Подробно про периферический рак легкого

Статьи

На ранних стадиях периферический рак легких является латентным. У пациентов наблюдаются только общие симптомы (утомляемость, слабость, недомогание). Явные клинические симптомы появляются намного позже.

Чтобы не пропустить опасное заболевание, необходимо знать его основные симптомы и регулярно обследоваться.

Общая информация

Периферический рак легкого — это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия альвеол и малых бронхов (порядка 4-6). Опасность в том, что симптомы проявляются поздно — это отрицательно сказывается на эффективности лечения и приводит к частым летальным исходам.

Опухоль располагается в толще легочной ткани (паренхимы) и не имеет отношения к просвету бронхов.

Чаще всего (в 70% случаев) опухоль располагается в верхних долях правого или левого легкого. Реже периферический рак IV стадии диагностируется в нижних долях правого легкого (23% всех случаев).

Самый редкий — в средней доле правого легкого (7% случаев).

Наиболее частыми гистологическими формами периферического рака являются плоскоклеточный рак и альвеолярная аденокарцинома бронхов.

Факторы риска включают:

  • Генетическая предрасположенность — случаи рака легких у близких родственников, злокачественные опухоли других органов.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Наличие хронических заболеваний — пневмонии, туберкулеза, пневмосклероза (замещение легочной ткани соединительной).

Классификация и код МКБ 10

Выделяют 3 клинико-анатомические формы рака:

  1. Узловая — опухоль сферической формы.
  2. Пневмония похожа на пневмонию или бронхоальвеолярную.
  3. Рак верхушки легкого (Pancosta).

Гистологическая классификация (2015 г.):

  1. Преинвазивные формы — включают атипичную гиперплазию эпителиальных клеток бронхов; аденокарциномы слизистой и слизистой оболочки; плоскоклеточная карцинома.
  2. Аденокарциномы — ацинарная, пальцевая и другие формы.
  3. Плоскоклеточная карцинома.
  4. Нейроэндокринные новообразования — мелкоклеточный рак, карциноиды.
  5. Крупноклеточный рак — всего 5 разновидностей.
  6. Другие виды рака.

В практической онкологии история болезни строится на основе классификации TNM, где Т — первичная локализация рака легкого, N — поражение лимфатических узлов, М — метастазы.

Первичная опухоль может находиться на одной из следующих стадий развития:

  • TX — опухолевые клетки обнаруживаются в мокроте, но опухоль не видна.
  • ТО — корневой узел не обнаруживается.
  • Тис — рак легкого in situ.
  • Т1 — диаметр узла менее 3 см.
  • Т2 — размер опухоли от 3 до 7 см. Может перерасти в плевру.
  • Т3 — его размер превышает 7 см, либо он проник в соседние органы.
  • Т4 — узел любого размера, с продолжением до средостения, сердца, крупных сосудов и нервов, позвоночника.

N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы:

  • Nx — состояние не может быть оценено.
  • НЕТ — метастазов в соседние лимфатические узлы нет.
  • N1 — поражение узлов корня легкого.
  • N2 — метастазы в лимфатических узлах средостения.
  • N3 — поражаются контралатеральные или надключичные лимфатические узлы.

Символ Mo указывает на отсутствие отдаленных метастазов, M1 указывает на их наличие.

Например, рак левой верхней доли левого легкого с метастазами в лимфатические узлы кодируется как T3N2M0 (обозначен как C 34.1 в МКБ-10).

Стадии

  1. 1 стадия — очаговый рак легких до 3 см в диаметре, без поражения плевры и лимфатических узлов.
  2. 2 стадия — размер узла 3-6 см, он может перерасти в плевру. Возможны единичные метастазы в бронхолегочные лимфатические узлы.
  3. На 3 стадии опухоль больше 6 см в диаметре. Опухоль распространилась из средней доли легкого на прилегающие части, диафрагму и сердечный мешок (перикард). Он метастазирует в лимфатические узлы легких и средостения.
  4. На 4 стадии узел может быть любого размера (от Т2 до Т4), может касаться соседних тканей и органов, с отдаленными метастазами.

Симптомы образования

На начальных этапах преобладают общие симптомы:

  • слабость, повышенная утомляемость;
  • пониженная работоспособность;
  • небольшое повышение температуры;
  • потеря веса.

Постепенно опухоль увеличивается в размерах, увеличивает или сжимает соседние образования — главный бронх, плевру, средостение.

У пациента развиваетсясамим собой:

  1. Одышка из-за сдавления бронхов, трахеи или крупных сосудов.
  2. Боль в груди на стороне поражения. Это не связано с дыханием, это происходит, когда рак поразил плевру или другие органы грудной клетки.
  3. Кашель возникает, когда опухоль поражает большой бронх.
  4. Кровохарканье — развивается при распаде тканей узла.
  5. Жидкость (выпот) в плевральной полости.

Особая клиническая форма — рак апикального отдела легкого (рак Панкоста). Опухоль прорастает в верхнюю плевру (купол), крупные нервные стволы и шейные позвонки.

Имеются характерные симптомы:

  •  
  • боль в руке на стороне поражения;
  • атрофия мышц предплечья;

глазные симптомы — триада Бернара-Хорнера: птоз (опущение века), миоз (миоз), энофтальм (втягивание глазного яблока)

  1. Возможны отдаленные метастазы в следующие органы и системы:
  2. Скелетные кости — ребра, позвонки, плечевая кость, бедренная кость. Сопровождается патологическими переломами.
  3. Печень — появляется тупая боль в правом подреберье.
  4. Головной мозг — это сопровождается развитием психических и неврологических расстройств.

Почки — в моче кровь, боли в пояснице.

  • На более поздних стадиях развиваются паранеопластические синдромы, связанные с системным воздействием опухоли на организм:
  • метаболические и гормональные нарушения;
  • сосудистая патология;
  • иммунные нарушения, аллергические реакции;
  • патология кроветворения;

Диагностика

поражения кожи и суставов и другие заболевания.

Диагностика состоит из двух этапов. При первичном осмотре выявляются очаги рака легких, их гистологическое строение и стадия развития. Исследовательская диагностика позволяет оценить общее состояние пациента, наличие метастазов, осложнений.

  1. К обязательным методам диагностики относятся:
  2. Лабораторные исследования крови — общие, биохимические, на наличие онкомаркеров.

     

Рентгенография грудной клетки — выявляется тень опухоли, чаще круглой формы. Периферическая масса правого легкого не всегда видна за куполом диафрагмы.

Компьютерная томография — позволяет увидеть тень опухоли, характерное «сияние». В запущенных стадиях возможно сдавление крупных бронхов, появление жидкости в плевральной полости.

  • Для выявления метастазов и выбора метода лечения проводятся дополнительные анализы:
  • компьютерная томография надпочечников, органов средостения;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • сцинтиграфия костей (сканирование);
  • Рентгеновский снимок черепа;

Лечение опухоли

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Схема лечения зависит от стадии опухолевого процесса, клинико-гистологической формы новообразования и общего состояния пациента.

  1. Основные методы, применяемые в онкологии:
  2. Хирургическое — удаление части или всего легкого вместе с пораженными лимфатическими узлами.
  3. Лучевая терапия — рентгеновское облучение опухоли и регионарных лимфатических узлов с метастазами.

Химиотерапия — применение препаратов из группы цитостатиков. В пульмонологии используются комбинации следующих препаратов: метотрексат, винкристин, циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин.

В 1-2 стадии развития заболевания применяется операция лобэктомии (иссечение пораженной доли). Основное показание — небольшие размеры опухоли и отсутствие метастазов.

При апикальном раке помимо легочной ткани удаляются часть ребра, кровеносные сосуды и лимфатические узлы. В развернутом виде выполняется расширенная пневмонэктомия (удаление всего легкого и прилегающих тканей).

  • Комбинация лучевой терапии и химиотерапии рекомендуется на любой стадии рака, если у пациента есть противопоказания к операции:
  • Люди пожилого и пожилого возраста;
  • сопутствующие заболевания;
  • значительное истощение организма;
  • неопластическая инфильтрация соседних органов и тканей;

Прогноз

отдаленные метастазы.

  1. Прогноз и продолжительность жизни при онкопатологии зависят от типа рака, стадии его развития и качества лечения:
  2. Наиболее благоприятен рак 1 стадии нижней доли правого или левого легкого. Пятилетняя выживаемостьсоставляет 60%.
  3. На 2 стадии пятилетняя выживаемость снижается до 40%.
  4. На 3 этапе — 20%.
Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения