Причины азооспермии и есть ли шанс излечения?

Статьи

Азооспермия — это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте при сохранении мужской половой функции. Распространенность этого заболевания в среднем составляет 1%, а среди мужчин с бесплодием — 10-15%. Излечима ли эта патология и каковы ее причины?

Виды и причины азооспермии

Существует множество различных врожденных и приобретенных заболеваний и нарушений, вызывающих данную патологию. В зависимости от механизма, приводящего к недостатку сперматозоидов в эякуляте, различают азооспермию:

  1. Обструктивная, при которой нарушается проходимость семенных протоков, в результате чего зрелые мужские половые клетки из яичек не достигают эякулята. Обструкция может возникать на уровне придатков яичек, семенных пузырьков или семявыносящего протока.
  2. Необструктивная (секреторная) азооспермия, вызванная недостатком сперматозоидов из-за нарушения производства и / или созревания сперматозоидов в семенниках.
  3. Временный, то есть временный.
  4. Смешанный — сочетание нарушения проходимости со снижением функции яичек.

Обструктивная азооспермия

Это может развиться в результате ..:

  • Травмы и хирургические вмешательства — после вазэктомии (перевязка или частичное иссечение семявыносящего протока), в результате осложнений операции на мошонке, простатэктомии (удаление предстательной железы), хирургии паховой грыжи, гидроцеле, варикоцеле или крипторхизма, удаления семявыносящего протока. киста, хирургическое вмешательство в заднем отделе уретры;
  • воспалительные процессы придатков яичка (эпидидимит);
  • Застойное или инфекционное (специфическое или неспецифическое) воспаление везикул — воспаление семенных пузырьков;
  • Двусторонний или односторонний врожденный дефект семявыносящего протока (CBAVD), считающийся легкой формой муковисцидоза; это нарушение составляет 25% обструктивной азооспермии;
  • Синдром Юнга (сочетание обструктивной азооспермии с воспалением слизистой оболочки носа и бронхитом в легких);
  • наличие врожденных кист мюллерова протоков предстательной железы;
  • идиопатическая обструкция придатков яичек.

Необструктивная азооспермия

Это может быть связано с:

  • Врожденная микроделеция (отсутствие) локуса AZF Y-хромосомы, который содержит гены, важные для сперматогенеза;
  • эндокринные заболевания и гипогонадотропный гипогонадизм;
  • опухоли гипофиза и рак крови (лейкемия, болезнь Ходжкина);
  • Синдром Клайнфельтера — хромосомная аномалия, характеризующаяся наличием одной или нескольких дополнительных хромосом «X» в кариотипе «XY»; частота синдрома Клайнфельтера среди всех мужчин составляет 0,2%, а среди мужчин с азооспермией — 10%;
  • Синдром Прадера-Вилли, редкая наследственная аномалия, возникающая в результате повреждения генов, расположенных на хромосоме 15;
  • крипторхизм или варикоцеле;
  • осложнения после инфекционных заболеваний (паротит);
  • Лучевая терапия, химиотерапия, злоупотребление стероидными гормонами;
  • травмы и перекрут яичек, злокачественные новообразования яичек;
  • идиопатическая секреторная азооспермия.

Временная азооспермия

Он характеризуется отсутствием репродуктивных клеток в сперме, в промежутках между которыми у женщины естественным образом возможны оплодотворение и беременность. Состояние может быть вызвано как обструктивными, так и секреторными причинами, вызванными:

  • тяжелое течение некоторых заболеваний, в том числе инфекционных;
  • Высокие физические или умственные нагрузки и стрессы;
  • острый или хронический простатит или эпидидимит;
  • Недостаточное содержание в пище витаминов и микроэлементов;
  • Химиотерапия, стероиды, антибиотики;
  • Сексуальные излишества, в результате которых половые клетки не успевают произвести и созреть;
  • преходящие и корректируемые гормональные нарушения;
  • употребление наркотиков, тяжелое курение сигарет и злоупотребление алкоголем.

Симптомы азооспермии и диагностика ее причин

Единственный симптом данной патологии — бесплодие с сохраненными половыми функциями. Диагноз ставится путем анализа эякулята с помощью микроскопического исследования осадка, полученного центрифугированием спермы в течение 15 минут при 3000 об / мин.

Согласно рекомендациям ВОЗ, спермограмма считается надежной, если сперматозоиды не обнаружены в 2 (минимальных) образцах, разделенных интервалом в 2-3 недели. При этом для диагностики преходящей формы необходимо повторить спермограмму еще через 2-3 месяца (время, необходимое для образования, созревания и движения половых клеток).

Обструктивная форма расстройства диагностируется на основании:

  1. Анамнез пациента с наличием (в прошлом или настоящем) примесей крови в сперме, болезненной эякуляцией или болью после нее, хирургическими вмешательствами на мошонке, ее повреждениями и случаями увеличения, хроническими воспалительными заболеваниями легочной системы или перианальных пазух.
  2. Физикальное обследование половых органов — правильный объем (более 15 мл) хотя бы одного яичка (хотя при смешанной форме патологии их объем может быть меньше), нормальные или увеличенные придатки яичка, наличие уплотнений в семенных протоках, частичное или полное отсутствие последнего.
  3. Анализ эякулята — объем менее 1,5 мл с нормальной или менее 7 кислотностью (pH) среды и низким содержанием фруктозы в сперме указывает на возможность обструкции или двустороннего врожденного отсутствия семенных протоков (CBAVD). Если количество сперматозоидов после эякуляции небольшое, исследуют осадок мочи, полученный центрифугированием. Наличие сперматозоидов в осадке свидетельствует о нарушении проходимости просвета эякуляторного тракта.
  4. Нормальный уровень в крови общего тестостерона, пола, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
  5. Ультразвуковое исследование мошонки, позволяющее исключить дисинезию яичек и распознать симптомы обструкции — увеличение кровеносной сети яичек, увеличение их придатков, кистозные изменения, кальцификаты в отходящем канале и т. д.
  6. Биопсия яичка. Гистологические анализы сперматогенеза оцениваются по специальной 10-балльной шкале. При обструктивной азооспермии отмечается правильное формирование и созревание половых клеток.

Диагноз необструктивной азооспермии ставится на основании:

  1. Целенаправленное объяснение наличия или отсутствия каких-либо инфекций в организме пациента или отравления, осложнений после инфекционных заболеваний, наличия системных заболеваний (соединительной ткани, эндокринной системы и т. д.), Воздействия рентгеновских лучей или других видов излучения, перенесенные травмы мошонки или хирургические вмешательства на половых органах мочеполовой системы.
  2. При физикальном обследовании — уменьшенный объем яичка (менее 15 мл), маленькие придатки яичка, пальпируемые семенные канальцы.
  3. Данные спермограммы — уменьшенный объем спермы (менее 1,5 мл) при правильном значении pH.
  4. Тесты гормонального профиля — снижение уровня общего тестостерона, ФСГ и ЛГ.
  5. Биопсия яичек (при гипергонадотропном гипогонадизме) в нескольких местах, позволяющая при гистологическом исследовании выделить полную и частичную дисфункцию яичек, что влияет на выбор метода лечения.
  6. Генетические исследования.

Принципы лечения

Можно ли вылечить азооспермию? Ответ на этот вопрос не может быть однозначным. Методы и препараты, применяемые при лечении, и их эффективность зависят от формы патологического состояния и причин, его вызывающих.

Если непроходимость вызвана воспалительными процессами (воспаление груди, предстательной железы), проводится противовоспалительное лечение. Соответствующие хирургические вмешательства выполняются в случае варикоцеле, крипторхизма и медиальной кисты простаты.

При нарушении проходимости семенного канатика приобретенного характера, наличии кисты придатков и др. В некоторых случаях непроходимость удаляют хирургическим путем с помощью микрохирургии (восстановление проходимости семявыносящего протока, иссечение или иссечение кисты и др.) эффективность их довольно низкая, а при врожденной патологии хирургическая пластика протоков вообще нецелесообразна.

Эффективность лечения необструктивной патологии составляет около 70% и также зависит от ее причины. Лечение гонадотропными гормонами при эндокринных нарушениях, а также неспецифическая стимуляция сперматогенеза особенно эффективны на фоне гипогонадотропного гипогонадизма.

При лечении патологических состояний временного характера рациональная диета с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов (цинк, селен) в пище, грязелечение, противовоспалительная терапия и массаж предстательной железы (при хроническом простатите), рекомендуется гормональная стимуляция сперматогенеза.

Неспецифическая гормональная стимуляция сперматогенеза при азооспермии проводится с помощью антиэстрогенных препаратов. Для этого, в частности, применяли Клостилбегит (цитрат кломифена) в течение 1,5 — 3 месяцев в суточной дозе 25-50 мг.

Применение этого препарата позволяет нормализовать содержание в крови общего тестостерона, ЛГ и ФСГ, а также устранить симптомы гипогонадизма, увеличить количество сперматозоидов при олигозооспермии, но его эффективность при азооспермии неубедительна.

В случае рака химиотерапия повреждает эпителиальные клетки семенных канальцев, что приводит к нарушению секреторной функции, фиброзу и даже атрофии яичек. Часто созревание репродуктивных клеток может восстанавливаться самопроизвольно.

В некоторых случаях лечение азооспермии после химиотерапии также может проводиться с помощью Клостилбегита, чтобы ускорить этот процесс. Кроме того, до и во время лечения химиотерапевтическими препаратами применяется лечение азооспермии народными средствами в виде настоев или экстрактов растений (фармацевтических или собственного производства).

Для этого используются растения со следующими проверенными свойствами:

  • антигонадотропные — малиновка, лапчатка, трилистник, синяк и некоторые другие;
  • адаптогенные — корень женьшеня, элеутерококк, аралия маньчжурская, солодка;
  • Содержащие фитоэстрогены и антиоксиданты (принадлежащие к группе флавоноидов) — красный клевер, хмель обыкновенный, люцерна, шалфей, солодка и многие другие.

Однако чаще патологические изменения после химиотерапии сохраняются в течение 2–3 и более лет или восстановления репродуктивных функций мужчин не происходит. Таким образом, этот риск является достаточной причиной для криоконсервации и хранения спермы до ее проведения. Затем замороженные половые клетки используются для экстракорпорального оплодотворения.

Для всех типов азооспермии рекомендуется криоконсервировать сперму из мультифокальной биопсии яичка и / или заморозить саму биопсию для дальнейшего лечения ЭКО, если консервативное лечение неэффективно или неэффективно.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения