Если кровеносные сосуды проникают в «детский узел» слишком глубоко в стенку матки, развивается серьезное осложнение беременности — отслойка плаценты. Обычно плод отделяется от стенки матки на третьем периоде родов. Когда плацента плотно удерживается, ворсинки застревают в тканях матки, что приводит к сильному кровотечению.
- 072 — послеродовое кровотечение;
- O72.0 Кровоизлияние 3-го периода, связанное с задержкой плаценты или мертвой плацентой;
- O73.0 — Отслойка плаценты без признаков кровотечения.
Эта патология значительно увеличивает риск смерти матери после родов. Поэтому часто методом лечения является хирургическое родоразрешение (кесарево сечение) с последующим удалением матки (гистерэктомия).
Причины и факторы риска
Чаще всего развитие плаценты происходит в результате рубцовых изменений слизистой оболочки матки (эндометрия) после кесарева сечения или другой операции. Это позволяет сосудам плаценты проникать глубоко в стенку матки. В некоторых случаях причины остаются неизвестными.
- Операции на матке (прилипание плаценты к рубцу тем вероятнее, чем больше хирургических вмешательств);
- Преждевременная плацента (предлежание плаценты), когда плацента частично или полностью перекрывает внутреннюю полость матки или ее низкое положение;
- возраст матери старше 35 лет;
- многоплодие;
- подслизистая фиброма с расположением узлов, деформирующих внутреннюю стенку органа.
Развитию патологии способствуют следующие факторы: эндометрит, частое выскабливание эндометрия, пороки внутренних половых органов, сифилис, малярия, гломерулонефрит.
Патогенез
Плацента образуется в слое эндометрия, который называется функциональным слоем, а при беременности — в лиственном слое. По окончании родов под «детским сиденьем» находится лиственный влагалище, которое отделяется на уровне губчатого слоя в третьем периоде родов. Ее кровеносные сосуды сужаются, что предотвращает маточное кровотечение.
При воспалении, дистрофии или рубцевании слизистой оболочки губчатый слой заменяется соединительной тканью, то есть разрастается в рубец. В нее прорастают ворсинки плаценты, и их самопроизвольное отделение от стенки матки становится невозможным. Это состояние называется плотной привязанностью.
Если функциональный слой эндометрия подвергается не рубцеванию, а атрофии или истончению, плацентарные сосуды прорываются сквозь него и проникают в мышечные волокна матки, проникая до наружной серозной оболочки. Это состояние называется истинным врастанием. В тяжелых случаях сосуды плаценты могут проникать в стенки соседних органов, например, мочевого пузыря.
Эта патология возникает в результате дисбаланса между активно продуцируемыми плацентой веществами, растворяющими ткань, способствующими образованию новых сосудов, и защитными факторами стенки матки. Основа этой защиты — гиалуроновая кислота, которая разрушается ферментом гиалуронидазой, вырабатываемым в хорионе.
Классификация патологии
В зависимости от глубины проникновения ткани плаценты в стенку матки различают два типа аномального прикрепления плаценты:
- плотное прикрепление, когда ворсинки хориона проникают только в губчатый слой, расположенный между плацентой и маточной мышцей — placenta adhaerens;
- Истинное прикрепление, когда сосуды плаценты врастают в мышечную ткань — приросшую плаценту.
Плотное сращение или ложное срастание плаценты может быть полным или частичным. В обоих случаях его ворсинки углубляются только в губчатый слой эндометрия, не проникая в более глубокий мышечный слой. Полное уплотнение не сопровождается активным послеродовым кровотечением, так как «детское кресло» не отделяется. В случае неполного повторного сращения кровопотеря может быть довольно интенсивной.
Полное истинное соблюдение режима лечения происходит в 1 случае из 25 000 рождений. Кровотечения нет, потому что плацентарная ткань остается неразделенной. Частичное срастание вызывает сильное кровотечение и опасно для жизни женщины. Аномалия прикрепления плаценты в настоящее время наблюдается в 1 из 2500 родов, и рост ее частоты связан с увеличением числа родов путем кесарева сечения.
Типы срастания плаценты
В классификацию патологии также входят более редкие, но более тяжелые формы:
- прирост плаценты — глубокое врастание плацентарной ткани в миометрий;
- placenta percreta — врастание в верхний (серозный) слой матки и даже в окружающие органы.
Клинические проявления
Патологические симптомы при гиперплазии плаценты при беременности обычно отсутствуют. В 3 триместре может возникнуть вагинальное кровотечение. При обильном кровотечении требуется срочная медицинская помощь.
Выпадение матки часто сопровождается аномальным прикреплением (вокруг внутренней оси матки или рогов матки) и преждевременными родами.
Заболевание проявляется в третьем периоде родов, когда возникает массивное маточное кровотечение при отрыве плаценты. Средний объем кровопотери 3-5 литров.
Кровотечение начинается через несколько минут после рождения ребенка. Из половых путей рывками, неравномерно течет жидкая кровь со сгустками. Иногда кровь может временно скапливаться в полости матки, а затем вытекать в больших количествах. Признаков отслойки плаценты нет. Дно матки находится выше пупка и не спускается вниз, наклонено вправо.
Он сопровождается возбуждением, страхом, бледностью, потливостью, холодными конечностями при родах, быстрым падением артериального давления, нитевидным пульсом, одышкой, нарушением сознания и другими симптомами острой кровопотери.
Осложнением этого состояния является ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром, острая почечная, дыхательная и сердечная недостаточность. На этом фоне возможен летальный исход.
Если аппендикс стал причиной преждевременных родов вашего ребенка, у вашего ребенка также могут возникнуть побочные эффекты:
- респираторные расстройства, связанные с незрелостью легких;
- повышенная чувствительность нервной системы к повреждающим факторам;
- невозможность самостоятельно добывать еду;
- недоразвитие сетчатки, патология глаз;
- Длительная госпитализация по сестринскому делу.
Диагностика
Особое внимание следует уделять женщинам с рубцом на матке и низким положением или предлогом «детского кресла». Диагностика плаценты при беременности проводится неинвазивным способом:
- УЗИ или МРТ для оценки степени врастания ворсин хориона в стенку матки;
- анализ крови на альфа-фетопротеин: увеличение количества этого белка в крови может быть признаком развивающейся патологии.
Ультразвуковое исследование выявляет патологию с 18-20 недели беременности. Характерными симптомами полного компактного прикрепления плаценты являются:
- разрыв плаценты (асимметричное большое скопление крови);
- отсутствие обычно характерного для «детского пространства» эхо-отрицательного пространства;
- увеличение кровотока в стенке матки, зафиксированное при допплеровском исследовании;
- кровеносные сосуды, пересекающие маточно-плацентарный край;
- плацентарная ткань, лежащая непосредственно на миометрии;
- толщина миометрия на месте патологии менее 1 мм.
Магнитно-резонансная томография — самый надежный метод диагностики, безопасный для матери и плода. Его применяют для выявления аномалий строения стенки матки, неоднородности плацентарной ткани и миометрия.
Магнитно-резонансная томография — самый надежный и безопасный метод диагностики аномалий плаценты.
Во время родов диагноз ставится на основании ручного осмотра полости матки. Эта процедура показана в следующих случаях:
- кровотечения нет, но через полчаса после рождения новорожденного плод не отделился;
- Когда начинается кровоизлияние и объем кровотечения достигает 250 мл, признаков отделения плодных оболочек нет.
Эта процедура проводится под внутривенным наркозом.
Лечение
При подозрении на это состояние для каждой женщины составляется план безопасных родов.
В реальном расширении.
Рекомендуется кесарево сечение с последующим удалением матки. Такое вмешательство помогает предотвратить потенциально опасные для жизни кровопотека, которые могут возникнуть во время естественной доставки.
Операция проводится в больнице с отделением интенсивной медицинской помощи, где кровь может быть прокат и его ингредиенты. Это лечение часто проводится в 34 недели беременности в запланированном режиме.
Во время имперского разреза доктор поднимает ребенка через разрез в передней стенке живота и матки. Тогда матка удаляется вместе с ребенком матки. Ручное удаление подшипника в реальных подшипниках бесполезно, а в 2/3 случая приводит к смерти пациента.
Следствие для женщины после операции — это неспособность забеременеть.
Операция поведения властей возможна, если подшипник крепко прикреплен:
- В кесаревом резке ребенка удаляется, пуповины режутся, но попгус не разлучен.
- Пещера матки постучала.
- Прочитаны три пары сосудов матки.
- Подшипник осторожно разделен вручную.
- Энзопрост или метилергометрия вводят в нижнюю часть матки, а затем внутривенно инфузия окситоцина начинает уменьшаться мышц и сосудов.
- Если происходит кровотечение, место подшипника прошивают катгут или викрил.
Если подшипник не удален, возможны дополнительные осложнения:
- интенсивное кровотечение из матки;
- эндометрит;
- легочная эмболия;
- нужно удалить матку;
- Рецидивирующая обработка, выкидыш, преждевременная доставка в следующей беременности.
Разбирательство для плотного подшипника
Включает в себя Midwifte (ручное) исследование полости матки после родов и механического удаления подшипника. Если полное удаление оказывается невозможным, пациент должен быть подготовлен к операциям в срочном режиме. При тетере крови от 250 мл до 1500 мл возможна ампутация надзора, а матка требуется с большим объемом.
Если бы можно было вручную отделить подшипник, пациент должен использовать нормальную диету после родов, его антибиотики и стимуляторы матки предписаны. Грудное вскармливание не противопоказано. Дополнительное ультразвуковое исследование выполняется для мониторинга матки, а также анализы крови, чтобы исключить целебную анемию.
После операции проводится обычная уход, проводится проливание решений, антибиотиков, обезболивающих обезболивающих. При значительном снижении уровня гемоглобина переливание эритроцитарной массы указывается, а затем переписывая препараты железа.
В случае серьезных осложнений лечение проводится на интенсивной терапии. Пациент подается свеже замороженной плазмы, решения, которые поддерживают объем циркулирующей крови, проводят кислородную терапию и т. д. Если матка удаляется, а кровотечение будет прекращено, прогноз, даже в случае осложнений, является успешным и Женщина обычно может быть сохранена.
Прогноз и профилактика
Благодаря ранней диагностике и надлежащей обработке «детского место», ребенок рождается здоровым, и тело женщин также полностью восстановится без каких-либо осложнений.
После удаления матки женщина становится бесплодной. Если гистерэктомия не была выполнена, существует высокий риск рецидива этого заболевания в последующих беременности.
Вы не можете помешать этому заболеванию. В случае факторов риска, а также в случае патологии, признанного во время ультразвукового обследования, требуется более точное медицинское контроль и индивидуальное планирование доставки.
В целом, чтобы снизить риск должен уменьшить количество выкидышевших, воспалительных заболеваний половых органов и не выполнять имперские сокращения без соответствующих показаний.
