Почему у ребенка в возрасте 1, 2 и 3 года возникает бронхит

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов, чаще всего инфекционного характера, сопровождающееся гиперпродукцией секрета бронхиальных желез. Это одно из самых распространенных респираторных заболеваний.

Бронхит встречается во всех возрастных группах. Чаще болеют маленькие дети в возрасте 1, 2 и 3 лет и течение болезни тяжелее, чем у взрослых.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) бронхит относится к позициям:

• J20 — острый бронхит;
• J42 — хронический бронхит неуточненный.

Отдельные типы бронхита классифицируются по многим признакам и критериям. Рассмотрим основные из них.

По течению

• Острый (СОЭ) — это быстро развивающееся воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. Это очень редко рассматривается как самостоятельное заболевание, в основном вторичное по отношению к острым респираторным инфекциям. Больше всего страдают годовалые дети — 7,5% всех детей в возрасте до одного года имеют СОЭ.
• Рецидивирующий — считается, что заболевание рецидивирует не менее 2-3 раз в год в течение последних двух лет. Для него характерны затяжные приступы болезни в течение 2-3 недель. Эта клиническая форма бронхита больше характерна для детского возраста. Основное отличие этого варианта от хронического — отсутствие прогрессирующих необратимых изменений в структуре и функции бронхолегочной системы. Рецидивирующая форма встречается редко, в основном у детей дошкольного возраста (около 7%).
• Хронический бронхит — хроническое воспаление воздухопроводящих структур легких (трахеи, бронхов), которое характеризуется необратимыми изменениями в виде подслизистого фиброза, нарушениями гистоархитектоники слизистой оболочки, с выраженными нарушениями дыхательной функции. Хронический бронхит диагностируется только у детей 2,5-3 лет, это связано с особенностями его диагностики. Для постановки диагноза «хронический бронхит» течение заболевания должно строго соответствовать критериям: клинические обострения 2-3 раза в год, общая продолжительность три и более месяцев, такое течение наблюдается в последние 2 года, выраженное структурное изменения в бронхах, дыхательных функциях.

По механизму возникновения

• Первичный — развивается как основное, самостоятельное заболевание. В детстве встречается редко.
• Вторичный — возникает на фоне имеющегося заболевания других органов и систем или других заболеваний дыхательных путей, как осложнение. Чаще всего накапливается при ОРВИ. Очень часто встречается у детей, особенно в первые 3 года жизни.

По характеру воспаления

• Простой (катаральный), демонстрирующий чрезмерное выделение секрета бронхиальных желез. Это более характерно для острого течения болезни (около 80%).
• Обструктивное заболевание характеризуется гипертрофией слизистой оболочки и затвердением подслизистой оболочки, что приводит к уменьшению просвета бронхов и затруднению дыхания. Сопровождается экспираторной одышкой.

Это чаще встречается в хронической форме, но также встречается в 20-25% случаев острого бронхита у детей.

В зависимости от степени тяжести:

• незначительный;
• умеренный;
• сырой.

• Трахеит и бронхит — воспалительный процесс в трахее и крупных бронхах.
• Собственно бронхит — поражаются бронхи среднего и малого калибра.
• Бронхиолит — воспаление локализуется на слизистой оболочке мелких бронхов и бронхиол.

• ловля;
• не заразный;
• смешанный;
• неясного генезиса.

Этиология

Бронхит может быть вызван огромным количеством бактерий, вирусов, грибков. Однако не все патогенные микроорганизмы склонны колонизировать слизистую бронхов. К наиболее распространенным вирусам относятся:

• грипп и парагрипп (грипп);
• Респираторно-синцитиальный вирус (ортопневмовирус человека);
• Цитомегаловирус;
• Энтеровирусы;
• Adenoviridae;
• Coronaviridae;
• риновирусы (Rhinovirus);
• Вирус кори (морбилливирус кори).

Самые распространенные бактерии, грибки и микроорганизмыпровоцирующий бронхит:

• пневмококки (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Стрептококк;
• Синегнойная палочка;
• Золотистый стафилококк;
• Candida;
• Аспергиллез (Aspergillus);
• Микоплазма;
• Хламидиоз.

Большинство пульмонологов утверждают, что инфекционный агент является вторичным в развитии бронхита и присоединяется позже, после действия неинфекционных агентов, которые способствуют возникновению условий для заноса инфекции.

К неинфекционным факторам относятся: Факторы, предрасполагающие к развитию болезни, включают:

• Вдыхание загрязненного воздуха, содержащего аллергены, пыль и вредные промышленные выбросы;
• пассивное и активное курение матери до и во время беременности;
• Пассивное курение ребенком;
• алкогольный синдром плода (на фоне злоупотребления алкоголем во время беременности);
• тепловое воздействие (высокие или низкие температуры или быстрые колебания температуры);
• суровые климатические условия (осень, зима, весна — пора обострений);
• задержка внутриутробного развития;
• врожденные и приобретенные пороки дыхательной системы;
• пороки развития сердечно-сосудистой системы;
• муковисцидоз;
• искусственное вскармливание;
• иммунодефицит;
• гиперреактивность бронхов;
• генетические заболевания.

Признаки и симптомы

Клинические симптомы бронхита во многом зависят от его формы и этиологии.

Острый простой бронхит обычно начинается с синдрома интоксикации (головокружение, головная боль, слабость, повышенная утомляемость), повышения температуры тела до лихорадочных значений (38oC). В редких случаях болезнь протекает без повышения температуры тела. Следствие — воспаление верхних дыхательных путей:

• ринит (полость носа);
• фарингит;
• ларингит (ларингит);
• трахеит;
• воспаление конъюнктивы (глаз).

Один из основных симптомов СОЭ — кашель. В начале болезни он сухой, интенсивный и стойкий. Он становится продуктивным через несколько дней (3-5). Дети могут жаловаться на боли за грудиной или внизу грудной клетки, усиливающиеся при кашле.

Для острого обструктивного бронхита (АОБ) характерен обструктивный синдром, проявляющийся одышкой на выдохе. Очень типичное течение вируса дыхательных путей.

Заболевание начинается с типичных симптомов вирусной инфекции:

• высокая температура;
• катаральный мукозит;
• ухудшение общего состояния ребенка из-за интоксикации организма.

Выраженность всех этих симптомов зависит от причинного фактора. Ведущим патофизиологическим синдромом является обструкция бронхов. Может появиться как в первые сутки, так и в период наибольшей интенсивности заболевания (3-5 дней).

Обструктивный синдром характеризуется:

• выдыхательная одышка;
• Увеличение частоты дыхательных движений и продолжительности выдоха;
• издалека слышны сухие (свистящие или жужжащие) хрипы;
• включение в питание вспомогательных дыхательных мышц (грудные мышцы, мышцы плечевого пояса, трапеции, грудино-ключично-сосцевидные мышцы);
• опускание межреберных промежутков, над- и подключичной ямок, эпигастрия при выдохе;
• отек крыльев носа при вдохе;
• синяк носогубного треугольника, кожа бледная;
• вынужденная поза «ортопноэ» (одышка, заставляющая ребенка сидеть или вставать);
• беспокойство.

Острый бронхит чаще встречается у детей первых двух лет жизни и представляет собой генерализованную обструкцию бронхов. Начинается резко. Заболеванию могут предшествовать продромальные симптомы в виде ринита или воспаления носоглотки. Температура повышается до субфебрильных значений или остается в пределах нормы.

Ведущий симптом — быстрое развитие сильной одышки. Основные симптомы связаны с массивной обструкцией и поэтому сходны с симптомами ОПН. Главное отличие от обструктивного бронхита — более тяжелое течение. Тяжелая дыхательная недостаточность связана с большей обструкцией дыхательных путей.

Острый облитерирующий бронхит — тяжелое заболевание, при которомпроисходит облитерация (закупорка) бронхов и кровеносных сосудов, кровоснабжающих их. Облитерация отличается от обструкции тем, что необратима. Просвет бронхов и сосудов закрывается соединительной тканью или грануляционной тканью, что приводит к ателектазу фрагментов легкого.

Эта форма не имеет специфических симптомов, это острое воспалительное заболевание (бронхит, пневмония). За острым периодом следует так называемый «светлый период». За это время состояние ребенка улучшается, но кашель не проходит. Этот период длится 2-3 недели, после чего начинается постепенное ухудшение самочувствия, что проявляется:

• усиливающаяся одышка;
• продуктивный кашель;
• приступы лихорадки;
• сухие хрипы.

На рентгеновских снимках эти легкие напоминают «ватные легкие», обнаруживаемые при туберкулезе.

Рецидивирующий бронхит клинически проявляется по-разному, все зависит от срока его течения.

Обострение (рецидив) протекает по типу ОРЗ:

• лихорадка (37-38 ° С);
• цефалгия (головная боль);
• ринит и фарингит;
• Мучительный кашель (через несколько дней); и — продуктивный).

Кашель — ведущий симптом, длится долго, усиливается в утренние часы.

Период рецидива (неполная ремиссия) — отсутствие всех клинических симптомов, кроме кашля.

Полная ремиссия — состояние полного здоровья, все симптомы отсутствуют до следующего обострения.

Для хронического бронхита характерны следующие симптомы:

• Сильный кашель (сухой или влажный) продолжительностью более 9 месяцев;
• боль за грудиной;
• нарушение сна;
• свистящие, сухие хрипы, слышимые на расстоянии;
• нет бронхоспазма;
• в отдельных случаях — выявление катарального и гнойного эндобронхита;
• прогрессирование дыхательной недостаточности.

Лечение

Терапия любого бронхита должна включать несколько основных моментов:

1. Режим — во время болезни и в период обострений он должен быть защитным. Следует избегать стрессов, тяжелой умственной и физической работы, перенапряжения голосового аппарата. В свободном режиме ремиссия.
2. Медикаментозное лечение — второе по важности. Основная цель — уничтожить возбудителя (этиотропная терапия). Большинство патогенов обычно представляют собой вирусы, но специфической противовирусной терапии не существует. По этой причине используемые препараты одинаково действуют на все вирусные агенты и укрепляют иммунитет — интерфероны. Препараты интерферона используются в виде аэрозоля в количестве 1-3 тыс. Руб. агрегаты работают два раза в сутки в течение 3-5 дней.