Признаки мигрени, описание симптомов и проявлений, как снять головную боль?

Мигрень — первичная форма цефалгии, проявляющаяся эпизодами односторонних интенсивных головных болей, сопровождающихся неврологической симптоматикой, вегетативными и кишечными расстройствами.

Общие сведения

Мигрень является второй по распространенности головной болью в мире и первой, по поводу которой пациенты обращаются за медицинской помощью. Первые проявления заболевания обычно возникают в возрасте от 12 до 22 лет. Это вторая по распространенности головная боль после головной боли напряжения.

Причины и провоцирующие факторы мигрени

Мигрень может быть вызвана травмами головы, особенно если они со временем усиливаются. Мигрень также считается хронической головной болью, которая усиливается при кашле, физической нагрузке и резких движениях.

Есть несколько факторов риска, которые могут указывать на то, что человек предрасположен к мигрени:

• Наследование. Мигрень часто возникает у людей, родители которых страдали таким же заболеванием. Если и отец, и мать страдают мигренью, велика вероятность того, что их ребенок тоже будет страдать.
• Возраст до 40 лет. У половины страдающих мигренью симптомы появляются в возрасте до 20 лет. Чаще всего мигрень возникает у людей в возрасте от 30 до 39 лет.
• Женщины. Женщины в три раза чаще страдают мигренью, чем мужчины. В детстве головные боли чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, но с возрастом это меняется.

Есть много факторов, которые могут спровоцировать мигрень:

• Еда. Иногда мигрень может быть вызвана определенными продуктами. Например, алкоголь, особенно пиво и красное вино, черствый сыр, шоколад, большое количество кофеина, соленые продукты и ненатуральные продукты. Голод также может вызывать мигрень.
• Стресс. Стресс на работе или дома также может спровоцировать мигрень.
• Сенсорные раздражители. Яркий свет, громкие звуки, резкие запахи могут вызвать мигрень.
• Изменение режима сна. Недостаток сна, изменение режима сна или смена часовых поясов могут спровоцировать приступы мигрени.
• Физические факторы. Интенсивная физическая активность может спровоцировать мигрень.
• Изменения в окружающей среде. Изменения погоды и атмосферного давления могут спровоцировать мигрень.
• Тревоги. Некоторые лекарства могут усугубить мигрень.
• Гормональные изменения. Колебания уровня эстрогена могут вызывать головные боли у женщин.

Патогенез

Ранее мигрень считали сосудистой патологией, так как во время мигренозного приступа происходит расширение твердой мозговой оболочки, в которую вовлекаются волокна тройничного нерва. Однако восприятие боли во время приступа мигрени вторично; возникает в результате высвобождения болевых нейропептидов из волокон тройничного нерва с концов тройничных волокон, наиболее важными из которых являются нейрокинин А и пептид.

Таким образом, приступ мигрени вызывается активацией тройничного нерва. Эта активация происходит у пациентов с повышенной чувствительностью к волокнам тройничного нерва и повышенной возбудимостью коры. «Наиболее частыми триггерами приступа мигрени являются эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает сразу после стрессовой ситуации), менструация, физическое напряжение, голод и некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (цитрусовые, шоколад, шампанское, красное вино).

Симптомы и клинические проявления

• Приступы головной боли, длящиеся от 4 до 72 часов;
• интенсивность боли — от умеренной до сильной;
• характер боли пульсирующий;
• чувствительность к свету, звукам, запахам;
• повышенная чувствительность кожи головы;
• тошнота и рвота;
• усиление болей при физической нагрузке (вставании, ходьбе и т. д.);
• Боль обычно односторонняя (за некоторыми исключениями).

Во время приступа мигрени больной временно теряет привычную деятельность из-за сильной головной боли, длящейся часами или 24 часами. Ситуация может быть очень серьезной, приводя к дезадаптации.

В некоторых случаях мигрени предшествуют предупреждающие симптомы, называемые «аурой». К ним относятся:

• Вспышки светлых или темных пятен перед глазами;
• слезоточивость;
• ореол перед глазами;
• Ощущение покалывания в лице, руке или ноге (с одной стороны);
• заложенность носа;
• односторонний паралич рук или ног (гемиплегическая мигрень);
• нарушения речи;
• головокружение.

Замечено, что за один-два дня до приступа мигрени человека сопровождают определенные изменения — повышенный аппетит, нарушения стула, напряжение мышц шеи, перепады настроения, жажда, учащение мочеиспускания, постоянная зевота и др.

Аура может возникать как до, так и во время приступа мигрени. Большинство людей с мигренью вообще не испытывают симптомов ауры. Остальная часть изображения может проявляться в нарушениях зрения, таких как вспышки нечеткого или зигзагообразного зрения, черные тени под глазами и суженное поле зрения.

Иногда аура проявляется как сенсорное, моторное или вербальное нарушение. Вы можете испытывать мышечную слабость или ощущение, будто кто-то касается вашего тела.

Все эти симптомы обычно начинаются постепенно и имеют тенденцию к ухудшению. Продолжительность ауры варьирует от 5 до 60 минут.

Примеры ауры

• Снижение четкости зрения;
• покалывание в конечностях с одной стороны;
• мышечная слабость;
• онемение лица или одной стороны туловища;
• проблемы с речью;
• шум в ушах, музыка;
• непроизвольные судороги или другие движения;
• слабость конечностей (при гемиплегической мигрени).

Один только нелеченный эпизод мигрени длится 472 часа. Частота приступов может быть нечастой или возникать несколько раз в месяц. После приступа человек проходит постдраматическую фазу. Это заключительная фаза мигрени, во время которой одни люди чувствуют себя истощенными и уставшими, а другие — возбужденными.

В течение 24 часов после мигрени вы можете почувствовать уныние, дезориентацию, дезориентацию, чувствительность к свету или звуку и головокружение.

Это состояние нередко остается невыявленным и нелеченным. Если вы или ваш близкий человек регулярно испытываете симптомы мигрени, записывайте свои приступы боли и то, как вы пытались справиться с симптомами. Обязательно запишитесь на прием к специалисту и обсудите с врачом любые настораживающие признаки. Это поможет диагностировать заболевание и подобрать правильное лечение.

В том случае, если было назначено лечение и изменился характер вашей головной боли или боль стала для вас совершенно непривычной – обязательно обратитесь к врачу.

Различают несколько видов клинической мигрени:

• вегетативная или паническая мигрень – приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, учащение пульса, слезотечение, удушье, отек лица);
• мигрень с аурой: перед приступом появляются преходящие расстройства зрения, речи, чувствительности, движений; ее тип – базилярная мигрень;
• ассоциативная мигрень – приступообразная головная боль сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; Ее вариантами являются афазическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмологическая мигрень.
• сонная мигрень – приступ возникает во время сна или утром после пробуждения;
• Катеническая (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Было показано, что начало этой мигрени вызвано снижением уровня эстрогена в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
• Хроническая мигрень – приступы возникают более 15 дней/мес в течение трех и более месяцев. Количество приступов увеличивается с каждым годом, пока не возникает ежедневная головная боль. Тяжесть хронической мигренозной головной боли увеличивается с каждым приступом.

Типы мигрени

• Различают простую (классическую) форму мигрени и мигрень с очаговой неврологической симптоматикой, которая в свою очередь может протекать в нескольких видах.
• Мигрень без ауры представляет собой эпизодическую головную боль, не имеет симптомов ауры и неврологического дефицита.
• Мигрень с аурой сопровождается характерной для описанных выше отдельных типов нейропсихологической симптоматикой.
• Шейная мигрень является симптомом нарушения кровотока по позвоночной артерии. В этом состоянии развиваются очень сильные головные боли.
• Хронический пароксизмальный гемикран характеризуется эпизодическими, кратковременными мигренозными симптомами (обычно продолжительностью не более получаса), повторяющимися несколько раз в сутки.
• Базилярная мигрень — редкая форма, симптомы которой значительно ухудшают самочувствие. Для него характерны головокружение, дискоординация, дизартрия, парестезии в конечностях, шум в ушах, нарушение зрения, в некоторых случаях потеря сознания. Основным симптомом является сильная головная боль, которая может длиться до нескольких часов. После приступа больной засыпает. Базилярная мигрень обычно возникает у девочек-подростков в подростковом возрасте.
• Окулярная (офтальмологическая) мигрень – форма заболевания, которая характеризуется выпадением зрения в определенных полях зрения, мерцанием, бликами. Приступ длится не более получаса. Глазная мигрень обусловлена ​​нарушением кровообращения в затылочной коре большого полушария.
• Офтальмическая мигрень характеризуется глазодвигательными нарушениями (диплопия, птоз, мидриаз) на стороне боли. Они связаны со сдавлением глазодвигательного нерва набухшими сосудами (кавернозный синус, сонная артерия) и сужением артерии, питающей этот нерв.
• Ретинальная мигрень – головная боль сопровождается временной слепотой, связанной с сужением сосудов сетчатки.
• Гемиплегическая мигрень сопровождается слабостью туловища и конечностей, парестезиями на стороне, противоположной очагу головной боли, что связано с нарушением мозгового кровообращения. Приступ обычно длится не более часа.
• Афатическая мигрень – нарушения речи возникают на уровне боли.
• Абдоминальная мигрень сопровождается сильными болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей. Эта форма характерна для детского возраста.
• «Обезглавленная» мигрень — это аура без головной боли, обычно зрительная. Диагноз ставится очень редко и еще реже.

8 самых странных симптомов мигрени

Во время продромальной фазы у человека может быть много странных симптомов. Как и многие вещи, связанные с мигренью, причина этих симптомов до конца не известна. Заболевание считается неврологическим расстройством, поэтому возможно, что некоторые симптомы связаны с замедлением биоэлектрической активности головного мозга на стороне головной боли. Мигрень — это генетическое неврологическое заболевание. У этих людей, живущих с этим заболеванием, мозг не может справиться с сенсорными нарушениями так же, как у людей, живущих без мигрени, и это вызывает изнурительные приступы. Причуды в этом списке только подтверждают, насколько требовательно государство. Вот как описывает их один пациент:

Я никогда не был грациозным человеком: могу споткнуться о травинку. Однако в дни, предшествовавшие нападению, я стал чаще ронять вещи и чувствовал, что мое восприятие глубины подводит меня больше.

1. Гнев/раздражение.

Большую часть времени я хороший человек, поэтому было странно, когда я начал грубить своему боссу. Когда это произошло, он сразу заметил, что, возможно, на подходе приступ мигрени. И обычно он был прав.

1. Чрезмерная зевота.

Я чувствую усталость большую часть времени, поэтому зевать для меня нормально. Однако чрезмерная, неконтролируемая зевота говорит мне о том, что это может быть началом продромальной фазы.

1. Аллодиния или болезненная кожа

Аллодиния заставляет вас чувствовать боль после ощущений и раздражителей, которые обычно не вызывают боли. Иногда за несколько дней до приступа у меня болят волосы. Другие части моего тела становятся чрезмерно чувствительными и нежными — малейшее прикосновение может вызвать заметный, временный дискомфорт. Одно недавнее исследование4 показало, что люди, которые испытывают аллодинию во время приступов мигрени, испытывают «значительно худшие последствия», чем люди без аллодинии.

1. Частое мочеиспускание

У всех ли женщин маленький мочевой пузырь? Конечно, но ходить в туалет 6-10 раз в час — это ненормально. Американский фонд мигрени6 уже упоминает частое мочеиспускание как продромальный симптом.

1. Команда Алисы в стране чудес

В сказке Льюиса Кэрролла Алиса застряла в доме, когда она стала такой большой, что заполнила собой всю комнату. Иногда это очень сбивающее с толку состояние — ощущение, что объекты увеличиваются или уменьшаются — может возникать перед мигренью.

1. Потеря памяти

Конечно, все мы время от времени теряем ключи, опаздываем на встречи или забываем имена, но еще большие пробелы в памяти могут проявиться еще до начала приступа. Для меня это означает, что мои навыки многозадачности начинают меня подводить, и я могу быть совершенно не готов к важным переговорам. Теперь я всегда ношу с собой блокнот.

Обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации возникают у небольшого процента страдающих мигренью. Я чувствую запах горящей резины или табака (обонятельные галлюцинации), иногда еда имеет металлический привкус (вкусовые галлюцинации). Хотя со мной этого еще не случалось, некоторые исследования7 показывают, что непсихотические слуховые галлюцинации могут проявляться в виде голосов или даже песен, повторяющихся в голове в течение короткого времени.

Диагностика

Диагноз мигрени обычно ставится на основании жалоб, после беседы и осмотра больного. Описания боли и симптомов может быть достаточно. Однако недомогания, связанные с головной болью, встречаются довольно часто, а причины их могут быть самыми разнообразными, поэтому для уточнения диагноза часто проводят инструментальное обследование. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, шейного отдела позвоночника проводится с целью исключения органической патологии ЦНС. Изменения состояния сосудов головы и шеи и нарушения кровообращения можно выявить с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Обязательна консультация офтальмолога, особенно при подозрении на глазную мигрень. Осмотр глазного дна позволяет косвенно оценить состояние сосудов головного мозга.

Особенности лечения

Терапию мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение для предотвращения новых приступов мигрени.

Срыв атаки. Назначение неврологом конкретных лекарств для контроля приступа мигрени зависит от ее интенсивности. Приступы легкой или средней интенсивности, длящиеся менее двух дней, купируют простыми или комбинированными анальгетиками: ибупрофеном (0,2-0,4 г), парацетамолом (0,5 г), ацетилсалициловой кислотой (0,5-1 г); и препараты, содержащие кодеин (комбинация кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). Тяжелое течение мигрени (головная боль высокой интенсивности, продолжительность приступов более двух дней) следует лечить специфическим препаратом — триптаном (агонисты серотониновых рецепторов, например, 5NT), например золмитриптаном, суматриптаном, эллетриптаном и другими формами триптанов (суппозитории, растворы для инъекций). ) (подкожная инъекция, назальный спрей).

Как снять боль при приступе мигрени?

При первых симптомах мигрени необходимо по возможности исключить все внешние факторы, провоцирующие боль. Универсальная рекомендация — поместить больного в тихую темную комнату с открытыми окнами. Боль можно уменьшить немедикаментозными методами: массаж болевых точек, холодные компрессы на лоб, иглоукалывание, массаж шейно-воротниковой зоны. Иногда может помочь прохладный или теплый душ, ванна или мытье головы.

Таблетки от мигрени можно принимать при первых признаках ауры или боли. Существует несколько классов лекарств, которые назначают при мигрени. Выбор зависит от формы заболевания и особенностей его течения.

Если болевой синдром выражен слабо и приступ длится менее суток, обычно рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В эту группу входят парацетамол, ацетилсалициловая кислота, анальгин, ибупрофен и напроксен.

Что принимать от мигрени, если обезболивающие не помогают или их нельзя использовать из-за необходимости частого приема? В этом случае препаратом выбора являются триптаны, являющиеся производными серотонина (5-гидрокситриптамина), играющего важную роль в патогенезе мигрени. Обладают сосудосуживающим действием, что уменьшает периваскулярный отек и давление на мозговую ткань. Триптаны при мигрени нельзя сочетать с другими сосудосуживающими средствами.

Триптаны выпускаются в виде таблеток, назальных спреев. Последний вариант позволяет быстро доставить действующее вещество к сосудам головного мозга путем распыления его на слизистую оболочку носа и избежать снижения активности препарата при прохождении через печень. Коммерчески доступны следующие названия триптанов: эллетриптан, фроватриптан, суматриптан, золмитриптан, алмотриптан, наратриптан, ризотриптан.

Врачи иногда рекомендуют попеременно использовать разные группы, в зависимости от тяжести приступа. Такая схема снижает риск осложнений и привыкания.

Алкалоиды спорыньи высокоспецифичны в отношении мигрени и обладают выраженным сосудосуживающим действием. В очень тяжелых случаях, когда все вышеперечисленные группы лекарств от мигрени не помогают, могут быть назначены глюкокортикостероиды.

Не только мигрень нужно лечить, облегчая боль, но и другие симптомы также требуют внимания. Например, прокинетики (Мотилиум, Церукал) хороши при тошноте и рвоте. Они помогают вам чувствовать себя лучше и позволяют принимать лекарства от мигрени перорально. При тяжелом приступе с повторной рвотой предпочтителен парентеральный путь введения.

Профилактика и прогноз

Прогноз при мигрени в целом благоприятный, за исключением редких случаев развития опасных осложнений (мигренозное состояние, мигренозный инсульт).

С целью предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни профилактическое лечение мигрени проводят с целями: уменьшения продолжительности, частоты и тяжести приступов; снижение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.

Компоненты профилактики мигрени подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом патогенетических механизмов заболевания, провоцирующих факторов, а также эмоционально-личностных расстройств. Наиболее часто используются бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВП (напроксен, ацетилсалициловая кислота). В современной медицине для профилактики мигрени все чаще используются немедикаментозные методы (прогрессивная миорелаксация, психотерапия, иглорефлексотерапия).