Азооспермия — это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте при сохранении мужской половой функции. Распространенность этого заболевания в среднем составляет 1%, а среди мужчин с бесплодием — 10-15%. Излечима ли эта патология и каковы ее причины?
Виды и причины азооспермии
Существует множество различных врожденных и приобретенных заболеваний и нарушений, вызывающих данную патологию. В зависимости от механизма, приводящего к недостатку сперматозоидов в эякуляте, различают азооспермию:
- Обструктивная, при которой нарушается проходимость семенных протоков, в результате чего зрелые мужские половые клетки из яичек не достигают эякулята. Обструкция может возникать на уровне придатков яичек, семенных пузырьков или семявыносящего протока.
- Необструктивная (секреторная) азооспермия, вызванная недостатком сперматозоидов из-за нарушения производства и / или созревания сперматозоидов в семенниках.
- Временный, то есть временный.
- Смешанный — сочетание нарушения проходимости со снижением функции яичек.
Обструктивная азооспермия
Это может развиться в результате ..:
- Травмы и хирургические вмешательства — после вазэктомии (перевязка или частичное иссечение семявыносящего протока), в результате осложнений операции на мошонке, простатэктомии (удаление предстательной железы), хирургии паховой грыжи, гидроцеле, варикоцеле или крипторхизма, удаления семявыносящего протока. киста, хирургическое вмешательство в заднем отделе уретры;
- воспалительные процессы придатков яичка (эпидидимит);
- Застойное или инфекционное (специфическое или неспецифическое) воспаление везикул — воспаление семенных пузырьков;
- Двусторонний или односторонний врожденный дефект семявыносящего протока (CBAVD), считающийся легкой формой муковисцидоза; это нарушение составляет 25% обструктивной азооспермии;
- Синдром Юнга (сочетание обструктивной азооспермии с воспалением слизистой оболочки носа и бронхитом в легких);
- наличие врожденных кист мюллерова протоков предстательной железы;
- идиопатическая обструкция придатков яичек.
Необструктивная азооспермия
Это может быть связано с:
- Врожденная микроделеция (отсутствие) локуса AZF Y-хромосомы, который содержит гены, важные для сперматогенеза;
- эндокринные заболевания и гипогонадотропный гипогонадизм;
- опухоли гипофиза и рак крови (лейкемия, болезнь Ходжкина);
- Синдром Клайнфельтера — хромосомная аномалия, характеризующаяся наличием одной или нескольких дополнительных хромосом «X» в кариотипе «XY»; частота синдрома Клайнфельтера среди всех мужчин составляет 0,2%, а среди мужчин с азооспермией — 10%;
- Синдром Прадера-Вилли, редкая наследственная аномалия, возникающая в результате повреждения генов, расположенных на хромосоме 15;
- крипторхизм или варикоцеле;
- осложнения после инфекционных заболеваний (паротит);
- Лучевая терапия, химиотерапия, злоупотребление стероидными гормонами;
- травмы и перекрут яичек, злокачественные новообразования яичек;
- идиопатическая секреторная азооспермия.
Временная азооспермия
Он характеризуется отсутствием репродуктивных клеток в сперме, в промежутках между которыми у женщины естественным образом возможны оплодотворение и беременность. Состояние может быть вызвано как обструктивными, так и секреторными причинами, вызванными:
- тяжелое течение некоторых заболеваний, в том числе инфекционных;
- Высокие физические или умственные нагрузки и стрессы;
- острый или хронический простатит или эпидидимит;
- Недостаточное содержание в пище витаминов и микроэлементов;
- Химиотерапия, стероиды, антибиотики;
- Сексуальные излишества, в результате которых половые клетки не успевают произвести и созреть;
- преходящие и корректируемые гормональные нарушения;
- употребление лекарствоов, тяжелое курение сигарет и злоупотребление алкоголем.
Симптомы азооспермии и диагностика ее причин
Единственный симптом данной патологии — бесплодие с сохраненными половыми функциями. Диагноз ставится путем анализа эякулята с помощью микроскопического исследования осадка, полученного центрифугированием спермы в течение 15 минут при 3000 об / мин.
Согласно рекомендациям ВОЗ, спермограмма считается надежной, если сперматозоиды не обнаружены в 2 (минимальных) образцах, разделенных интервалом в 2-3 недели. При этом для диагностики преходящей формы необходимо повторить спермограмму еще через 2-3 месяца (время, необходимое для образования, созревания и движения половых клеток).
Обструктивная форма расстройства диагностируется на основании:
- Анамнез пациента с наличием (в прошлом или настоящем) примесей крови в сперме, болезненной эякуляцией или болью после нее, хирургическими вмешательствами на мошонке, ее повреждениями и случаями увеличения, хроническими воспалительными заболеваниями легочной системы или перианальных пазух.
- Физикальное обследование половых органов — правильный объем (более 15 мл) хотя бы одного яичка (хотя при смешанной форме патологии их объем может быть меньше), нормальные или увеличенные придатки яичка, наличие уплотнений в семенных протоках, частичное или полное отсутствие последнего.
- Анализ эякулята — объем менее 1,5 мл с нормальной или менее 7 кислотностью (pH) среды и низким содержанием фруктозы в сперме указывает на возможность обструкции или двустороннего врожденного отсутствия семенных протоков (CBAVD). Если количество сперматозоидов после эякуляции небольшое, исследуют осадок мочи, полученный центрифугированием. Наличие сперматозоидов в осадке свидетельствует о нарушении проходимости просвета эякуляторного тракта.
- Нормальный уровень в крови общего тестостерона, пола, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
- Ультразвуковое исследование мошонки, позволяющее исключить дисинезию яичек и распознать симптомы обструкции — увеличение кровеносной сети яичек, увеличение их придатков, кистозные изменения, кальцификаты в отходящем канале и т. д.
- Биопсия яичка. Гистологические анализы сперматогенеза оцениваются по специальной 10-балльной шкале. При обструктивной азооспермии отмечается правильное формирование и созревание половых клеток.
Диагноз необструктивной азооспермии ставится на основании:
- Целенаправленное объяснение наличия или отсутствия каких-либо инфекций в организме пациента или отравления, осложнений после инфекционных заболеваний, наличия системных заболеваний (соединительной ткани, эндокринной системы и т. д.), Воздействия рентгеновских лучей или других видов излучения, перенесенные травмы мошонки или хирургические вмешательства на половых органах мочеполовой системы.
- При физикальном обследовании — уменьшенный объем яичка (менее 15 мл), маленькие придатки яичка, пальпируемые семенные канальцы.
- Данные спермограммы — уменьшенный объем спермы (менее 1,5 мл) при правильном значении pH.
- Тесты гормонального профиля — снижение уровня общего тестостерона, ФСГ и ЛГ.
- Биопсия яичек (при гипергонадотропном гипогонадизме) в нескольких местах, позволяющая при гистологическом исследовании выделить полную и частичную дисфункцию яичек, что влияет на выбор метода лечения.
- Генетические исследования.
Принципы лечения
Можно ли вылечить азооспермию? Ответ на этот вопрос не может быть однозначным. Методы и препараты, применяемые при лечении, и их эффективность зависят от формы патологического состояния и причин, его вызывающих.
Если непроходимость вызвана воспалительными процессами (воспаление груди, предстательной железы), проводится противовоспалительное лечение. Соответствующие хирургические вмешательства выполняются в случае варикоцеле, крипторхизма и медиальной кисты простаты.
При нарушении проходимости семенного канатика приобретенного характера, наличии кисты придатков и др. В некоторых случаях непроходимость удаляют хирургическим путем с помощью микрохирургии (восстановление проходимости семявыносящего протока, иссечение или иссечение кисты и др.) эффективность их довольно низкая, а при врожденной патологии хирургическая пластика протоков вообще нецелесообразна.
Эффективность лечения необструктивной патологии составляет около 70% и также зависит от ее причины. Лечение гонадотропными гормонами при эндокринных нарушениях, а также неспецифическая стимуляция сперматогенеза особенно эффективны на фоне гипогонадотропного гипогонадизма.
При лечении патологических состояний временного характера рациональная диета с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов (цинк, селен) в пище, грязелечение, противовоспалительная терапия и массаж предстательной железы (при хроническом простатите), рекомендуется гормональная стимуляция сперматогенеза.
Неспецифическая гормональная стимуляция сперматогенеза при азооспермии проводится с помощью антиэстрогенных препаратов. Для этого, в частности, применяли Клостилбегит (цитрат кломифена) в течение 1,5 — 3 месяцев в суточной дозе 25-50 мг.
Применение этого препарата позволяет нормализовать содержание в крови общего тестостерона, ЛГ и ФСГ, а также устранить симптомы гипогонадизма, увеличить количество сперматозоидов при олигозооспермии, но его эффективность при азооспермии неубедительна.
В случае рака химиотерапия повреждает эпителиальные клетки семенных канальцев, что приводит к нарушению секреторной функции, фиброзу и даже атрофии яичек. Часто созревание репродуктивных клеток может восстанавливаться самопроизвольно.
В некоторых случаях лечение азооспермии после химиотерапии также может проводиться с помощью Клостилбегита, чтобы ускорить этот процесс. Кроме того, до и во время лечения химиотерапевтическими препаратами применяется лечение азооспермии народными средствами в виде настоев или экстрактов растений (фармацевтических или собственного производства).
Для этого используются растения со следующими проверенными свойствами:
- антигонадотропные — малиновка, лапчатка, трилистник, синяк и некоторые другие;
- адаптогенные — корень женьшеня, элеутерококк, аралия маньчжурская, солодка;
- Содержащие фитоэстрогены и антиоксиданты (принадлежащие к группе флавоноидов) — красный клевер, хмель обыкновенный, люцерна, шалфей, солодка и многие другие.
Однако чаще патологические изменения после химиотерапии сохраняются в течение 2–3 и более лет или восстановления репродуктивных функций мужчин не происходит. Таким образом, этот риск является достаточной причиной для криоконсервации и хранения спермы до ее проведения. Затем замороженные половые клетки используются для экстракорпорального оплодотворения.
Для всех типов азооспермии рекомендуется криоконсервировать сперму из мультифокальной биопсии яичка и / или заморозить саму биопсию для дальнейшего лечения ЭКО, если консервативное лечение неэффективно или неэффективно.
