Пункция молочной железы: проколоть, извлечь, исследовать – в чем же плюсы метода?

Биопсия груди, которая проводится путем прокалывания груди специальными иглами, позволяет точно диагностировать большинство заболеваний этого органа. Это обследование практически безопасно и не вызывает серьезных осложнений. После манипуляции не происходит деформации органа и поэтому его применяют у большинства пациентов с заболеваниями груди, особенно при подозрении на злокачественную опухоль.

В чем разница между пункцией и биопсией?

Пункция — это разновидность биопсии, наряду с иссечением, которое производится путем рассечения ткани железы. Это также относится к самой процедуре отбора проб (пункции), тогда как биопсия относится к диагностическому методу, что означает, что биопсия — более широкое понятие.

Виды исследования

Для получения материала используются различные виды пункционной биопсии груди:

• Аспирация тонкой иглой — используется для получения суспензии клеток с последующим их цитологическим исследованием;
• Кор-биопсия с иглой большего диаметра с использованием биопсийного пистолета или системы вакуумной биопсии (эти методы позволяют получить «столбик» ткани и исследовать ее гистологическое строение).

Преимущества перед эксцизионной биопсией

При диссекционной биопсии хирург с помощью скальпеля удаляет подозрительный участок ткани груди. По сравнению с этим методом диагностическая пункция имеет множество преимуществ:

• нет необходимости посещать хирурга перед процедурой и для осмотра, что сокращает время, необходимое для постановки диагноза;
• Поскольку до 80% биопсий выполняется при доброкачественных процессах в груди, удаление большего количества ткани не рекомендуется и может привести к деформации груди;
• Рубцы, образовавшиеся после хирургической биопсии (иссечения), впоследствии могут быть ошибочно приняты за патологическое образование на маммограмме и потребовать повторного обследования;
• Исследование хирургического образца занимает больше времени и вызывает у женщины дополнительный стресс;
• Стоимость экзамена примерно вдвое выше;
• Пункция фибромы молочной железы или другой доброкачественной структуры часто позволяет избежать хирургического вмешательства.

Показания

На каких размерах проводится пункция опухоли?

Как только образование становится видимым на маммограмме или УЗИ, решение о проведении манипуляции уже может быть принято. Киста обычно прокалывается, когда она составляет от 1 до 1,5 см.

Может ли прокол вызвать рак?

Нет, не может, механическое удаление части ткани не приводит к злокачественной трансформации окружающих ее клеток. Однако, если игла воткнется в злокачественную опухоль, вероятность того, что опухолевые клетки «протянутся» за ней, минимальна. Это не имеет клинического значения.

Что показывает этот тест?

Его назначают при подозрении на кисту, доброкачественную опухоль или злокачественное новообразование и необходимости установления лечебной тактики и размера необходимого хирургического вмешательства.

Получение пункции груди

Показания:

• Наличие образования в железистой ткани, обнаруженного при маммографии или УЗИ;
• Множественные изменения;
• Нарушение внутреннего строения органа;
• Обнаружение микрокальцинатов;
• выделения из сосков вне периода лактации;
• Деформация области сосков или кожной поверхности этого органа.

Объемное образование железы

Любое образование у женщин старше 25 лет требует биопсии. В случае кальцинированной фибромы, липомы, некроза жировой ткани или послеоперационного рубца дальнейшая диагностика не рекомендуется.

• У более молодых женщин, если УЗИ показывает наличие желтого тела без явных признаков мягкости;
• В случаях, когда подозрительное образование видно на маммограмме, но не обнаружено на УЗИ.

Нарушение структуры органа

Нарушения нормального строения протоков и железистой ткани могут быть первыми симптомами рака. В 10-40% случаев они связаны со злокачественным процессом. Многие из этих аномалий плохо видны на УЗИ и поэтому требуют пункции под рентгеновским контролем. Если результат — атипичные клетки, требуется хирургическая биопсия. В случае структурных неровностей не менее 10 тканевых образцов необходимы для оценки состояния железы.

Микрокальцинаты

Это небольшие участки кальцинированной ткани, которые имеют очень высокую плотность на маммографии и четко характеризуют на фоне окружающих структур. Все требуют рентгеновского управления, но тонколовая биопсия не рекомендуется. Вакуумное аспирация может использоваться с площадью всасывания зоны подозреваемости.

Аспирация кисты

Чтобы удалить простые кисты, которые вызывают дискомфорт у пациента, прокол указывается тонкой иглой под ультразвуковым управлением. Бессимптомные кисты не требуют удаления, если только они не сопровождаются патологическими ультразвуковыми симптомами.

Эти симптомы включают в себя:

• Смелые стены или внутренние перегородки;
• Wallplanes;
• Гетерогенная внутренняя структура;
• Нет армирования акустической тени.

Система вакуумной биопсии для биопсии коры груди

Противопоказания

Не все пациенты требуют панкютинга биопсии. Он не предписан в таких случаях:

• Очевидный мягкий характер масс, который требует только обычной маммографии;
• NIDUS расположен в глубинах железы, близко к стене груди или в подмышках;
• Размер изменения ниже 5 мм, а камин может быть полностью удален во время теста, и если оно оказывается раком, дальнейшее расположение опухоли будет препятствовать; Это исследование возможно только с использованием современного стереотаксического оборудования, а удаление узла отмечается металлическим скоплей.

Другие заболевания и состояния:

• Неспособность остаться на 30-60 минут;
• Сильная боль в шее, руках или спине, вызванная любой причиной;
• Болезнь Паркинсона;
• Расстройства коагуляции крови;
• носить во время менструации;
• Острые инфекционные заболевания.

Как подготовиться?

Если пациент предполагает антикоагулянты или анти-агрегацию, такие как аспирин или варфарин, может потребоваться более раннее постепенное снижение дозы препарата препарата, а затем временное прекращение. До этого обратитесь к специалисту, который назначил препарат и выполнил образование свертывания крови (коагулограмма).

Нежелательно проводить манипулирование в первые 5 дней цикла (в течение периода). Нужно мыть и сушить соски, фото украшений. Вам не нужна специальная диета, мы можем позавтракать утром.

Оборудование для пункции и ее виды

Выбор метода испытаний во многом зависит от оборудования медицинского учреждения.

Стереотаксическая пункция (KOR-BIOPSY)

Устройство работает на основе триангуляции. Расположение ядра определяется с использованием серии рентгеновских фотографий, сделанных на разных углах. Затем благодаря обработке компьютера, точное положение изменений заболеваний рассчитывается, а устройство биопсии помещают в нужную кожу на коже под контролем рентгеновского луча.

Во время процедуры пациент может быть в двух позициях:

• Лежа на желудке, грудное вскармливание к специальному открытию на рентгеновском столе;
• Сидя, как в маммографии.

Положение выбрано в зависимости от расположения опухоли и физических возможностей пациента.

Прокола тонкой иглы

Процедура выполняется с использованием тонкой иглы с небольшим диаметром, что менее болезненно и безопаснее, особенно для женщин с расстройствами коагуляции. Основным недостатком является менее диагностическая точность. Неправильные запросы на отсутствие рака происходят в 1-30% случаев. С другой стороны, в случае биопсии фибраденома или липомы результат может быть ложным положительным. Пункция кисты груди используется при определении на маммограмме или в ультразвуковом осмотре полости, заполненной содержанием жидкости.

Пациент находится в положении лежа с поднятыми руками или на стороне, с руками за голову.

В обоих случаях, в случае расхождений между результатами исследований и маммографией, кортинибиопс или хирургическое вмешательство.

Как берут пункцию молочной железы?

Процедура проводится без анестезии, она реже необходима для инъекции в ткани небольшого количества анестетика или использование анестетического крема сверхвысокого. Пункция выполняется одним врачом или ассистентом, например, при ультразвуковом контроле.

Место прокола связывают стерильными тканями, кожу обеззараживают и вводят иглу, соединенную со шприцем на 10-20 мл, или используют биопсийный аппарат. При стереотаксической биопсии весь этот процесс происходит во время рентгена, и если пункция груди проводится под контролем ультразвука, врач вставит зонд, показывающий проход иглы. Количество проколов зависит от цели, количества и размера очагов поражения. Врачи стараются делать как можно меньше проколов, чтобы снизить вероятность осложнений.

После процедуры место укола обрабатывается спиртом, а поверх места укола накладывается стерильная марлевая салфетка. В течение 2-3 дней после пункции лунка полностью заживает. До тех пор рекомендуется носить поддерживающий бюстгальтер и использовать охлаждающий пакет.

Возможные осложнения

Опасен ли прокол груди?

Серьезные осложнения после корбиопсии наблюдались только у 2 из 1000 женщин, включая синяки (кровотечение в ткани) и воспаление. В очень редких случаях может возникнуть кровотечение из места укола. Головокружение и обмороки возникают примерно у 5% пациентов, но быстро исчезают.

Более легкие последствия перфорации груди возникают у 30-50% пациенток:

• Боль, которая сохраняется до 2 недель после процедуры;
• заметные синяки на коже;
• эмоциональный стресс.

В случаях, когда после прокола возникает боль в груди, допустимо использование обычных обезболивающих. Если такие ощущения сохраняются более 2 недель, необходима консультация врача.

Существует изолированное осложнение, при котором у кормящей женщины во время пищевой биопсии развился молочный свищ, который зажил в течение 2 недель. Описан также случай большой гематомы у пациента с нарушением свертывания крови. Это кровоизлияние «замаскировало» область биопсии, в которой была диагностирована опухоль. Через 3 месяца гематома рассосалась, и операция стала возможной. Также были сообщения о перфорации грудной стенки с образованием пневмоторакса в 1 из 10 тысяч. случаи.

Болит ли прокол груди?

Биопсия тонкой иглой практически не вызывает дискомфорта и осложнений. Во время процедуры корбиопсии можно использовать местную анестезию.

Диагностическая ценность исследования

Точность результатов зависит от точности манипуляции, тщательного гистологического анализа и их совпадения с результатами маммографии или УЗИ.

Вероятность постановки точного диагноза при кортиобиопсии:

Почему планируется повторная пункция?

Проблема в несоответствии результатов биопсии и маммографии. Если есть основания подозревать злокачественное новообразование на рентгенограммах и результаты пункции «мягкие», следует провести повторную биопсию или операцию. Когда результаты не совпадают в 47% случаев, у пациентов возникает злокачественная опухоль.

Кроме того, бывают случаи, когда есть как опухолевые клетки, так и доброкачественные изменения ядра. Иногда анализ выявляет только слабый компонент. Таким образом, существуют группы риска, в которых необходима либо регулярная пункция, либо хирургическая биопсия:

• Атипичный рост протоков или атипия, которая часто прилегает к злокачественной опухоли или трансформируется в нее;
• лучистые рубцы в железистой ткани;
• фиброэпителиальная неоплазия, при которой дифференциальный диагноз между фибромой и опухолью листа затруднен
• лобулярная карцинома in situ;
• случаи, когда размер опухоли увеличился после прокола груди.

Расшифровка результатов

Нормальная ткань груди включает:

• клетки и волокна соединительной ткани;
• жировые доли;
• эпителий, выстилающий молочные протоки.

Жировая ткань преобладает над соединительной, атипичные (т.е. потенциально злокачественные) клетки отсутствуют. Правильный результат коронарной ангиографии исключает какое-либо заболевание в 97% случаев.

При легких процессах патологоанатом обнаружит в биопсии большое количество соединительной ткани, эпителий с дегенеративными изменениями, другие клетки, атипичные для нормальной картины. При этом он может дать заключение о возможном наличии таких заболеваний:

• Муковисцидоз (ранее называвшийся диссеминированной мастопатией);
• Фиброаденома (доброкачественная опухоль);
• внутрипротоковая папиллома (похожа на полип в протоке);
• жировой некроз;
• ductectectasia, плазмоцитарный мастит (расширение протоков).

После прокола кисты также оценивается цвет полученного содержимого. Если нормальный цвет ткани биопсии розовый, киста характеризуется белой, кровянистой или даже зеленой жидкостью. При подозрении на инфекционный процесс можно провести инокуляцию полученного содержимого и выявить микроорганизмы, вызвавшие склероз.

Наличие красных кровяных телец при проколе груди не является признаком злокачественного новообразования. Они могут попасть в материал через повреждение сосуда или, например, через стенку кисты или аденомы.

Если в образце обнаружены атипичные клетки, клетки с признаками злокачественности, патолог может принять такой диагноз:

• аденокарцинома;
• цистосаркома;
• внутрипротоковый рак;
• инфильтрирующий рак;
• медуллярный рак;
• коллоидный рак;
• лобулярный рак;
• саркома;
• Болезнь Педжета.

Если есть подозрение на рак груди, ткань груди исследуется на рецепторы эстрогена (ER) и рецепторы прогестерона (PR). Это важно для определения дальнейшей лечебной тактики.

Как долго мне ждать результата?

Это зависит от ее сложности и типа манипуляции. Обычно это занимает от 3 до 5 дней. В случае тестов ER и PR, а также тестов BRCA время ожидания теста может составлять от 7 до 10 дней.

Результаты интерпретирует маммолог с учетом всех остальных данных. Не интерпретируйте результат самостоятельно.