Причины и лечение атеросклероза сетчатки глаза

За последние 10-15 лет патологии сосудистой системы глаза заняли первое место среди причин амблиопии и слепоты. Наблюдается тенденция к омоложению болезни. Если ранее нарушения кровообращения встречались в основном у лиц пожилого возраста, то в настоящее время средний возраст больных значительно снизился. Основными причинами заболевания считаются атеросклероз сетчатки и гипертоническая ретинопатия.

Причины заболевания

Изменения сосудов сетчатки могут быть осложнением системного атеросклероза, когда на поверхности артерий многих органов появляются многочисленные холестериновые бляшки. Закупорка сосудов сетчатки и появление жировых отложений сопровождаются дефицитом кислорода и питательных веществ. Жидкость может вытекать из поврежденных артерий в слизистую оболочку глаза. Все это приводит к функциональным нарушениям сетчатки и проблемам со зрением.

Однако причины атеросклероза сетчатки, как и любого другого вида этого заболевания, до конца не изучены. Существует ряд факторов риска, значительно повышающих вероятность развития заболевания:

• курение;
• алкоголизм;
• ожирение;
• сидячий образ жизни;
• нездоровое питание;
• старший возраст;
• гендерная предрасположенность (мужчины);
• высокое содержание холестерина;
• диабет;
• высокое кровяное давление;
• хронический стресс.

Стадии развития

Развитие атеросклероза сетчатки представляет собой постепенный процесс, состоящий из 4 стадий:

• Ангиоспазм. Развивается спазм артерий и вен сетчатки. Это обратимый процесс, который можно скорректировать, устранив основное заболевание.
• Ангиосклероз. На стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, которые сужают просвет сосуда. Эти изменения классифицируются как органические и не могут быть устранены. Однако, поскольку сетчатка еще не вовлечена, зрение не страдает.
• Ангиоретинопатия. Атеросклероз сосудов глаза поражает сетчатку. На поверхности ареолы кровоизлияния, пигментные отложения и очаги деструктивных изменений. Зрение начинает ухудшаться.
• Ангионевроретинопатия. Начинается атрофия зрительного нерва. Зрение начинает быстро ухудшаться вплоть до развития частичной или полной слепоты.

Основные признаки

Атеросклероз сетчатки проявляется в стадиях, не поддающихся лечению. До этого момента человек даже не подозревает о болезни. Как правило, первыми симптомами являются:

• боль в области глаз;
• головокружение;
• быстрое напряжение глаз;
• головные боли;
• легкая степень нарушения зрения (постоянная или преходящая): появление пушистости и пятен.

К сожалению, большинство людей игнорируют первые симптомы заболевания. Одни связывают возрастные изменения, другие с длительным сидением за компьютером. Поэтому чаще диагностируют тяжелые формы ангиопатии сетчатки — возникают атрофия зрительного нерва и массивные кровоизлияния.

Современные методы диагностики

Основным методом диагностики атеросклероза сетчатки является осмотр глазного дна. Этот термин используется для описания видимой внутренней поверхности глазного яблока, которую можно осмотреть через зрачок с помощью офтальмоскопа. Перед обследованием пациенту закапывают глазные капли для расширения зрачков. Это позволяет врачу увидеть большую площадь глазного дна.

Если мы имеем дело с атеросклерозом сосудов глаза, врач может заметить следующие изменения

• крупные, мелкие артерии синусоидальной формы, сосуды разветвляются под тупыми или прямыми углами;
• множественные аневризмы – точечные расширения стенки артерии, напоминающие волдырь;
• жировые отложения;
• Кровоизлияние в сетчатку и иногда в стекловидное тело (гемофития);

С целью уточнения диагноза атеросклеротической ангиопатии проводят оптическую когерентную томографию или электрофизиологическое исследование глаза.

Принцип оптической когерентной томографии (ОКТ) очень похож на ультразвук. Только вместо УЗИ для получения изображения глазного дна используется датчик, излучающий инфракрасные волны. Устройства ОКТ намного более точны, чем офтальмоскопия. Они могут предоставить подробную информацию о строении сетчатки и ее патологических изменениях.

Электрофизиология глаза (ЭФИ) – помогает оценить функциональные особенности сетчатки, зрительного нерва и областей головного мозга, отвечающих за зрение. На это указывает подозрение на дистрофию сетчатки или зрительную атрофию.

Необходимо отличать атеросклероз сетчатки от других видов ретинопатии: гипертонической, диабетической, травматической, тромботической. Как и атеросклероз, все эти заболевания повреждают сосуды сетчатки и нарушают ее питание. Симптомы ангиопатии сетчатки схожи, но лечение может различаться. Поэтому необходимо точно определить тип сосудистых изменений сетчатки.

Особенности лечения

При атеросклерозе сетчатки лечение в первую очередь направлено на устранение основного заболевания. Дополнительно пациенту назначают лекарства, помогающие облегчить симптомы.

Лечение атеросклероза требует изменения диеты и образа жизни, а также приема препаратов для нормализации артериального давления, предотвращения образования тромбов и снижения уровня холестерина.

К немедикаментозным методам лечения заболевания относятся:

• Диета. Больным рекомендуется есть часто, но небольшими порциями. Основу рациона должны составлять растительные продукты, нежирные молочные продукты и рыба. Необходимо ограничить потребление животных жиров, а также продуктов, их содержащих: свинины, говядины, яиц, сливочного масла, жирных сыров, сыра и сливок.
• Умеренное потребление алкоголя. Женщинам не следует употреблять более 150 мл вина, 300 мл пива или 45 мл спиртных напитков в день. Для мужчин разрешена максимальная доза 300 мл вина, 600 мл пива или 90 мл спиртных напитков.
• Прекратите курить. Сигареты считаются основным повреждающим фактором при многих видах атеросклероза. Например, 80% людей, страдающих поражением сосудов ног, являются курильщиками;
• Снизьте свой вес до здорового уровня. Избыточный вес нагружает сердце, повышает уровень холестерина и триглицеридов;
• Физическая активность. Даже 30-минутная прогулка помогает в борьбе с повышенным холестерином. Если к ежедневным прогулкам добавить 2-3 дня упражнений в неделю, результат будет еще лучше.

Стандартная схема лечения атеросклероза включает следующие препараты:

• Статины – это препараты, которые блокируют выработку организмом холестерина. Они наиболее эффективно нормализуют жировой обмен и способствуют стабилизации размеров атеросклеротической бляшки. Наиболее популярными статинами являются аторвастатин, розувастатин и симвастатин. В дополнение к статинам аналогичными эффектами обладают фибраты, секвестранты желчных кислот и ингибиторы всасывания холестерина. Однако эти препараты назначают реже, поскольку они менее эффективны.
• Антикоагулянты – это препараты, препятствующие образованию тромбов. Они препятствуют слипанию тромбоцитов, делают кровь более жидкой и растворяют имеющиеся массы. Клопидогрель, аспирин, варфарин, фраксипарин и прадакс используются для лечения атеросклероза.
• Антигипертензивные препараты – это препараты, снижающие артериальное давление. Необходим только у пациентов с артериальной гипертензией. Снижение давления снижает риск серьезных осложнений: инсульта, инфаркта.

Для улучшения состояния сетчатки больным назначают витамины группы В, препараты, облегчающие рассасывание кровоизлияний в сетчатку, устраняющие помутнение сетчатки, улучшающие питание тканей (йодид калия, дионин).

Существует мнение, что развитие острого дефицита ретинального кровотока является предвестником надвигающейся микрокарциномы или инсульта. Поэтому врач может включить в схему лечения препараты, которые обычно назначают при церебральном атеросклерозе:

• ноотропы (тиоцетам, пирацетам, ноотропил, кортексин);
• средства, нормализующие микроциркуляцию (кавинтон, трентал, церебролизин);
• церебропротекторные средства (Сермион, Фезам, Нейроксон).

Хирургическое лечение атеросклеротической ретинопатии недоступно.