Сахарный диабет – это патология поджелудочной железы, характеризующаяся неспособностью этого органа выполнять функцию в процессах углеводного обмена. Заболевание сопровождается высоким уровнем глюкозы в крови и недостаточной выработкой инсулина (заболевание 1-го типа) или потерей чувствительности клеток и тканей к этому гормону (заболевание 2-го типа).
Патология может сопровождаться рядом острых и хронических осложнений. Гипергликемическая кома — один из вариантов острого процесса, требующий неотложной помощи и госпитализации. В статье рассмотрены симптомы гипергликемической комы и ее основные проявления.
Виды патологического состояния
Симптомы критической гипергликемии зависят от того, какое осложнение развилось у диабетика:
- гиперосмолярная кома;
- кетоацидоз;
- молочная кома.
Кетоацидоз характерен для диабета типа 1. В основе его патогенеза лежит образование кетоновых тел (в общепринятом понимании — ацетона) в крови и моче с параллельным снижением количества электролитов.
Гиперосмолярная патология возникает при сахарном диабете 2 типа, характеризуется недостатком ацетона, но сопровождается выраженной дегидратацией и высоким уровнем глюкозы (может достигать 40-55 ммоль/л).
Самоконтроль сахара в крови глюкометром — дифференциация критической гипергликемии в домашних условиях
Характерным признаком лактоидной комы является резкое повышение уровня молочной кислоты в крови (значения могут увеличиваться в 2-7 раз). Уровень глюкозы в крови выше нормы, но не столь значителен, как в первых двух случаях.
Кетоацидоз
В развитии любой гипергликемической комы различают два периода: прекома и кома. Развитие патологического состояния происходит не в течение нескольких часов, а имеет постепенное начало. Больные начинают жаловаться на следующие симптомы:
- чрезмерная жажда;
- зудящая кожа;
- учащение мочеиспускания (в 2-3 раза больше, чем у здорового человека);
- Сухость слизистых во рту;
- цефалгия.
По мере повышения уровня ацетона появляются тошнота и рвота, не приносящие облегчения больному. Боль в животе разлитая, локализация нечеткая. При критическом уровне кетонов у больного спутывается сознание, появляется дыхание Куссмауля (громкие, глубокие вдохи и выдохи), изо рта исходит специфический запах ацетона.
При отсутствии должного ухода заметно увеличивается частота и интенсивность рвоты, кожа становится сухой и возникает шелушение.
Развивается кома и симптомы следующие:
- человек без сознания;
- сильный запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
- Полиурия сменяется полным отсутствием мочи;
- температура тела падает до 35 градусов Цельсия;
- тонус глазных яблок резко снижен;
- отсутствие реакции на внешние раздражители;
- пульс нитевидный, артериальное давление резко снижено.
Прекоматозный период может длиться несколько дней. Если у больного разовьются симптомы комы, отсутствие медицинского вмешательства приведет к смерти на следующий день.
Признаки кетоацидоза у детей
Прекома у детей раннего возраста характеризуется сонливостью вплоть до развития сопор (отсутствие реакции на внешние звуковые раздражители при сохраненной рефлекторной деятельности). Болевой синдром напоминает «синдром острых абдоминальных болей» с острым напряжением передней брюшной стенки.
Прекома у ребенка – состояние, требующее интенсивной терапии
Кожа приобретает серый оттенок, а на лице появляется так называемая морда. диабетический румянец. Возникает при уровне глюкозы выше 15 ммоль/л. Кома полностью аналогична клинической картине у взрослых.
Гиперосмолярное состояние
Этот тип гипергликемической комы может развиваться от нескольких дней до 2-3 недель. Гиперосмолярное состояние встречается в 5-8 раз реже, чем патология с развитием кетоацидоза. Симптомы предынфарктного состояния схожи:
- потеря веса пациентом;
- ненормальная жажда;
- сухость и зуд кожи;
- обильное выделение мочи;
- снижение физической формы, внезапная слабость;
- Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.
Симптомы обезвоживания развиваются параллельно:
- черты лица обостряются;
- снижается эластичность и натяжение кожи;
- гипотензия, тахикардия;
- тонус глазных яблок снижен.
Позднее появляются симптомы неврологических нарушений: появляются патологические рефлексы или исчезают физиологические рефлексы, возникают мышечные параличи, судороги, нарушение сознания и когнитивных функций. При отсутствии медикаментозного вмешательства развивается состояние копара и комы.
Развитие гипергликемической комы с появлением осмолярности крови может привести к эпилепсии, почечной и печеночной патологии, тромбозу глубоких вен.
Гиперосмолярная кома у детей
Развивается медленнее, чем кетоацидоз. Сопровождается чрезмерно высоким уровнем сахара в крови – ниже 50 ммоль/л. К счастью, у детей это заболевание встречается очень редко.
Прекома, помимо специфических симптомов, имеет следующие особенности:
- повышение температуры тела;
- нистагм – непроизвольное движение глазных яблок;
- менингеальные симптомы.
Появление менингеальных симптомов является дополнительным показателем гиперосмолярности у детей.
У детей раннего возраста с гиперосмолярным состоянием появляются следующие менингеальные симптомы:
- Ригидность мышц затылка.
- Симптом Кернинга – после того, как врач согнул ногу ребенка под прямым углом в коленном суставе, ребенок не может самостоятельно вернуться в исходное положение.
- Симптом Бехтерева – врач делает постукивающие движения по скулам. Это вызывает сильную головную боль, и ребенок реагирует искривленной гримасой, криком и плачем.
- Верхний симптом Брудзинского – ребенок лежит горизонтально на спине, расслаблен. Специалист самостоятельно подносит головку ребенка к груди. При положительном признаке в этот период ноги больного сгибаются автоматически.
- Симптом Фанкони – ребенок находится в положении супинации. Его ноги удерживаются в коленях, и его просят поднять верхнюю часть тела. Положительный знак сопровождается невозможностью выполнения просьбы.
Лактатацидотическая кома
Этот тип гипергликемического состояния характеризуется сильной мышечной болью из-за высокого уровня молочной кислоты в организме, низким кровяным давлением, болью в груди, слабостью и низкой физической подготовкой до комы.
Мышечная боль является ведущим симптомом высокого уровня молочной кислоты в организме.
Позже появляются апатия или коматозные симптомы, сопровождающиеся потерей сознания. При развитии сердечной недостаточности или паралича дыхательного центра наступает смерть.
При лактоацидозе у ребенка предвестник может проявляться в состоянии сонливости или ступора. Симптомы сходны с теми, что сопровождают взрослую патологию, но более выражены у грудничков. Время, необходимое для входа в предсмертную кому, сокращается вдвое.
Знание признаков и симптомов гипергликемических кризов позволит быстро дифференцировать состояние и оказать первую помощь, тем самым сохранив жизнь и здоровье себе и окружающим.
