Причины и симптомы кашля при сердечной недостаточности, особенности лечения

Сердечный кашель является симптомом сердечной недостаточности, вызванной поражением левого желудочка и застоем в кровотоке.

Общие данные

Сердечный кашель является симптомом респираторных и сердечных заболеваний. Эта проблема чаще всего встречается у взрослых, реже у детей. Этот симптом часто связан с одышкой, болью в груди, отеком и другими симптомами. Кашель может свидетельствовать о серьезной патологии, которая при неправильном лечении может привести к тяжелым последствиям (пневмония, отек легких, внезапная сердечная смерть).

Этот симптом указывает на 2-ю стадию хронической сердечной недостаточности и требует неотложного лечения. Сердечная недостаточность — это общее название состояния, при котором сердце не может в полной мере выполнять свои функции; могут быть вызваны различными патологиями.

Вы можете избавиться от сердечной недостаточности, устранив ее причину. Часто это можно сделать только хирургическим путем. Сердечный кашель имеет некоторые симптомы, которые вы найдете в этой статье. При их обнаружении немедленно обратитесь к кардиологу. Если не обратить внимание на этот симптом и начать лечение или изменить его тактику, разовьется сердечная астма.

Причины

Сердечный кашель является симптомом следующих состояний:

• Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма). Характеризуется застоем крови в малом (легочном) круге кровообращения. Сердечная астма может быть осложнением тяжелой нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, острого воспаления, аневризм, атеросклероза и пароксизмальной гипертензии.
• Аритмия (трепетание предсердий, мерцательная аритмия).
• Клапанные пороки (аортальная недостаточность, стеноз митрального клапана).
• Опухоли сердца (миксомы).
• Острый внутрисердечный тромбоз и тромбоэмболия.
• Сердечно-сосудистая недостаточность. При этой патологии снижается насосная функция сердца и, как следствие, нарушается кровоснабжение сердца.
• Кардиомиопатия. Болезнь вызывается процессами, не обусловленными ишемией или воспалительными процессами в сердце.
• Инфекционная патология (миокардит, перикардит).
• Ревматизм.
• Патологические изменения аорты.

Предрасполагающими факторами являются: пожилой возраст, повышенное артериальное давление (более 139/89 мм рт. ст.), курение, острые и хронические отравления, стрессы, злоупотребление алкоголем, плохая наследственность, атеросклероз, низкая двигательная активность и эндокринные нарушения.

Патогенез

• Для понимания причин сердечного кашля, стойкой одышки, а в некоторых тяжелых случаях сердечной астмы с отеком легких кратко рассмотрим механизм угнетения дыхания, который имеет несколько стадий:
• Аномальные процессы в левом желудочке приводят к снижению его сократительной способности, и пораженный желудочек оказывается не в состоянии перекачивать поступающую в него кровь по легочным венам в аорту. Это приводит к повышению давления в малом круге кровообращения, т. е. в легких;
• Замедление кровотока в легочной микроциркуляции приводит к повышению венозного давления и недостатку кислорода в тканях;
• Гипоксия (дефицит кислорода) приводит к образованию коллагеновых волокон фибробластами, которые накапливаются в стенках мелких сосудов и в межальвеолярных перегородках, что в итоге приводит к атеросклерозу легких;
• Мелкие сосуды спадаются, склерозируются и облитерируются (исчезают легкие по мере их заполнения соединительной тканью), уменьшая объем кровоснабжения легких;
• Уменьшение количества микроциркуляторного русла вызывает дальнейшее повышение легочного давления, приводящее сначала к гипертрофии, а затем к расширению (расширению) правых отделов сердца, способствуя венозному застою в крупных позвонках. По сути, получается порочный круг.

При неблагоприятном течении (фибрилляция желудочков, повторный инфаркт миокарда, аритмии, асистолия) нарушается функция левого желудочка (левожелудочковая недостаточность) и нарушается отток крови из легких, которая там замерзает. При развитии острой левожелудочковой недостаточности эти изменения могут быстро привести к сердечной астме с последующим отеком легких.

Однако если имеется только застой в большой кровеносной системе, то кашалотовая (левожелудочковая) сердечная недостаточность не обязательно должна приводить к таким грозным осложнениям, как отек легких. Он будет хроническим, появляясь в обострении вечером или ночью, и не позволит больному принять горизонтальное положение (почему эти люди предпочитают спать в полусидячем положении).

Какие заболевания сопровождает сердечный кашель

Кашель может указывать на острую и хроническую ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, инфекции, рак, аритмию и пороки клапанов.

Сердечная недостаточность – это патология, при которой сердечная мышца не способна снабжать органы кислородом. Характеризуется снижением сердечного выброса во время систолы. Кашель чаще бывает вызван острой левожелудочковой недостаточностью, например сердечной астмой. Симптомы характерны для сердечной недостаточности. Кашель характеризуется следующими признаками:

• Первоначально сухой (без мокроты). Затем он становится влажным с небольшим количеством розовой мокроты.
• Часто сопровождается кровохарканьем.
• На ранних стадиях появляется в положении лежа и при физических нагрузках.
• пароксизмальный.
• Захватывающе.
• Возникает рефлекторно в ответ на отек бронхов.
• Он не исчезает после удушья.
• Появляется в основном ночью.
• Это может быть вызвано стрессом.
• Оно появляется внезапно.
• Связан с одышкой, цианозом (изменение цвета кожи на синий), удушьем и высоким кровяным давлением.
• Он уменьшается или исчезает под влиянием нитратов (нитроглицерина) и других сердечных препаратов.
• Не купируется противокашлевыми препаратами и муколитиками.
• Физикальное обследование выявляет мелкопузырчатые хрипы. Человек дышит ртом.

Признаки сердечного кашля

Поскольку эта сложная нервно-рефлекторная активность выдоха на закрытую голосовую щель и, таким образом, изгнание мокроты из дыхательных путей сама по себе является симптомом заболевания, трудно идентифицировать симптомы сердечного кашля. И еще труднее больному сочетать такие проявления, как:

• Сухой кашель;
• Цианоз (иногда);
• Боль в сердце; Быстрое сердцебиение;
• Может произойти обморок;
• Отек;
• набухание яремных вен;
• Одышка;
• Мокрота, иногда с прожилками крови.

Так, часто кашель списывают на респираторное заболевание, бронхит или аллергию. Однако его характер все же может помочь предположить: где, где и за счет какой патологии кровообращения скрывается патология.

Кашель сердечного происхождения может быть:

• Хрипы и сухой кашель, сопровождающиеся затрудненным дыханием, характерные для митрального стеноза и возникающие в результате резкого расширения левого предсердия. В некоторых случаях кашель сопровождается кровохарканьем. Потливость, слабость и субфебрильная температура также могут сопровождать проблемы с дыханием при митральном стенозе;
• Вечерний, изнуряющий и громкий кашель, возникающий при нахождении человека в горизонтальном положении и заставляющий его встать. Это свидетельствует о хронической левожелудочковой недостаточности, она может повторяться несколько раз за ночь, человек просыпается с удушьем и с трудом кашляет, но при этом ему становится легче;
• Раздражающий сухой сердечный кашель свидетельствует о том, что застой еще не коснулся крупной кровеносной системы, но если застой в легких зашел далеко, распад эритроцитов, вышедших из микроциркуляторного русла, появляется «ржавая» мокрота с примесью коричневого (иногда черного) ) включения (бурая индурация) слюна);
• Резкий, сухой и непродолжительный кашель, часто сопровождающийся болями в области сердца или по всей грудной клетке, характерен для ревматизма, осложненного перикардитом;
• Кровотечение может быть симптомом тромбоэмболии, возникающей при тяжелом застое в легких, вызванном правожелудочковой недостаточностью с мерцательной аритмией.

У детей избыточное давление в легочной артерии, сопровождающееся сердечным кашлем, наблюдается при врожденных пороках сердца с расширением малого круга кровообращения. Это связано с дополнительным перекачиванием крови слева направо (синдром Эйзенменгера).

Отличия сердечного кашля от простудного

Кардиология	Холодно
Обычно сухой.	Быстрый переход от сухого к мокрому режиму
Это всегда происходит в сочетании с симптомами сердечной недостаточности, описанными выше.	Лихорадка, боль в горле, насморк и другие симптомы респираторного заболевания
Обостряется ночью, в положении лежа и при физической нагрузке, менее интенсивно в положении сидя.	Проявляется равномерно в течение дня независимо от положения тела
Хронический, не проходит без лечения сердечно-сосудистых заболеваний	Можно решить за 2-3 недели

Диагностика

Это рассматривается как неотложное дело. Прогрессирование сердечной недостаточности 2 стадии различно. Это может быть много лет или всего несколько месяцев. Нет времени думать об этом. Лучшим решением будет госпитализация больного в стационар. Это решит несколько проблем: пациенту не нужно все время двигаться, что для него очень сложно, а врач получает регулярное и динамическое наблюдение за пациентом.

Какие меры необходимы:

• Устный вопрос. Устное рассмотрение жалоб. Подробное описание недомоганий позволяет выделить симптомы предполагаемого заболевания и определить четкую клиническую картину. Совокупность признаков используется для выдвижения гипотез о вероятном состоянии человека.
• Сбор анамнеза. Прошлые или настоящие заболевания, привычки, образ жизни, условия жизни, трудовой стаж, семейный анамнез и другие вопросы, включая возраст, пол. Все они включены в систему. Многие факторы будут играть роль и помогут практикующему врачу определить причину кашля.
• Измерение артериального давления и пульса. Оба показателя меняются. В первом случае уровень выше или ниже (чаще) нормы на 10-20 мм рт.ст. и даже более. Субъективно это изменение не играет роли, особенно если процесс идет давно. Вы привыкаете к этому, и вы больше не чувствуете проблемы.
• Частота сердечных сокращений ниже нормы, что указывает на насосную дисфункцию и снижение сократительной способности. В начальной фазе может возникнуть синусовая тахикардия. Это компенсационный механизм. Это не займет много времени.
• Электрокардиография. Он дает исчерпывающую информацию о функциональной активности сердца. Применяется как основной метод диагностики неисправности, но далеко не всегда удается установить причину.
• Эхокардиография. Сердечные структуры визуализируются специальным датчиком. По сути это УЗИ. Это позволяет диагностировать пороки развития, врожденные и приобретенные аномалии.
• Проводятся пробы с физической нагрузкой, но это достаточно рискованно, так как возможны непредвиденные осложнения, вплоть до остановки сердца и смерти больного. Врачи редко используют этот тест или готовы оказать первую помощь. Также выполняются коронароангиография и чреспищеводная ЭхоКГ. Но обязательно следует учитывать переносимость исследования.

Важно отличать сердечный кашель от других форм кашля. Для этого будет назначен рентген грудной клетки. Оценивается состояние легких. Флюорография не является заменой. Уже много лет это устаревший экзамен, оставшийся с древних времен. Когда лучшего диагноза не было. Тени или затемнения являются основанием для дополнительной МРТ или КТ. Компьютерная томография при показаниях позволяет исключить опухолевые и воспалительные процессы.

Лабораторные анализы не играют большой роли. С другой стороны, общий анализ крови, биохимия могут показать метаболические изменения, некоторые эндокринные заболевания, воспалительные процессы.

Описанные выше методы используются в комплексе. Полная диагностика занимает несколько дней. По показаниям может проводиться ежедневное холтеровское мониторирование. Это делается для того, чтобы проанализировать, как работает ваше сердце, и оценить динамику артериального давления за 24-часовой период.

Особенности терапии

Лечить кашель изолированно нет смысла. Оно симптоматично и требует применения сильнодействующих наркотических средств, содержащих кодеин. Основой лечения является устранение первопричины расстройства. Если да, узнайте, что чаще всего приводит к сердечной недостаточности и какие у вас есть варианты лечения.

• Пороки и аномалии структур сердца. Так называемые пороки развития. Врожденный или приобретенный. Срочно требуется хирургическое лечение. Доступ и количество вмешательств зависят от характера расстройства.
• Гипертрофия левого желудочка. Утолщение стенки желудочка само по себе не считается изолированной патологией. Является результатом длительного течения артериальной гипертензии. Важно исключить стойкое повышение АД. Что касается самой гипертрофии — она ​​необратима. Но после лечения прогрессирование остановится и можно добиться стабильного выравнивания.
• Если основной причиной является атеросклероз, его лечат статинами (веществами, растворяющими холестериновые бляшки). Классический препарат – Аторис и его аналоги. Стойкая вазоконстрикция требует хирургического вмешательства.
• Кардиомиопатия. Недостаточное утолщение стенок и/или расширение камер. Обязательное применение гипотензивных препаратов, кардиопротекторов (Милдронат, Рибоксин), гликозидов (Дигоксин). По показаниям — антиаритмические препараты (амиодарон, хинидин).
• Миокардит. Воспаление мышечного слоя сердца. Лечат антибиотиками в случае бактериального генеза, противовирусными. Иммунодепрессанты, если они не заразны.

Однако больной должен знать о некоторых препаратах, которые применяются для лечения сердечного кашля. Это:

• Диуретики, вымывающие жидкость, уменьшающие отечность и тем самым снижающие нагрузку на кровеносную систему (Индапамид, Верошпирон, Спиронолактон);
• Сосудорасширяющие средства (Лозартан, Атаканд);
• Применяются ингибиторы АПФ (Периндоприл, Перинева);
• Бета-адреноблокаторы (Метопролол, Карведилол, Анаприлин);
• Антагонисты кальция (Дилтиазем);
• средства центрального действия (моксонидин);
• Часто назначают антиагрегационные препараты (разжижители крови, Аспирин-Кардио);
• средства от кашля с анестетиком или отхаркивающим средством и разжижители мокроты (при необходимости);
• При кровохарканье в первую очередь следует провести пробу локализации кровотечения (Р-графию) и бактериограмму мокроты, которая при кашле кардиального генеза позволяет обнаружить «клетки сердца» — сидерофаги.

Некоторые антигипертензивные препараты сами по себе могут провоцировать кашель у взрослых и даже острые «эмболические» приступы. Поэтому есть смысл контролировать состояние на фоне приема лекарств.

Подобрать безопасную комбинацию может только врач. Если гипертензия носит почечный характер, следует лечить заболевание выделительной системы. Самолечение нецелесообразно, таких пациентов обычно госпитализируют под бдительное наблюдение врача эстетической медицины.

Также нецелесообразно при таких проблемах использовать народные средства, поскольку травы, как ингредиенты домашних рецептов, могут оказывать различное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Однако, если у вас есть сильное желание сделать свою собственную смесь или настой, лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем заниматься фармацевтическими препаратами.

Заключение

Кашель является важным симптомом прогрессирования сердечной недостаточности. В большинстве случаев этот симптом можно исправить с помощью лекарств и изменения образа жизни. Если эта тактика не удалась, рекомендуются более радикальные меры, предполагающие хирургическое вмешательство. Сердечный кашель может быстро прогрессировать и привести к тяжелому застою в легких, поэтому его нельзя игнорировать и следует обратиться к врачу при первом появлении.