Поздняя дискинезия (или поздняя дискинезия) представляет собой расстройство, связанное с возникновением непроизвольных движений. Движения чаще всего затрагивают нижнюю часть лица. Поздняя означает задержку, а дискинезия — непроизвольные движения.
Введение хлорпромазина (торазина) в 1952 г. стало важной вехой в лечении больных психозом. Впоследствии в клиническую практику были введены и другие нейролептики, применение которых способствовало эффективному амбулаторному психиатрическому лечению. Однако вскоре стало очевидно, что эти популярные транквилизаторы, называемые нейролептиками, не лишены побочных эффектов. Первое двигательное расстройство, вызванное хлорпромазином, было выявлено в 1956 г. В 1957 г. сообщалось об орофациальных двигательных расстройствах, связанных с введением перфеназина, а год спустя сообщалось об острой дистонической реакции, связанной с введением прохлорперазина. Полное понимание и изучение двигательных расстройств, вызванных этими препаратами, было задержано, отчасти потому, что непроизвольные движения первоначально приписывались беспокойству, возбуждению и манерам, которые характерны для людей с психическими расстройствами, даже без воздействия нейролептиков.
Постепенно расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, стали серьезной проблемой в клинической психиатрии и медицине. Различные двигательные расстройства были охарактеризованы и связаны с различными препаратами, блокирующими дофаминовые рецепторы, также называемыми нейролептиками. Эти препараты в основном классифицируются как нейролептики, но агонисты дофамина также используются для лечения различных желудочно-кишечных расстройств, таких как тошнота и гастропарез. Клинический спектр этих нейролептических двигательных расстройств (NIDD) варьируется от легкой дезориентации или дискомфорта до опасных для жизни респираторных дискинезий, злокачественных нейролептических синдромов и других расстройств, потенциально катастрофических для пациентов. Хотя новые «атипичные» нейролептики обещают снизить риск развития NIDD, эта группа ятрогенных двигательных расстройств по-прежнему остается одной из самых тревожных среди всех неврологических расстройств.
Существует множество препаратов, таких как леводопа и агонисты дофамина, а также некоторые стимуляторы ЦНС, противосудорожные средства, антидепрессанты, антагонисты Н2-рецепторов, гормоны, антиаритмические средства и блокаторы кальциевых каналов, такие как циннаризин и флунаризин, которые могут влиять на двигательное поведение и вызывать двигательные расстройства. В этом обзоре мы сосредоточимся только на тех двигательных нарушениях, которые возникают в результате воздействия нейролептиков (антагонистов дофамина). Были признаны две основные категории NIDD:
- Острый (проявляется в начале воздействия нейролептика, обычно транзиторный);
- Хронический (стойкая моторная дискинезия, которая обычно возникает во время или после длительного курса лечения нейролептиками, поэтому «позднее начало» означает «позднее начало»).
Признаки и симптомы
Дискинезия с поздним началом характеризуется непроизвольными и аномальными движениями челюсти, губ и языка. Общие симптомы включают хмурое выражение лица, высунутый язык, сосущие или рыбьи движения рта. В некоторых случаях беспокойные движения могут затрагивать руки и ноги, проявляясь непроизвольными быстрыми подергиваниями (хорея) или медленными подергиваниями (атетоз). Симптомы поздней дистонии (тяжелая форма поздней дискинезии) включают медленные скручивающие движения основных мышц шеи, туловища и лица.
Причины
Поздняя дискинезия вызывается длительным применением класса препаратов, известных как нейролептики. Нейролептические препараты часто назначают для лечения определенных психических, неврологических или желудочно-кишечных расстройств. Метоклопрамид и прохлорперазин — препараты для лечения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут вызывать позднюю дискинезию. Нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы в головном мозге. Дофамин — это нейротрансмиттер, химическое вещество, которое помогает клеткам мозга общаться. Хотя большинство случаев возникает после того, как человек принимал эти лекарства в течение нескольких лет, некоторые случаи могут возникать при более коротком использовании нейролептических препаратов.
Затронутые группы населения
Дискинезией с поздним началом страдают люди, длительно принимающие нейролептические препараты. Высокий процент больных шизофренией, длительно принимающих эти препараты, имеют высокий риск развития поздней дискинезии. Однако нейролептические препараты также назначают при депрессии, некоторых расстройствах пищеварения и других неврологических состояниях.
Близкие расстройства
Симптомы следующих расстройств могут быть сходными с симптомами поздней дискинезии. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:
- Болезнь Хантингтона (также известная как хорея Гентингтона) — наследственное неврологическое заболевание. У пострадавших людей развиваются непроизвольные движения, потеря контроля над движениями, изменения походки, потеря памяти и, в некоторых случаях, деменция. Как правило, первые симптомы болезни появляются в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. Болезнь Гентингтона прогрессирует постепенно, сильно истощая больных, обычно в возрасте от десяти до двадцати лет, при поздней дискинезии дегенерации не происходит.
- Детский церебральный паралич — это расстройство, характеризующееся нарушением мышечного контроля или координации (опорно-двигательного аппарата) в результате повреждения головного мозга на ранних стадиях развития (эмбриональный, перинатальный или ранний детский). Могут быть связанные сенсорные нарушения ввода, такие как нарушение зрения или слуха, центральная обработка (например, коммуникация), интеллектуальные или перцептивные нарушения и/или эпилепсия. У людей с церебральным параличом могут быть медленные движения лица и языка, которые напоминают симптомы поздней дискинезии.
- Синдром Туретта — это неврологическое двигательное расстройство, которое начинается в детстве в возрасте от двух до шестнадцати лет. Это расстройство характеризуется непроизвольными движениями мышц, называемыми «тиками», и неконтролируемыми тиками вокальных звуков. Иногда изо рта пациента могут слетать неуместные слова. Синдром Туретта не является дегенеративным заболеванием, и больные могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни. Для лечения этого синдрома могут быть назначены нейролептические препараты, такие как галоперидол и пимозид, поэтому иногда бывает трудно определить, вызваны ли движения лица и языка пациентов синдромом Туретта или лекарствами, отпускаемыми по рецепту.
- Дистонии представляют собой группу сложных двигательных расстройств с различными причинами, методами лечения, прогрессированием и симптомами. Эти неврологические состояния характеризуются непроизвольными сокращениями мышц, которые заставляют определенные части тела выполнять ненормальные, иногда болезненные движения и положения. Дистония — это не отдельное состояние, а совокупность симптомов, которые часто нельзя отнести к одной причине. Как генетические, так и негенетические факторы способствуют возникновению различных форм дистонии. Основным признаком всех форм дистонии являются скручивающие, повторяющиеся вихляющие движения в определенных частях тела (таких как шея, туловище или плечо). Поздняя дистония является особенно тяжелой формой поздней дискинезии.
Стандартные методы лечения
Профилактика, а не лечение, является конечной целью любой программы лечения, и это особенно верно в отношении поздних дискинезий и других нейролептических двигательных расстройств (NIDD). По возможности следует избегать использования нейролептиков и использовать их только тогда, когда другие лекарства недоступны или не могут контролировать ваше состояние. Как только у пациента разовьются симптомы поздней дискинезии, ответственный нейролептик должен быть прекращен, если это вообще возможно.
Риск длительного воздействия нейролептиков следует тщательно сопоставить с возможностью обострения основного психического заболевания или желудочно-кишечного заболевания. Прекращение лечения также может вызвать временное ухудшение жесткой дискинезии. Однако прекращение приема лекарств считается разумной клинической практикой. У некоторых пациентов с психическими заболеваниями отмена антипсихотических препаратов может оказаться невозможной. Чтобы свести к минимуму беспокойство у этих пациентов, единственным решением может быть переход на более новые лекарства, также известные как атипичные нейролептики. Клозапин и кветиапин считаются нейролептиками с наименьшим риском двигательных расстройств, вызванных лекарственными препаратами.
Когда требуется лечение, антидофаминовые препараты, такие как тетрабеназин (ксеназин) и более новые одобренные FDA препараты дейтетрабеназин (Аустидо) и валбеназин (Инреза), обеспечивают наиболее эффективное лечение непроизвольных движений, связанных с поздней дискинезией. Однако эти препараты не могут полностью подавлять непроизвольные движения и могут вызывать различные побочные эффекты, такие как дневная сонливость, бессонница, депрессия, паркинсонизм и акатизия. Эти побочные эффекты, по-видимому, менее опасны для новых антидофаминовых препаратов.
Препараты второй линии включают амантадин, клоназепам, гинкго и золпидем. Пропранолол, клонидин, габапентин и опиоиды оказались полезными в некоторых случаях акатизии. Антихолинергические препараты, такие как тригексифенидил и бензтропин, могут облегчить симптомы поздней дистонии и паркинсонизма, но их не следует назначать регулярно, поскольку они могут усугубить дискинезию и ухудшить мышление и память. Холинергические препараты широко изучались при лечении поздней дискинезии, но в недавних исследованиях не удалось установить их эффективность. Инъекции ботулотоксина очень эффективны при лечении фокальной дистонии. Некоторые случаи поздней дистонии, рефрактерные к перечисленным выше вариантам лечения, потенциально можно лечить с помощью хирургического вмешательства — глубокой стимуляции мозга.
Прогноз
Если расстройство диагностировано на ранней стадии, его можно вылечить, прекратив прием лекарств, вызвавших его. Однако даже после прекращения лечения в некоторых случаях непроизвольные движения могут стать постоянными, а в некоторых случаях могут ухудшиться.
