Роды могут осложниться разрывом шейки матки, разрывом промежности и травмой влагалища. При правильном уходе и отсутствии инфекции в половых путях раны заживают в стандартные сроки. Но в некоторых случаях бактериальная инфекция приводит к инфекции и образованию послеродовой язвы промежности или другой области.
Причины появления
Во время родов шейка матки растягивается до размеров головки плода. Растяжка матери перед вторым периодом родов может ускорить развитие ребенка, но приведет к разрыву шейки матки или травме влагалища.
Промежность имеет свойство растягиваться, но это не у всех одинаково. Большая голова и неправильное поведение во время родов могут стать причиной переломов (что это такое и как их избежать, читайте в отдельной статье). Чтобы снизить риск обширной травмы, растяжения разрыва на слизистую влагалища и прямой кишки, акушерка или врач выполняет эпизиотомию. Рана после разреза имеет ровные края и быстрее заживает.
В послеродовом периоде края раны постепенно заживают. Язва возникает из-за несоблюдения правил гигиены и дезактивации половых путей перед родами.
Воспалительная реакция чаще всего вызывается неспецифической условно-патогенной флорой, в норме обитающей во влагалище. Для взрыва воспламенения существуют следующие условия:
- Геморрагические выделения из раны и влагалища;
- отсутствие вентиляции при постоянном использовании вставок;
- снижение иммунитета в послеродовом периоде.
Женщинам за неделю до предполагаемой даты родов врач назначает дезинфекцию влагалища свечами. Если эту рекомендацию игнорировать, в дальнейшем есть вероятность развития инфекционных осложнений.
Клинические проявления
Послеродовое изъязвление шейки матки развивается через несколько дней после рождения. В норме полость матки остается стерильной 2-3 дня, только после этого в нее начинают проникать бактерии из половых путей. В ранах они прилипают к поверхности раны, вызывая воспаление.
В промежности воспаление также распознается на 2-3 день после родов. Этого времени достаточно для заражения и образования патологического очага. В дальнейшем вероятность заболевания снижается, и место разреза постепенно заживает.
Общее состояние женщины не ухудшается. Иногда вы можете испытывать легкое недомогание. Повышается температура до субфебрильной лихорадки. Продолжительность лихорадки индивидуальна, но чаще составляет 4-5 дней.
Симптомы болезни следующие:
- резкая боль, ощущение жжения в промежности;
- отек тканей;
- болезненность при прикосновении к туалету.
Отек вокруг разреза промежности может распространиться на нижнюю часть ягодиц. Боль сопровождает прогулки и гигиенические процедуры.
Воспалительный экссудат сочится из краев раны. При повреждении шейки матки характер выделений не меняется. Болевой синдром менее выражен, чем при фокусировке промежности или влагалища.
Обследование
Диагноз послеродовой язвы ставится при осмотре. У пациентов, перенесших эпизиотомию во время родов (показания, техника, возможные осложнения, см. Эту страницу), рану осматривают и перевязывают ежедневно. Если раны зашиты, шейку матки не нужно осматривать ежедневно. Напротив, это увеличивает риск заражения или распространения инфекции из нижних отделов влагалища.
Эпизиотомия и наложение швов после
Во время осмотра врач распознает воспаление тканей, которые легко начинают кровоточить. Поверхность раны покрыта грязно-серым или желтоватым налетом. Сложно удалить шпателем из подкожной клетчатки. Эта процедура крайне болезненна для матери.
Никаких дополнительных тестов не требуется. Количество лейкоцитов в крови увеличивается, скорость седативного эффекта ускоряется, но эти данные не являются специфическими для инфекции шейки матки или эпизиотомии раны.
Протокол лечения послеродовой язвы не включает бактериологическое исследование. Это долгая процедура, которая занимает несколько дней. Лечение начинается при появлении первых симптомов патологии, чтобы предотвратить распространение инфекции на матку и окружающие ткани.
Лечебная тактика
Лечение послеродовых язв состоит из нескольких методов:
- гигиена;
- физиотерапия;
- уход за раной;
- хирургические методы.
Если промежность воспаляется, промывайте ее теплой мыльной водой после каждого посещения туалета и утром после пробуждения. После гигиенических процедур поверхность следует протереть чистым полотенцем или пеленкой и дать тканям высохнуть.
В больнице лечат язву ежедневно. Воспалительный инфильтрат вскрывают и дренируют, образовавшуюся полость промывают растворами антисептиков. Для этого используют перекись водорода, фурацилин, раствор хлорида натрия.
При гнойной пропитке тканей или обширных очагах некроза лечение проводится хирургическим путем. Мертвая ткань вырезается из здоровой ткани, а образовавшаяся рана смывается.
Для ускорения процесса заживления используются ферментные растворы химотрипсина или трипсина. Они работают только локально, ускоряют расщепление очагов болезни и образование грануляционной ткани. Заживление ран происходит в результате вторичного стресса с образованием рубцовой ткани.
Системные антибиотики в лечении не используются. В большинстве случаев достаточно местной терапии.
Для предотвращения воспаления промежности также можно использовать методы физиотерапии. Женщинам после эпизиотомии назначают кварц или УВЧ на область зашитой раны. Эти методы лечения можно использовать после хирургического вмешательства. Они помогают ускорить заживление и снизить риск грубых рубцов.
Осложнения
При правильном подходе к терапии послеродовая язва заживает за 10-12 дней. Однако при отсутствии лечения, несоблюдении рекомендаций на его месте могут образоваться свищи. Это патологические каналы, которые соединяют влагалище, промежность с прямой кишкой и уретрой. Их можно заподозрить в случае выделения фекалий, газов или мочи через свищ. Избавиться от свища можно только оперативным путем. Однако это часто занимает много времени и не всегда возможно с первого раза.
Распространение инфекции из послеродовой язвы шейки матки на организм приводит к развитию эндометрита. Это осложнение требует срочного лечения системными антибиотиками широкого спектра действия. Перенос инфекции в периматочные ткани вызывает прогрессирование заболевания до параметрического воспаления, а затем может прогрессировать до перитонита и сепсиса.
Но в большинстве случаев врачу удается заметить начальную стадию развития послеродовой язвы и принять необходимые меры.
Профилактические мероприятия
Предупреждение развития послеродовой язвы снижает риск послеродовых инфекционных осложнений. Начинается на этапе беременности. Женщинам регулярно берут мазки из влагалища, и если результаты неудовлетворительны, рекомендуется противовоспалительное лечение. Это снижает риск заражения во время родов как для матери, так и для ребенка.
Лечение воспаления уменьшает отек тканей и делает ткани менее хрупкими. Следовательно, также снижается риск травмы влагалища.
Во время родов ваш врач и акушерка будут контролировать ваши роды. Они следят за тем, чтобы мать не давила, пока шейка матки полностью не расширится. В противном случае шейка матки может разорваться, что приведет к образованию язвы шейки матки.
Промежность защищена в период давления. Между давлением и схватками акушерка осторожно натягивает кольцо вульвы на головку плода, медленно раздвигая его. При угрозе разрыва проводится эпизиотомия. Рану на месте разреза врач послойно ушивает после выхода плаценты.
Правильный уход за промежностью важен в послеродовом периоде. Роженицы с наружными швами не могут сидеть. Они кормят малыша лежа и едят стоя или полусидя. Необходимы гигиенические процедуры и ежедневный уход за швами. Если они хорошо заживают, их удаляют перед выпиской из роддома, если есть воспаление, снимают позже.
Внутренние швы на шейке матки не снимаются.Они используют рассасывающийся материал, который выходит сам по себе.
