыша, самопроизвольного аборта или в дни менструации;
• части плода или плодных оболочек, большой сгусток крови после аборта или выкидыша;
• Недостаток крови в дни, соответствующие менструации, при наличии внутриматочной спирали;
• Отсутствие мокроты или небольшой объем мокроты, неадекватный продолжительности послеродового периода;
• отток крови через введенный через цервикальный канал катетер в полость матки с диагностической целью;
• «пастообразная» консистенция матки и боль при пальпации или смещении при бимануальном исследовании и другие симптомы.

Гематометр, скорее всего, можно диагностировать с помощью УЗИ или гистероскопии (в тяжелых случаях). Последний позволяет проводить одновременные терапевтические процедуры. Основные признаки остановки крови в матке — жидкость в матке и увеличение объема матки. Ориентиром является превышение нормального переднезаднего размера на 3-5 мм. При наличии крови в маточных трубах отмечается их утолщение.

Кроме того, УЗИ часто помогает определить причину задержки крови — уменьшение внутреннего или внешнего диаметра матки, подслизистую миому, внутриматочные синехии, врожденные дефекты и т. д.

Лечение

Может ли гематома рассосаться сама по себе?

Если обструкция является функциональной (спазм шейки матки или гипотензия матки), это иногда возможно. Однако в большинстве случаев гематома не проходит сама по себе и требует соответствующего лечения.

Опасности применения средств народной медицины

Народная медицина рекомендует физические упражнения в виде наклонов и приседаний, которые должны способствовать оттоку крови и тепла к нижней части живота, чтобы устранить сокращение.

Кроме того, используются настой или настой водяного перца и травы девясила, способствующие напряжению гладкомышечных волокон и сокращению матки, настои крапивы, ягод клюквы и отвар корня хрена, которые должны способствовать (в некоторой степени) уменьшению вероятность возникновения гематомы за счет повышения свертываемости крови и остановки кровотечения.

Однако такое самостоятельное лечение народными средствами во многих случаях может только усилить кровотечение (тепло, физическая нагрузка) и выраженность спазма шейки матки (настойка или настой водяного перца и травы девясила), а также перечисленных выше лекарственных растений (крапива, лисица, хрен ) практически никак не может повлиять на остановку или уменьшение кровотечения.

В этом случае теряется время, которое следует использовать для постановки соответствующей диагностики причин патологии и проведения эффективного консервативного или хирургического лечения.

Консервативная терапия и хирургическое лечение

Целью первых этапов терапии является эвакуация крови. В легких случаях, когда причиной является только спазм шейки матки, удаление уретры, введение зонда в полость матки и эвакуация его содержимого могут быть весьма эффективными.

Фармакологическое лечение гематометрии проводится препаратами Но-шпа, вводимыми перорально, внутримышечно или внутривенно, водным экстрактом перца, окситоцином или метилэргометрином (повышение мышечного тонуса) в сочетании с Но-шпа для одновременного устранения схваток — при низком тонусе матки (гипотония ) и сокращение после родов или аборта происходит медленно.

После родов или кесарева сечения предпочтительно использовать вакуумные устройства для высвобождения гематометра. Оптимальный метод — аспирационное дренирование полости матки с одновременным орошением стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или раствором фурацилина. Возможно повторение процедуры в течение нескольких дней, что снижает степень воспаления и способствует инволюции матки.

Если девственная плева не перфорирована, ее рассекают, если после родов имеются ганглии плаценты или оболочки плода, а также части плода или сгустки крови после медикаментозного аборта или самопроизвольного аборта, проводится выскабливание цервикального канала и полости матки.

Наличие подслизистой миомы, полипов шейки матки или матки является показанием к гистероректоскопии или удалению последней, а наличие врожденной перегородки — показанием к их удалению. В сложных случаях приобретенной или врожденной патологии, а также при наличии гнойных осложнений может потребоваться радикальное хирургическое лечение в виде тубэктомии или гистерэктомии.

Во всех случаях после эвакуации крови проводится противовоспалительное лечение антибиотиками, негормональными противовоспалительными и антибактериальными препаратами.

После того, как гематома отступила, проводятся дальнейшие исследования и принимается решение о выборе метода профилактики в будущем, особенно в случае врожденных пороков половых органов.