Проктит кишечника: симптомы и лечение у взрослых

Заболевания дистальных отделов желудочно-кишечного тракта относятся к разделу хирургии под названием колопроктология. Этот раздел охватывает большое количество заболеваний толстой, прямой кишки и перианальной области. Проктит является одним из представителей заболеваний прямой кишки.

Что такое проктит?

Проктит – воспалительное заболевание слизистой оболочки прямой кишки. Чаще всего это заболевание возникает в составе общего заболевания толстой кишки – проктоколита или проктосигмоидита.

Изолированный проктит встречается значительно реже.

Классификация

По клиническому течению проктит делят на острый и хронический.

1. Острая форма развивается быстро, на фоне травмы или инфекционного заболевания, с ярко выраженными болями и диареей. Это занимает менее 1 месяца.
2. Хроническая форма – развивается после острой фазы, если ее не лечить. Хроническая стадия протекает менее тяжело, с частым поносом и иногда кровью и слизью в стуле. Боль и зуд вокруг заднего прохода возникают остро и при неправильном питании.

Известны случаи первичного хронического проктита, вызванного болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом (НЯК), туберкулезом или опухолью.

При инструментальном обследовании (ректоскопия, ректоманоскопия) выделяют клинические формы колита, характерные как для острого, так и для хронического процесса:

• Геморрагический проктит – на воспаленной слизистой оболочке кишечника видны многочисленные очаги кровоизлияний, кровотечения различной интенсивности, отложения фибрина.
• Катаральный проктит – при колоноскопии выявляется незначительная отечность слизистой, сглаженность складок, умеренная гиперемия эпителия. Эта форма проктита является начальной стадией заболевания.
• Эрозивный проктит – на этой стадии заболевания в ректальном эпителии имеются многочисленные полости, но мышечный слой остается интактным.
• Язвенный проктит – появляются многочисленные, реже одиночные язвы слизистой оболочки и мышц, покрытые фибрином. Старые язвы при хроническом течении болезни рубцуются, вызывая сужение просвета кишечника. Нередко язвенный процесс разрушает стенку сосуда, вызывая кровотечение. Эта форма проктита характерна для болезни Крона.
• Гнойный проктит – редкая форма заболевания, при которой бактериальная инфекция, разрушая слизистую прямой кишки, вызывает образование гнойных выделений. При осмотре слизистая сильно отечна, гиперемирована, в складках и криптах имеется желто-серый гной.
• Некротизирующий проктит вызывается нарушением кровообращения в прямой кишке (инфаркт кишечника). Основной причиной этой формы является тромбоз брыжеечных артерий, вызванный атеросклеротическим поражением или тромбами, происходящими из системы бедренных артерий или нижней полой вены.

В зависимости от степени тяжести проктит делят на следующие варианты:

Причины проктита

К основным причинам проктита относятся:

• Инфекционный – воспаление слизистой различной степени тяжести может быть вызвано бактериями, вирусами, грибками и простейшими.
• Паразитарные инвазии также могут сильно повреждать стенку прямой кишки, вызывать стойкие запоры и не сопровождаются характерным выделением крови и слизи. Часто при колоноскопии выявляют огромные конгломераты паразитов, расположенные в слепой кишке, сигмовидной кишке и, реже, в прямой кишке. Даже при достаточном удалении гельминтов от анального отверстия возникает катаральный проктит, что связано с воздействием продуктов гельминтоза на его стенки, а также с нарушением трофики.
• Гемангиомы являются одной из самых опасных причин проктита у взрослых (чаще в форме проктосигмоидита). В результате утраты кровоснабжения нижней брыжеечной артерии, кровоснабжающей толстую кишку, возникает асептический некроз ее тканей. Это приводит к мучительной боли в животе, обычно длящейся 2-3 часа, рвоте и диарее. Через 3 часа боль стихает – это так называемая в это время наступает период «кажущегося благополучия» по мере некроза. Через 2-3 часа больной впадает в кому, повышается температура тела, учащается пульс, падает артериальное давление — развивается разлитой перитонит. Своевременное обращение за медицинской помощью в течение первых двух часов после начала заболевания спасает жизнь. Если лечение происходит позже 6 часов, летальность в этом случае составляет 90%. Хирургия – единственный способ лечения данной патологии.
• Травматический – повреждение слизистой прямой кишки может возникнуть в результате проглатывания несъедобных предметов (рыбьих костей, скрепок, гвоздики и др.). Обычно случайно (реже намеренно) проглоченные предметы вызывают эрозивный проктит, реже язвенный проктит. Травмы также могут возникать извне, в результате неправильного использования клизм, анального секса и медицинских манипуляций. В последнее время травматический проктит все чаще встречается у мужчин, которые массируют простату, лечат геморрой или мастурбируют неподходящими предметами. Следует помнить, что таким путем можно не только занести инфекцию в полость толстой кишки, но и пробить кишечную стенку, что может привести к каловому перитониту и летальному исходу.
• Опухоли являются частой причиной проктита. Колоректальные новообразования в нашей стране занимают 2-е место по заболеваемости, уступая лишь раку молочной железы и предстательной железы. Рак прямой кишки составляет 25-30% всех случаев колоректального рака. Даже небольшая опухоль нарушает трофику и проходимость прямой кишки.
• Эндогенные причины включают болезнь Крона и НСК.

Симптомы

При проктите часто возникают следующие симптомы

• Боль в заднем проходе, появляющаяся при дефекации, иногда боль в животе различной интенсивности — характерные симптомы проктита;
• диарея с примесью крови, слизи и иногда гноя в стуле. При паразитарном проктите в стуле могут быть видны целые или фрагментированные гельминты.
• тенезмы – раздражение слизистой оболочки кишечника вызывает ложное желание «сходить в туалет».
• В начале острого проктита происходит спазм анального сфинктера, а затем полное его открытие — анальная трещина (см. фото выше). При хронических формах диарея может чередоваться с запорами, обусловленными разными причинами и чередованием периодов ремиссии и обострения.
• В тяжелых и среднетяжелых случаях повышается температура тела и появляются симптомы интоксикации и лихорадки.

Диагностика

Обследование при проктите состоит из осмотра специалиста, инструментальных и лабораторных исследований. Весь диагностический процесс начинается с опроса, осмотра в положении лежа и осмотра анального пальца.

После теста проводится одна из следующих диагностических процедур для подтверждения диагноза, получения биопсии и, при необходимости, лечения:

• Ректоскопия – с помощью специального жесткого эндоскопа врач осматривает около 20-25 см прямой кишки, что позволяет увидеть любые изменения слизистой, а также наличие новообразований и геморроидальных узлов;
• Колоноскопия – в отличие от предыдущего метода, это обследование позволяет увидеть большую часть толстой кишки – до 150 см. Показан при подозрении на опухоль, болезнь Крона или полипы в верхних отделах толстой кишки. Во время колоноскопии возможно проведение биопсии подозрительных мест и лазеркоагуляции кровоточащих мест.
• Ирригография – это рентгенологическое исследование, которое показывает контуры толстой кишки. Этот тест дает хорошие диагностические результаты при НСК и болезни Крона с поражением прямой кишки, колоректальных новообразований, а также при выявлении пороков развития (болезнь Гиршпрунга, аганглиоз и др.), свищей и дивертикулов.

Лечение проктита кишечника

Для лечения проктита, как острого, так и острого, следует соблюдать механически и химически щадящую диету. При наличии метеоризма следует ограничить углеводы и молочные продукты.

Если вы склонны к запорам, вам следует есть больше фруктов, овощей и хлеба с отрубями.

Для лечения инфекционного проктита предпочтительны антисептики:

• Интетрикс – принимать по 2 таблетки дважды в день в течение 10 дней;
• Эрсефурил (аналоги Энтерофурил, Стопдиар, Экофурил) является очень эффективным препаратом при лечении инфекций толстой кишки и проявляет высокую активность в отношении кишечной палочки, сальмонелл, Clostridium difficile, шигелл и золотистого стафилококка. Не следует применять до 3 лет и во время беременности. Курс 5-7 дней, принимать нужно по 1 капсуле 4 раза в день.

Спазмолитики хорошо снимают боли в животе и метеоризм:

• Спазмомен – препарат, вызывающий расслабление гладкой мускулатуры кишечника. Применять по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2-3 недель. Противопоказаний и побочных эффектов препарата не выявлено.
• Дицетел аналогичен по действию предыдущему препарату, но не следует применять при беременности, детском возрасте и тяжелых поражениях кишечника, так как может вызвать атонию гладкой мускулатуры.

Затяжную диарею лечат вяжущими средствами (черный чай, настой шалфея, плоды черемухи, кора дуба), рассасывающими средствами (Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс) и сорбентами (активированный уголь). Инкапсулянты и вяжущие средства особенно необходимы при эрозивном проктите для защиты поврежденного участка от дальнейшего повреждения.

Имодиум (лопреамид) является препаратом выбора при диарее. Imodiup Plus также очень эффективен, потому что он содержит симетикон, который поглощает кишечные газы, что очень важно при диарее и метеоризме.

При запорах обычно назначают осмотические слабительные:

• Форлакс – принимать по 2 пакетика 2 раза в день во время еды.
• Дюфалак – эффективный препарат, который можно применять у малышей с рождения и во время беременности. Дозировка для детей составляет 5-15 мл в зависимости от возраста. Взрослым по 15-40 мл — при лечении инфекционного проктита по 20 мл 3 раза в день в течение 10 дней.

При метеоризме, который является одним из частых симптомов проктита, успешно применяют Эспумизан по 1-2 капсулы внутрь 3 раза в день.

Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты нельзя принимать при наличии проктита любой этиологии. Эти препараты могут маскировать серьезные симптомы, если вовремя не начать лечение.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения проктита или возникновении осложнений проводят оперативное лечение. Показания к оперативному лечению:

• Развитие парапроктита является осложнением жировой клетчатки вокруг прямой кишки. С этим осложнением часто связаны свищи — гнойные ходы, соединяющие прямую кишку с окружающей средой у женщин с влагалищем.
• При сужении прямой кишки — сужение просвета прямой кишки затрудняет прохождение каловых масс, вызывая кишечную непроходимость, что является показанием к экстренному оперативному вмешательству.
• Если проктит вызван раком, в большинстве случаев опухоль необходимо удалить вместе с кишечником и наложить колостому.
• Если проктит вызван нарушением кровообращения в прямой кишке, часто проводят экстренную операцию — срединную лапоротомию. Во время операции хирург выявляет некротизированный участок кишки и местонахождение тромба. Мертвая кишка иссекается и тромб удаляется. Если остановка сердца вызвана атеросклерозом (характерно для женщин старше 80 лет), формируют искусственный анастомоз из неповрежденных сосудов. Послеоперационный период тяжелый — пребывание в хирургическом стационаре продолжается не менее 14 дней, так как накладываются дренажи брюшной полости, иногда — стома.
• Если болезнь Крона тяжелая, в некоторых случаях ее также лечат хирургическим путем путем удаления нежизнеспособной части толстой или прямой кишки.

Профилактика

Для предотвращения развития анального воспаления в целом применимые принципы должны соблюдаться:

• Рацион питания. Ограничить потребление раздражающего желудочно-кишечного тракта — копченый, пряный или жирный.
• Следуйте нормальной личной гигиене — регулярно и тщательно промойте наружные половые органы, потому что часто инфекция попадает в кишечнику.
• Избегайте необеспеченных сексуальных контактов, чтобы исключить венерические заболевания, которые также могут заражать прямую кишку, особенно у мужчин с гомосексуальной ориентацией.
• Свойно своевременно попросите медицинскую помощь обнаруживать и лечить другие органы желудочно-кишечного тракта. В случае первых симптомов анального воспаления обратитесь к хирургу или проксистично как можно скорее.

Прогноз

В зависимости от причины воспаления прямой кишки и соответствующим образом и во время лечения прогноз может быть выгодным или неблагоприятным.

Например, если заболевание вызвано инфекцией, и лечение начинается, когда появляются первые симптомы на этапе каталога воспаления прямой кишки, восстановление происходит в течение 7-10 дней.

Прогноз сомнительный, а иногда неблагоприятный, если ректал подвергается нападению НПВП, туберкулезом, болезнь Лесниовского — Крона или рак.