Причины и лечение резистентной (рефрактерной) артериальной гипертензии

Гипертония, широко известная как гипертония, лечится огромным количеством лекарств, которые помогают регулировать кровяное давление. Но что, если это стойкая гипертония, при которой прописанные врачом препараты не помогают, а тонометр, несмотря на все усилия, упорно показывает значения, далекие от идеала «120 на 80»?

Что такое рефрактерная артериальная гипертензия?

Если артериальное давление не снизилось в течение трех недель после начала лечения артериальной гипертензии, при условии соблюдения всех медицинских рекомендаций и правильного образа жизни пациента, мы говорим о резистентной или резистентной, лекарственно-устойчивой гипертензии (РАГ).

По статистике, резистентная артериальная гипертензия развивается у 18% пациентов. Это состояние даже более серьезное, чем нормальное поддающееся лечению высокое кровяное давление. Многократно увеличивает риск сердечного приступа и инсульта, поражает почки, сосуды, головной мозг, т.н. органы-мишени и становится причиной инвалидности, а часто приводит к серьезным последствиям. Это означает, что необходимо лечить высокое кровяное давление. Но как?

На первый взгляд ответ очевиден: если лекарства не эффективны, их нужно заменить другими. Но не все так просто: неправильно назначенные препараты — лишь одна из причин неэффективного лечения повышенного давления. Есть и другие, например псевдо-сопротивление.

Причины псевдорезистентной гипертензии

Следует помнить, что на истинную рефрактерную гипертензию приходится только 20% всех зарегистрированных случаев неэффективности лечения.

Остальные 80% — это предположительно рефрактерная гипертензия. Поскольку исключение ошибок в диагностике РАГ крайне важно, давайте обсудим это.

Ошибки при измерении давления

Избыточное давление — частая причина, по которой здоровый человек приобретает статус неизлечимой гипертонии. В этом случае «виноваты» сами устройства, люди, которые их используют, а иногда и пациенты.

Это может повлиять на правильность результатов:

1. Неправильно подобран размер манжеты.
2. Слишком быстрый выпуск воздуха из манжеты.
3. Несоблюдение инструкций по использованию устройства.
4. Несоблюдение правил измерения артериального давления.
5. Непосредственно перед измерением пациент принимает препараты, которые могут повысить кровяное давление.

Риск «ошибки» тонометра увеличивается, если пациент испытывает дискомфорт во время измерения из-за переполнения мочевого пузыря, недостатка отдыха или бессонницы. Переоценка будет также, если человек недавно курил, активно двигался, пил кофе, был возбужден.

Специалистам хорошо известны так называемые эффект белого халата, при котором пациент паникует при виде врача или понимает, что ему нужно измерить артериальное давление. Конечно, в этом случае показания тонометра будут ошибочными.

Ригидные стенки артерий

Эта проблема чаще встречается у пожилых людей, у которых атеросклеротические процессы в организме привели к тому, что стенки сосудов стали толще и компактнее. По этой причине для измерения требуется слишком сильное сжатие манжеты, что, в свою очередь, приводит к ошибкам в направлении роста.

Как правило, в первом и втором случаях у пациентов не развиваются ожидаемые изменения органов-мишеней. Самочувствие у них до приема лекарств нормальное, а после их приема появляются ярко выраженные симптомы гипертонии: головные боли, головокружение, сонливость, апатия.

Недостаточная комплаентность

Другими словами, нежелание пациента следовать советам врача по поводу выбора и приема лекарств — еще одна причина, по которой назначенные лекарства не справляются с высоким кровяным давлением. При неадекватном лечении повышенное давление все же возникает, но «виноваты» в этом не препараты, а сам пациент, проявивший непростительную безрассудство.

Поэтому, если пациент забывает вовремя принимать лекарства, а затем компенсирует это сокращением интервалов дозирования или увеличением дозы, трудно ожидать хороших результатов. Более того, неправильный курс терапии может ускорить прогрессирование артериальной гипертензии и в конечном итоге привести к развитию истинной резистентной к лечению гипертензии.

Часто пожилые люди, в консультации с «ориентированными лицами», произвольно заменяют предписанные лекарства для гипертонии дешевле (но к сожалению менее эффективных) аналогов. Купить лекарства не полностью или прекратить принимать их, как только вы чувствуете себя улучшенным.

Недоверие врачу

Психологи считают, что мнение кардиолога больше всего из изгоновников слушает более чем более чем международные рекомендации. Возраст доктора (старше, тем лучше), его внешнее уважение, репутация.

Несоблюдение рекомендаций по изменению образа жизни

Избыточный вес, чрезмерное потребление соли, алкоголь, курение сигареты могут вносить все усилия для потрачения, даже если пациент полностью правильно выполняет лечение гипертонии.

С научно доказано, что потеря веса на 10 кг способна уменьшить давление на 8 мм рт. Ст., И если потребление соли не превышает 4 грамма в день (стандарт для взрослых), это число может быть благополучно удвоилось!

Внимание также следует уделять интенсивности физической активности и соблюдать 3 основных требования: умеренно, регулярность, адекватность. Przemyśl Диета, избегая жировых, жареных, копченых и приоритет для овощей, фруктов, молочных продуктов.

Причины истинной рефракторной гипертензии

Если вышеуказанные причины отсутствуют, реальная устойчивая гипертензия должна быть распознана и серьезно искать ее причины — факторы, которые поддерживают высокое кровяное давление.

Часто встречаются:

• хроническое заболевание почек;
• Растяните левую камеру, самую большую камеру сердца, которая регулирует поток крови через большую систему кровообращения;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• Болезни сердца, кровеносные сосуды и почки, обычно связанные с продвиженным возрастом;
• Непрерывный стресс;
• Обструктивное апноэство сна: недолговечное дыхательная недостаточность, связанная с недостаточной адекватностью верхних дыхательных путей;
• Вегетативная дистония;
• Остеохондозоз шейного отдела позвоночника.

В каждом из этих патологий высокое кровяное давление является более симптомом, чем самостоятельное заболевание, и поэтому оно бесполезно в борьбе против него, пока причина не будет устранена, ее поколение. В противном случае это может быть только мгновенное облегчение.

Ну, если нет причин, он остается виновным только неправильно предписанным лекарствам, их неудачному соединению или неверной схеме приема и предписывает правильную терапию гипертонии.

Препараты, используемые при резистентной артериальной гипертензии

Таким образом, до того, как доктор оказывается сложной задачей — создать компетентную терапию гипертонии с учетом стадии гипертонии, побочные эффекты принятия одного или второго препарата, наличие сопровождающих заболеваний.

Для борьбы с гипертонией и его устойчивой формой:

1. A и B-блокаторы. Препараты, которые могут временно отключить рецепторы, которые реагируют на адреналин и норадреналин, вызывая сердце, работающее в ускоренном ритме. Блокеры позволяют увеличить кровеносные сосуды, устранить тахикардию и, следовательно, уменьшить кровяное давление.
2. Блокировщики каналов кальция (CCB). Они блокируют приток кальция к сердцу, что помогает ослабить мышцы гладкими посудами, уменьшить количество сердечных сокращений и, следовательно, уменьшить кровяное давление.
3. Диуретики (мочегонные средства). Действуя на почках, они позволяют избавиться от избыточной соли и жидкости, уменьшить отек, и, таким образом, облегчает сердце.

Монотерапия — терапия с одним лекарством. Он указан на начальных этапах гипертонии, а также в случае тяжелой формы заболевания и его устойчивой к лечению. Препараты с различными механизмами эксплуатации используются в комбинации.

Наиболее часто используемые схемы для лечения устойчивой артериальной гипертонии являются

• А-блокаторы и б-блокаторы;
• B-Blokers и Bkk;
• Диуретики и B-блокаторы;

Диуретики и БКК

Доктор всегда проверяет, работает ли вышеупомянутая схема, при необходимости увеличивает дозу или заменяет предписанные лекарства их аналоги, пока не найдете оптимальное сочетание гипертонии.

Специалист также будет обращать внимание на исключение возможных случаев псевдопорнской гипертонии:

1. Переработка лекарств примет во внимание доход пациента.
2. Он предписывает лекарства, которые охватывают наиболее удобный график администрации для пациента.
3. Это объяснит, почему принимается препарат.
4. Это не запугает пациента намеренным преувеличением.

Профилактика РАГ

В рамках профилактики резистентной артериальной гипертензии в первую очередь по возможности следует исключить все факторы, которые могут спровоцировать стойкое повышение артериального давления, а именно:

• избавиться от лишнего веса;
• избегать чрезмерного употребления соли;
• Соблюдайте здоровую диету;
• Не забывайте о регулярных и соответствующих физических нагрузках;
• отказаться от алкоголя и курения.

При первых тревожных симптомах артериальной гипертонии (стойкая одышка, тахикардия, отеки, головные боли, сопровождающиеся чувством тяжести в висках) следует обратиться к врачу и неукоснительно выполнять все его рекомендации относительно подбора и режима приема лекарств.

Не ждите, пока высокое кровяное давление и связанное с ним недомогание станут вашим постоянным спутником: только на ранних стадиях резистентной гипертонии можно полностью вылечить ее!

Если есть подозрение, что вы имеете дело с резистентной формой гипертонии, не пытайтесь самостоятельно увеличивать дозу или заменять назначенные препараты другими — это опасно для вашего здоровья и только усугубит проблему. Только врач сможет найти причину нечувствительности к лечению гипертонии и исключить ее, и ваша задача — помочь ему в этом, регулярно сдавая анализы и стараясь максимально точно описать свое состояние.

Прежде всего, давайте помнить, что гипертония, а тем более ее резистентная форма, никогда не возникает без определенной причины и становится платой за наше собственное безрассудство. Будьте осторожны, следуйте простым советам и оставайтесь здоровыми до старости!