Посткоитальный тест: все дело в секрете. В каком? Шеечном!

Посткоитальный тест — это исследование слизи, выделяемой железами шейки матки после полового акта. В случае бесплодия это важный шаг в диагностике причин этого состояния. Факторы, связанные с шейкой матки, играют роль в 5-10% всех случаев бесплодия.

Функции шеечной слизи

Секреции шейных желез обычно способствуют зачатию. У них есть следующие особенности:

• защитить сперму от разрушения во влагалище;
• предотвращают захват спермы фагоцитами, клетками местной иммунной защиты, которые поглощают чужеродные частицы;
• увеличивают энергетические ресурсы сперматозоидов;
• облегчить перенос сперматозоидов в матку в периовуляторный период (благоприятен для зачатия);
• фильтровать сперму неправильной формы;
• помочь удержать сперму в складках цервикального канала, а затем выпустить ее в матку.

Тест на посткоитальную совместимость показывает, в какой степени эти функции сохраняются.

Функция и свойства цервикальной слизи зависят от ее состава. Имеет несколько видов. Наиболее важными из них являются E-S, E-L и G. Типы E-S и E-L являются частью «овуляторной» слизи, тогда как G-тип появляется во время гестагенной стимуляции во второй половине цикла.

Наиболее подходящая для зачатия овуляторная слизь представляет собой смесь волокон и более плотных скоплений — крошек. Тип E-S имеет форму жидкого геля и образует нитевидные структуры, а тип E-L более вязкий и образует крошки.

В результате стимуляции овуляции эстрогенами секреты шейки матки становятся обильными, водянистыми, жидкими, почти лишенными клеточных элементов. Их проницаемость на данный момент наибольшая. Волокна E-S обеспечивают быструю транспортировку спермы через цервикальный канал к шейке матки.

Если химические свойства выделений ненормальны, их поможет выявить посткоитальный тест.

Клиническое значение

Клиническая значимость посткоитального теста все еще является предметом научных дискуссий, но он широко используется на практике из-за высокой распространенности цервикального фактора в невозможности зачать ребенка. Исследовать:

1. Он позволяет определить степень стимуляции эстрогенами образования овуляторной слизи.
2. Он предоставляет прямую информацию об адекватности взаимодействия цервикальной слизи и сперматозоидов.

У женщин такие результаты могут привести к назначению гормональных препаратов, влияющих на качество выделения цервикальной слизи во время овуляции.

Цервикальный секрет (слизь, собранная для посткоитального анализа)

Это исследование было впервые проведено более 100 лет назад. Его недостаток в том, что он не может быть стандартизован из-за множества переменных:

• количество дней полового воздержания перед тестом;
• Временной интервал между половым актом и сбором материала;
• метод, использованный для получения последнего;
• нормативные критерии.

Подготовка

Подготовка к стационарному обследованию предполагает выполнение нескольких условий. Перед обследованием требуется воздержание от половых контактов. Оптимальная продолжительность периода воздержания вызывает споры, как и в случае с анализом спермограммы. Некоторые врачи рекомендуют избегать полового акта в течение 5 дней, но большинство считает, что двухдневного воздержания достаточно.

Что касается времени между выполнением теста, исследовались различные временные интервалы. В результате врачи пришли к выводу, что этот интервал может составлять от 2 до 12 часов, при этом оптимальное время для сбора материала составляет 2-2,5 часа. Особенно важно соблюдать это условие, если результаты посткоитального теста были отрицательными и есть необходимость повторить тест.

Повторите тест через 2 месяца, если результаты плохие, третий тест следует провести еще через 2-3 месяца. Только в этом случае шейка матки может быть бесплодной с достаточной уверенностью.

Тест проводится за 1-2 дня до предполагаемой овуляции. Если у вас стабильный цикл, его дату можно определить, измерив ректальную базальную температуру (подробнее по этой ссылке). Если он поднимается до 37 °, следует провести посткоитальный тест.

Ограничения, которых партнеры должны придерживаться при выполнении теста:

1. Не пользуйтесь презервативами, лубрикантами, вагинальными противозачаточными средствами или вагинальными препаратами.
2. Насадки для полости рта, средства для полоскания рта или душ нельзя использовать после полового акта.
3. После полового акта женщина должна полежать полчаса, затем она может встать и использовать гигиеническую салфетку (не тампон).
4. Вам следует посетить гинеколога для осмотра в течение 2 часов.

Как проводится посткоитальный тест?

Материал можно извлечь тампоном, пинцетом или катетером. Также используется фракционный метод.

Слизь из шейки матки аспирируется с помощью полиэтиленового катетера, подсоединенного к шприцу. Затем выделения из заднего свода влагалища собирают с помощью вагинального расширителя. Затем влагалищную часть шейки матки очищают тампоном, а треть секрета собирают из внешней части цервикального канала с помощью катетера.

Слизь шейки матки исследуют под микроскопом.

Вязкость секрета измеряют, помещая его на предметное стекло. Под микроскопом подсчитывают количество сперматозоидов и процент лабильных клеток.

Оценка результатов

Полученный материал сразу же отправляется в лабораторию, где интерпретируется результат посткоитального теста. В этом случае в медицинском сообществе больше разногласий, чем просто надлежащий сбор материала.

Оценивается общее количество сперматозоидов в одном поле и их подвижность. Если это число больше 15, мы можем с уверенностью предположить, что в семенной жидкости содержится не менее 20 * 106 клеток / мл, из которых не менее 60% подвижны. Более низкие значения требуют спермограммы.

Также важно оценить свойства самой цервикальной слизи. Он должен быть прозрачным, без ячеек, а его волокна должны быть не менее 6 см в длину. Сперма скапливается в жидкой части, поэтому необходимо рассмотреть несколько микроскопических образцов, взятых из разных частей половых органов.

Помимо определения количественных характеристик, врач дает качественное заключение по результатам исследования:

• если результат посткоитального теста положительный или удовлетворительный, это означает, что свойства слизи в норме и в ней от 10 до 25 и более подвижных сперматозоидов — значит, бесплодие не вызвано патологией цервикального секрета;
• Сомнительный тест означает, что в слизи присутствует сперма, но количество меньше 10-15 — это может означать, что тест не проводился до овуляции;
• плохой результат — в слизи неподвижные сперматозоиды, иммобилизованные средой влагалища и шейки матки;
• Отрицательный — в материале нет спермы.

Причины отрицательных результатов и их лечение

Что делать, если посткоитальный тест отрицательный, плохой или сомнительный? Обычно это повторяется. Если результаты второго теста также неудовлетворительны, дифференциальная диагностика проводится между такими случаями:

• ановуляторный цикл;
• уменьшение количества сперматозоидов;
• нарушение проникновения сперматозоидов по цервикальному каналу;
• изменение свойств цервикальной слизи.

Цервикальная слизь в ановуляторном периоде

Одна из наиболее частых причин неудовлетворительного результата посткоитального теста — неподходящее время во время цикла или отсутствие овуляции. Сама овуляция должна быть подтверждена ультразвуковым исследованием фолликулов яичника, данными диаграммы базальной температуры или домашним тестом на овуляцию. Точный результат можно получить только при исследовании выделений, полученных непосредственно перед или в день овуляции.

Повышенная вязкость цервикальной слизи и затрудненное проникновение через нее сперматозоидов часто является следствием ановуляторного цикла, а значит, недостаточно активного действия эстрогенов в репродуктивном тракте женщины. Ановуляторный цикл определяется путем измерения уровня лютеинизирующего гормона в моче или ультразвукового исследования яичников.

Уменьшение количества сперматозоидов

В исследовании могут быть указаны следующие условия:

• преждевременное семяизвержение;
• Пороки развития уретры у мужчин (гипоспадия);
• Азооспермия (отсутствие подвижных сперматозоидов);
• Уменьшение объема спермы;
• Олигоспермия (низкое количество сперматозоидов);
• Нарушения эякуляции (импотенция).

В таких случаях наблюдается уменьшение количества сперматозоидов в выделениях из влагалища. Часто в этих условиях беременность может наступить только при искусственном введении спермы в матку.

Если после этой процедуры посткоитальный тест положительный, это означает, что цервикальная слизь не оказывает отрицательного воздействия на сперму. Если он остается ненормальным, можно провести внутриматочную инсеминацию (инсеминацию) промытой спермой, чтобы исключить их контакт со слизью шейки матки.

Нарушение проникновения спермы по цервикальному каналу

Состояние обычно связано с ненормальной спермограммой. Снижение подвижности сперматозоидов наблюдается при варикозном расширении вен и хронических урогенитальных инфекциях. В случае подтверждения варикоцеле хирургическая перевязка внутренней вены яичка улучшает подвижность клеток и увеличивает вероятность беременности на 40-55%.

В случае инфекций (простатит, хламидиоз, уреаплазмоз) мужчине назначают соответствующие антибиотики.

В редких случаях неподвижность сперматозоидов в цервикальном канале связана с иммунной реакцией характера несовместимости между партнерами. После этого рекомендуется углубленное обследование.

Еще одна причина плохой подвижности сперматозоидов в цервикальном канале — слишком кислая среда влагалища. В этом случае следует назначить щелочные жидкости для полости рта и другие средства для снижения кислотности, а также лечение эстрогенами.

Изменения свойств цервикального секрета

Если выделения из шейки матки во время овуляции слишком густые и содержат эпителиальные клетки или эритроциты, это может быть симптомом воспаления шейки матки (воспаления цервикального канала). Эта патология лечится антибиотиками или небольшим хирургическим вмешательством (например, криотерапией).

У многих из этих пациентов инфекция не определяется, но шейные железы не реагируют на эстроген. Это признак наличия в анамнезе заболеваний или хирургических вмешательств, таких как конизация или электрокоагуляция шейки матки.

Во многих случаях причину изменения свойств слизистой шейки матки установить не удается.

Заключение

Посткоитальный тест позволяет определить:

• степень ответа шейных желез на стимуляцию эстрогенами;
• соответствие спермы нормальным критериям;
• Взаимодействие цервикального секрета со спермой.

Половые инфекции и нарушение свойств сперматозоидов считаются основными причинами бесплодия, и лечение основано на искусственном оплодотворении. В этой ситуации посткоитальный тест становится менее важным. Однако он все еще используется в тех случаях, когда современные методы диагностики и репродуктивного лечения недоступны. В этой ситуации искусственное введение спермы непосредственно через цервикальный канал в полость матки может решить проблему бесплодия.