Признаки гипергликемической комы

Сахарный диабет – это патология поджелудочной железы, характеризующаяся неспособностью этого органа выполнять функцию в процессах углеводного обмена. Заболевание сопровождается высоким уровнем глюкозы в крови и недостаточной выработкой инсулина (заболевание 1-го типа) или потерей чувствительности клеток и тканей к этому гормону (заболевание 2-го типа).

Патология может сопровождаться рядом острых и хронических осложнений. Гипергликемическая кома — один из вариантов острого процесса, требующий неотложной помощи и госпитализации. В статье рассмотрены симптомы гипергликемической комы и ее основные проявления.

Виды патологического состояния

Симптомы критической гипергликемии зависят от того, какое осложнение развилось у диабетика:

  • гиперосмолярная кома;
  • кетоацидоз;
  • молочная кома.

Кетоацидоз характерен для диабета типа 1. В основе его патогенеза лежит образование кетоновых тел (в общепринятом понимании — ацетона) в крови и моче с параллельным снижением количества электролитов.

Гиперосмолярная патология возникает при сахарном диабете 2 типа, характеризуется недостатком ацетона, но сопровождается выраженной дегидратацией и высоким уровнем глюкозы (может достигать 40-55 ммоль/л).



Самоконтроль сахара в крови глюкометром — дифференциация критической гипергликемии в домашних условиях

Характерным признаком лактоидной комы является резкое повышение уровня молочной кислоты в крови (значения могут увеличиваться в 2-7 раз). Уровень глюкозы в крови выше нормы, но не столь значителен, как в первых двух случаях.

Кетоацидоз

В развитии любой гипергликемической комы различают два периода: прекома и кома. Развитие патологического состояния происходит не в течение нескольких часов, а имеет постепенное начало. Больные начинают жаловаться на следующие симптомы:

  • чрезмерная жажда;
  • зудящая кожа;
  • учащение мочеиспускания (в 2-3 раза больше, чем у здорового человека);
  • Сухость слизистых во рту;
  • цефалгия.

По мере повышения уровня ацетона появляются тошнота и рвота, не приносящие облегчения больному. Боль в животе разлитая, локализация нечеткая. При критическом уровне кетонов у больного спутывается сознание, появляется дыхание Куссмауля (громкие, глубокие вдохи и выдохи), изо рта исходит специфический запах ацетона.

При отсутствии должного ухода заметно увеличивается частота и интенсивность рвоты, кожа становится сухой и возникает шелушение.

Развивается кома и симптомы следующие:

  • человек без сознания;
  • сильный запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • Полиурия сменяется полным отсутствием мочи;
  • температура тела падает до 35 градусов Цельсия;
  • тонус глазных яблок резко снижен;
  • отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • пульс нитевидный, артериальное давление резко снижено.

Прекоматозный период может длиться несколько дней. Если у больного разовьются симптомы комы, отсутствие медицинского вмешательства приведет к смерти на следующий день.

Признаки кетоацидоза у детей

Прекома у детей раннего возраста характеризуется сонливостью вплоть до развития сопор (отсутствие реакции на внешние звуковые раздражители при сохраненной рефлекторной деятельности). Болевой синдром напоминает «синдром острых абдоминальных болей» с острым напряжением передней брюшной стенки.



Прекома у ребенка – состояние, требующее интенсивной терапии

Кожа приобретает серый оттенок, а на лице появляется так называемая морда. диабетический румянец. Возникает при уровне глюкозы выше 15 ммоль/л. Кома полностью аналогична клинической картине у взрослых.

Гиперосмолярное состояние

Этот тип гипергликемической комы может развиваться от нескольких дней до 2-3 недель. Гиперосмолярное состояние встречается в 5-8 раз реже, чем патология с развитием кетоацидоза. Симптомы предынфарктного состояния схожи:

  • потеря веса пациентом;
  • ненормальная жажда;
  • сухость и зуд кожи;
  • обильное выделение мочи;
  • снижение физической формы, внезапная слабость;
  • Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.

Симптомы обезвоживания развиваются параллельно:

  • черты лица обостряются;
  • снижается эластичность и натяжение кожи;
  • гипотензия, тахикардия;
  • тонус глазных яблок снижен.

Позднее появляются симптомы неврологических нарушений: появляются патологические рефлексы или исчезают физиологические рефлексы, возникают мышечные параличи, судороги, нарушение сознания и когнитивных функций. При отсутствии медикаментозного вмешательства развивается состояние копара и комы.

Развитие гипергликемической комы с появлением осмолярности крови может привести к эпилепсии, почечной и печеночной патологии, тромбозу глубоких вен.

Гиперосмолярная кома у детей

Развивается медленнее, чем кетоацидоз. Сопровождается чрезмерно высоким уровнем сахара в крови – ниже 50 ммоль/л. К счастью, у детей это заболевание встречается очень редко.

Прекома, помимо специфических симптомов, имеет следующие особенности:

  • повышение температуры тела;
  • нистагм – непроизвольное движение глазных яблок;
  • менингеальные симптомы.



Появление менингеальных симптомов является дополнительным показателем гиперосмолярности у детей.

У детей раннего возраста с гиперосмолярным состоянием появляются следующие менингеальные симптомы:

  • Ригидность мышц затылка.
  • Симптом Кернинга – после того, как врач согнул ногу ребенка под прямым углом в коленном суставе, ребенок не может самостоятельно вернуться в исходное положение.
  • Симптом Бехтерева – врач делает постукивающие движения по скулам. Это вызывает сильную головную боль, и ребенок реагирует искривленной гримасой, криком и плачем.
  • Верхний симптом Брудзинского – ребенок лежит горизонтально на спине, расслаблен. Специалист самостоятельно подносит головку ребенка к груди. При положительном признаке в этот период ноги больного сгибаются автоматически.
  • Симптом Фанкони – ребенок находится в положении супинации. Его ноги удерживаются в коленях, и его просят поднять верхнюю часть тела. Положительный знак сопровождается невозможностью выполнения просьбы.

Лактатацидотическая кома

Этот тип гипергликемического состояния характеризуется сильной мышечной болью из-за высокого уровня молочной кислоты в организме, низким кровяным давлением, болью в груди, слабостью и низкой физической подготовкой до комы.



Мышечная боль является ведущим симптомом высокого уровня молочной кислоты в организме.

Позже появляются апатия или коматозные симптомы, сопровождающиеся потерей сознания. При развитии сердечной недостаточности или паралича дыхательного центра наступает смерть.

При лактоацидозе у ребенка предвестник может проявляться в состоянии сонливости или ступора. Симптомы сходны с теми, что сопровождают взрослую патологию, но более выражены у грудничков. Время, необходимое для входа в предсмертную кому, сокращается вдвое.

Знание признаков и симптомов гипергликемических кризов позволит быстро дифференцировать состояние и оказать первую помощь, тем самым сохранив жизнь и здоровье себе и окружающим.

МДЦ №51