Один из основных показателей здоровья женщины — менструальная функция организма. Ее расстройства могут проявляться в виде олигоменореи, которая является разновидностью гипоменструального синдрома (ослабления менструации) и встречается у 2-3% женщин.
Олигоменорея — это нарушение менструального цикла (МСМ), заключающееся в возникновении коротких, продолжительностью менее 2 дней, регулярных, спонтанных менструаций с интервалом между ними от 36 дней до шести месяцев. Понять причины этого синдрома невозможно без общего понимания физиологических процессов регулирования менструальных циклов.
Физиология регуляции менструальных циклов
Менструальные циклы — это циклические изменения в организме женщины, особенно в разных частях репродуктивной системы. Его кульминационным внешним проявлением являются менструации, которые повторяются с определенным интервалом на протяжении репродуктивного периода, за исключением беременности и кормления грудью. Нарушение этих процессов приводит к развитию нарушений, в том числе олигоменореи. После первой менструации (менархе), которая обычно наступает в возрасте 10-12 лет, регулярность циклов можно установить на уровне 1-1,5 года.
Нормальное течение и цикличность этих процессов, сопровождающихся изменениями во всем организме, обеспечивается единой нейрогормональной системой, состоящей из центральной (объединяющей) и периферической эффекторной (исполнительной) структур, а также промежуточных звеньев. Механизм репродуктивной регуляции включает 5 уровней, которые взаимодействуют по принципам положительной и отрицательной обратной связи.
Высший, или первый уровень
Он представлен корой головного мозга и некоторыми другими структурами этого органа. Они участвуют в восприятии и соответствующем воздействии на другие звенья репродуктивной системы в зависимости от частоты, интенсивности и продолжительности внешних воздействий (выраженные стрессы, нестабильность психоэмоциональной сферы и др.) И внутренних раздражителей. В последнем случае это опосредуется специфическими рецепторами эстрогена, андрогена и прогестерона. В ответ на действие стимуляторов в этих структурах мозга синтезируются биологически активные вещества, выделяются и претерпевают биохимические изменения, влияющие на соответствующую функцию другой структуры мозга — гипоталамуса.
Второй уровень
Гипоталамус как нейроэндокринная структура — это второй уровень регуляции. Он обладает свойствами как нейронов, воспроизводящих электрические импульсы, так и клеток, выделяющих гормональные вещества — либерин (стимулирующий) и статин (блокирующий). Активность гипоталамуса зависит как от регулирующего влияния структур первого уровня, так и от содержания половых гормонов в крови. Гонадотропные либерины гипоталамуса связаны под названием гонадотропин-высвобождающий гормон (GnRH). Его секреция генетически запрограммирована и имеет круговой (пульсирующий) характер. Максимальная активность гипоталамуса длится несколько минут, интервалы между активностями составляют от 1 до 3 часов, на что также влияет концентрация эстрадиола в крови в лютеиновой или фолликулярной фазе менструального цикла.
Третий уровень
Передняя доля гипофиза — это третий уровень нейроэндокринной регуляции. Гормоны секретируются этой частью мозга:
- ФСГ (фолликулостимулирующий), который стимулирует рост и созревание фолликулов в яичниках;
- ЛГ (лютеинизирующий гормон), который, наряду с первым, стимулирует выработку прогестерона;
- Пролактин, который контролирует выброс прогестерона желтым телом в кровь, стимулирует рост молочных желез и регулирует лактацию;
- ГТГ (тиреотропный), СТГ (соматотропный) и АКТГ (адренокортикотропный).
Только при сбалансированной секреции этих гормонов можно правильно функционировать репродуктивной системой, наладить регулярный менструальный цикл и избежать таких нарушений, как олигоменорея, аменорея, гипоменорея и т. д.
Четвертый уровень
Он состоит из периферических эндокринных органов, в том числе яичников, щитовидной железы и надпочечников. Яичники играют важную роль, в которых фолликулы растут и созревают, синтезируются половые гормоны и формируется желтое тело. Гормоны, синтезируемые в яичниках, определяют не только функциональные изменения репродуктивной системы, но и активно влияют на обменные процессы в тканях и органах, где расположены рецепторы половых гормонов, аминопептидов, инсулина и глюкагона.
Пятый уровень
К ним относятся: слизистая влагалища, матка, особенно ее слизистая оболочка (эндометрий), в которой циклические процессы максимально выражены, маточные трубы и молочные железы. Циклические изменения эндометрия, заключающиеся в пролиферации, секреции и самой менструации клеток, зависят как от концентрации половых гормонов в крови, так и от состояния тканевого рецепторного аппарата половых гормонов.
Эти уровни образуют ось гипоталамус-гипофиз-яичники. Принципы прямой и обратной связи через специфические рецепторы гормонов на всех уровнях обеспечивают цикличность и правильное функционирование репродуктивной системы.
«Прямое» взаимодействие относится к стимулирующему действию гипоталамуса на гипофиз с последующим синтезом половых гормонов в яичниках, а «обратное» относится к влиянию уровней половых гормонов на гипоталамус и гипофиз.
Менструальный цикл — один из основных сводных показателей, отражающий взаимодействие разных уровней оси гипоталамус-гипофиз-яичники и способность выполнять основную функцию репродуктивной системы организма. Его природа позволяет клинически определить улучшение состояния репродуктивной системы, которое обусловлено правильными взаимоотношениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники.
Таким образом, НМК типа олигоменореи, как и другие типы этих нарушений, могут быть спровоцированы факторами, вызывающими нарушения взаимодействия отделов нейроэндокринной системы на одном или нескольких уровнях.
Причины развития олигоменореи
Олигоменорея может носить физиологический и патологический характер. Психологическая олигоменорея — это расстройство, связанное с физиологическими состояниями. Происходит в подростковом возрасте, когда начинается формирование менструального цикла, и в период предменопаузы, то есть упадка репродуктивной системы (что это такое и когда начинается климакс, читайте в нашей статье). В последнем случае он предшествует менопаузальной аменорее.
Патологический синдром различают:
- Первичная олигоменорея — возникает при формировании менструального цикла. В данном случае это внешний признак начала развития процесса, который в фертильном периоде определяет нарушения нейроэндокринной функции репродуктивной системы организма. В конце полового созревания нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниках, изначально функциональные, приобретают относительную стабильность и сохраняют свои основные черты уже в репродуктивном возрасте.
- Вторичная олигоменорея — развивается после установленного нормального регулярного менструального цикла.
Имея представление об уровнях физиологической регуляции менструального цикла, становится ясно, что любое органическое или функциональное нарушение на одном из этих уровней может вызвать олигоменорею. Этими причинами могут быть:
- Анатомические изменения головного мозга в результате травм, опухолей гипофиза и др. Разной природы, болезней и синдрома Иценко-Кушинга.
- Хронические негативные психогенные нагрузки или ярко выраженные стрессовые состояния.
- Чрезмерные продолжительные физические нагрузки и резкая смена климата или часового пояса.
- Острые инфекционные заболевания, осложненные нейроинфекцией, а также менингит или энцефалит.
- Заболевания эндокринных органов (гипотиреоз, заболевания поджелудочной железы, опухоли надпочечников, некоторые формы климактерических и предменструальных синдромов).
- Семейная предрасположенность к репродуктивным нарушениям (подробнее о женском бесплодии можно прочитать здесь).
- Врожденные аномалии развития половых органов.
- Нарушения обмена веществ при ожирении, быстрое похудание, несбалансированное питание, дефицит веса в течение длительного периода времени.
- Длительный прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, опиоиды, метоклопрамид (противорвотные средства), галлюциногены и некоторые наркотические средства, длительное или несоответствующее лечение гормональными препаратами (глюкокортикоидами).
- Заболевания яичников (кисты, синдром поликистозных яичников, опухоли).
- Причиной олигоменореи могут быть частые инфекционные заболевания в детском и взрослом возрасте, включая хронические воспалительные процессы и поствоспалительные изменения эндометрия, а также опухоли, эндометриоз, хирургические операции на матке и яичниках, травмы (выкидыши).
- Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы (редко).
Международная классификация болезней (МКБ-10) также ввела такую категорию, как «неуточненная олигоменорея». Относится к классу заболеваний мочеполовой системы, блоку «Невоспалительные заболевания женских половых органов». В эту категорию входит олигоменорея, которая может быть вызвана синдромами истощения, дисгенезией, гипертензией яичников или иммунным заболеванием, включающим гуморальные и клеточные иммунные клетки, и, возможно, проявляется аутоиммунным эзофагитом или другими заболеваниями яичников неизвестной причины.
Симптомы олигоменореи
Изменения характера кровотечений во время менструаций и перерывов между ними часто сопровождаются нарушениями жирового обмена в виде избыточной массы тела (80%), появления прыщей на лице, на коже передней и задней части грудной клетки, развитие угревой болезни, повышенной сальности, пористости и рубцевания (растяжек) кожи. У 25% женщин с этим синдромом возникает гирсутизм, то есть чрезмерный рост волос на лице, животе, молочных железах и груди.
У некоторых женщин наблюдаются следующие симптомы: развитие мужского типа телосложения, снижение либидо, головные боли и головокружение, аномальное артериальное давление, асимметричное артериальное давление, онемение пальцев, вегетативные расстройства, нарушения сна и аппетита, плаксивость, раздражительность, эмоциональная нестабильность.
Диагностика
Диагноз заболевания, вызывающего нарушения менструального цикла, ставится на основании симптомов и анамнеза, общего физического и гинекологического обследования, а также психоэмоционального и неврологического обследования.
Дополнительные методы диагностики олигоменореи включают определение базальной температуры с помощью построения графиков, УЗИ и МРТ таза малым вагинальным зондом, магнитно-резонансную томографию черепа. Кроме того, проводятся лабораторные исследования на содержание в сыворотке крови гормонов гипофиза (пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны) и половых гормонов (прогестерон, эстрадиол, тестостерон), а также глюкозы и холестерина, содержание 17-кетостероидов в крови. моча (для оценки функции надпочечников).
Лечение
Лечение олигоменореи заключается в лечении заболеваний и исправлении патологических состояний, следствием которых является. Для стимуляции овуляции по определенным схемам назначают кломифен или гонадотропные средства, пероральные комбинированные контрацептивы, утерогестан, парлодел и др.
Даны рекомендации по правильному питанию, назначаются седативные средства, а при необходимости — антидепрессанты, а также физиотерапевтические процедуры. Хирургическое лечение может быть рекомендовано при наличии диагноза опухоли головного мозга, аденомы гипофиза, некоторых заболеваний яичников.
Ранняя коррекция функциональных нарушений нейроэндокринной регуляции может замедлить их развитие или привести к полному выздоровлению. В случае несвоевременной диагностики и лечения функциональные нарушения становятся необратимыми и приводят к органическим изменениям в репродуктивных органах.
Можно ли забеременеть при олигоменорее?
Во многом это зависит от причин, которые приводят к развитию команды. Если есть гормональные нарушения, ановуляция, нарушения отторжения и восстановления слизистой оболочки матки, то беременность естественным образом становится невозможной. В случаях инфантилизма возможность беременности зависит от степени гипоплазии матки, степени гормональной функции яичников и наличия сопутствующих патологических состояний.
По данным Всемирной организации здравоохранения за 1985 год, 14,7% всех причин бесплодия связаны с этим видом патологии.Среди всех бесплодных женщин, страдающих какими-либо нарушениями менструального цикла, частота олигоменореи составляет 41,6%.Только около 20% женщин с этим синдромом зачатие спонтанно.
