На ранних стадиях периферический рак легких является латентным. У пациентов наблюдаются только общие симптомы (утомляемость, слабость, недомогание). Явные клинические симптомы появляются намного позже.
Чтобы не пропустить опасное заболевание, необходимо знать его основные симптомы и регулярно обследоваться.
Общая информация
Периферический рак легкого — это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия альвеол и малых бронхов (порядка 4-6). Опасность в том, что симптомы проявляются поздно — это отрицательно сказывается на эффективности лечения и приводит к частым летальным исходам.
Опухоль располагается в толще легочной ткани (паренхимы) и не имеет отношения к просвету бронхов.
Чаще всего (в 70% случаев) опухоль располагается в верхних долях правого или левого легкого. Реже периферический рак IV стадии диагностируется в нижних долях правого легкого (23% всех случаев).
Самый редкий — в средней доле правого легкого (7% случаев).
Наиболее частыми гистологическими формами периферического рака являются плоскоклеточный рак и альвеолярная аденокарцинома бронхов.
Факторы риска включают:
- Генетическая предрасположенность — случаи рака легких у близких родственников, злокачественные опухоли других органов.
- Возраст старше 50 лет.
- Наличие хронических заболеваний — пневмонии, туберкулеза, пневмосклероза (замещение легочной ткани соединительной).
Классификация и код МКБ 10
Выделяют 3 клинико-анатомические формы рака:
- Узловая — опухоль сферической формы.
- Пневмония похожа на пневмонию или бронхоальвеолярную.
- Рак верхушки легкого (Pancosta).
Гистологическая классификация (2015 г.):
- Преинвазивные формы — включают атипичную гиперплазию эпителиальных клеток бронхов; аденокарциномы слизистой и слизистой оболочки; плоскоклеточная карцинома.
- Аденокарциномы — ацинарная, пальцевая и другие формы.
- Плоскоклеточная карцинома.
- Нейроэндокринные новообразования — мелкоклеточный рак, карциноиды.
- Крупноклеточный рак — всего 5 разновидностей.
- Другие виды рака.
В практической онкологии история болезни строится на основе классификации TNM, где Т — первичная локализация рака легкого, N — поражение лимфатических узлов, М — метастазы.
Первичная опухоль может находиться на одной из следующих стадий развития:
- TX — опухолевые клетки обнаруживаются в мокроте, но опухоль не видна.
- ТО — корневой узел не обнаруживается.
- Тис — рак легкого in situ.
- Т1 — диаметр узла менее 3 см.
- Т2 — размер опухоли от 3 до 7 см. Может перерасти в плевру.
- Т3 — его размер превышает 7 см, либо он проник в соседние органы.
- Т4 — узел любого размера, с продолжением до средостения, сердца, крупных сосудов и нервов, позвоночника.
N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы:
- Nx — состояние не может быть оценено.
- НЕТ — метастазов в соседние лимфатические узлы нет.
- N1 — поражение узлов корня легкого.
- N2 — метастазы в лимфатических узлах средостения.
- N3 — поражаются контралатеральные или надключичные лимфатические узлы.
Символ Mo указывает на отсутствие отдаленных метастазов, M1 указывает на их наличие.
Например, рак левой верхней доли левого легкого с метастазами в лимфатические узлы кодируется как T3N2M0 (обозначен как C 34.1 в МКБ-10).
Стадии
- 1 стадия — очаговый рак легких до 3 см в диаметре, без поражения плевры и лимфатических узлов.
- 2 стадия — размер узла 3-6 см, он может перерасти в плевру. Возможны единичные метастазы в бронхолегочные лимфатические узлы.
- На 3 стадии опухоль больше 6 см в диаметре. Опухоль распространилась из средней доли легкого на прилегающие части, диафрагму и сердечный мешок (перикард). Он метастазирует в лимфатические узлы легких и средостения.
- На 4 стадии узел может быть любого размера (от Т2 до Т4), может касаться соседних тканей и органов, с отдаленными метастазами.
Симптомы образования
На начальных этапах преобладают общие симптомы:
- слабость, повышенная утомляемость;
- пониженная работоспособность;
- небольшое повышение температуры;
- потеря веса.
Постепенно опухоль увеличивается в размерах, увеличивает или сжимает соседние образования — главный бронх, плевру, средостение.
У пациента развиваетсясамим собой:
- Одышка из-за сдавления бронхов, трахеи или крупных сосудов.
- Боль в груди на стороне поражения. Это не связано с дыханием, это происходит, когда рак поразил плевру или другие органы грудной клетки.
- Кашель возникает, когда опухоль поражает большой бронх.
- Кровохарканье — развивается при распаде тканей узла.
- Жидкость (выпот) в плевральной полости.
Особая клиническая форма — рак апикального отдела легкого (рак Панкоста). Опухоль прорастает в верхнюю плевру (купол), крупные нервные стволы и шейные позвонки.
Имеются характерные симптомы:
- боль в руке на стороне поражения;
- атрофия мышц предплечья;
глазные симптомы — триада Бернара-Хорнера: птоз (опущение века), миоз (миоз), энофтальм (втягивание глазного яблока)
- Возможны отдаленные метастазы в следующие органы и системы:
- Скелетные кости — ребра, позвонки, плечевая кость, бедренная кость. Сопровождается патологическими переломами.
- Печень — появляется тупая боль в правом подреберье.
- Головной мозг — это сопровождается развитием психических и неврологических расстройств.
Почки — в моче кровь, боли в пояснице.
- На более поздних стадиях развиваются паранеопластические синдромы, связанные с системным воздействием опухоли на организм:
- метаболические и гормональные нарушения;
- сосудистая патология;
- иммунные нарушения, аллергические реакции;
- патология кроветворения;
Диагностика
поражения кожи и суставов и другие заболевания.
Диагностика состоит из двух этапов. При первичном осмотре выявляются очаги рака легких, их гистологическое строение и стадия развития. Исследовательская диагностика позволяет оценить общее состояние пациента, наличие метастазов, осложнений.
- К обязательным методам диагностики относятся:
- Лабораторные исследования крови — общие, биохимические, на наличие онкомаркеров.
Рентгенография грудной клетки — выявляется тень опухоли, чаще круглой формы. Периферическая масса правого легкого не всегда видна за куполом диафрагмы.
Компьютерная томография — позволяет увидеть тень опухоли, характерное «сияние». В запущенных стадиях возможно сдавление крупных бронхов, появление жидкости в плевральной полости.
- Для выявления метастазов и выбора метода лечения проводятся дополнительные анализы:
- компьютерная томография надпочечников, органов средостения;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- сцинтиграфия костей (сканирование);
- Рентгеновский снимок черепа;
Лечение опухоли
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
Схема лечения зависит от стадии опухолевого процесса, клинико-гистологической формы новообразования и общего состояния пациента.
- Основные методы, применяемые в онкологии:
- Хирургическое — удаление части или всего легкого вместе с пораженными лимфатическими узлами.
- Лучевая терапия — рентгеновское облучение опухоли и регионарных лимфатических узлов с метастазами.
Химиотерапия — применение препаратов из группы цитостатиков. В пульмонологии используются комбинации следующих препаратов: метотрексат, винкристин, циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин.
В 1-2 стадии развития заболевания применяется операция лобэктомии (иссечение пораженной доли). Основное показание — небольшие размеры опухоли и отсутствие метастазов.
При апикальном раке помимо легочной ткани удаляются часть ребра, кровеносные сосуды и лимфатические узлы. В развернутом виде выполняется расширенная пневмонэктомия (удаление всего легкого и прилегающих тканей).
- Комбинация лучевой терапии и химиотерапии рекомендуется на любой стадии рака, если у пациента есть противопоказания к операции:
- Люди пожилого и пожилого возраста;
- сопутствующие заболевания;
- значительное истощение организма;
- неопластическая инфильтрация соседних органов и тканей;
Прогноз
отдаленные метастазы.
- Прогноз и продолжительность жизни при онкопатологии зависят от типа рака, стадии его развития и качества лечения:
- Наиболее благоприятен рак 1 стадии нижней доли правого или левого легкого. Пятилетняя выживаемостьсоставляет 60%.
- На 2 стадии пятилетняя выживаемость снижается до 40%.
- На 3 этапе — 20%.
