Рак матки: первые признаки и симптомы, причины, лечение, прогноз

Что такое рак матки?

Рак матки — это злокачественная опухоль, которая развивается в матке (эндометрия) и также называется раком матки.

Большинство раков матки начинаются при эндометриальном (эндометрия) и более точно называют раком матки (карцинома). Это одна из наиболее распространенных форм женского генитального рака и четвертой наиболее распространенной формы рака у женщин. Этот тип рака обычно развивается после менопаузы, обычно у женщин в возрасте 50 и 60 лет. Более 90% случаев встречается у женщин старше 50 лет.

От 75 до 80% случаев рака матки являются адениаками, которые развиваются из железистых клеток. Менее 5% случаев рака матки — саркомы. Службы развиваются от соединительной ткани и могут быть более агрессивными.

Рак маточного вала часто классифицируется следующим образом:

• Рак типа I более распространен, эстрогенный и не очень агрессивный. Обычно это развивается у молодых или тучных девочек, или у женщин в периодическом периоде перименопауза (в годы незадолго до последнего менструального периода и через год после последней менструации).
• Рак типа II более агрессивен и обычно развивается у пожилых женщин. Около 10% опухолей матки — это рак типа II.

Причины и факторы риска

Рак матки чаще встречается в развитых странах, где доминирует пища с высоким содержанием.

Наиболее важными факторами риска развития рака матки являются.

• возраст старше 50 лет;
• Государства, которые вызывают высокий уровень эстрогена, но не прогестерон;
• ожирение;
• диабет.

Другие факторы риска рака матки включают:

• Имея историю рака молочной железы или яичников;
• Наличие члена семьи, у которого был рак молочной железы или яичников, определенную форму колоректального рака (колоректальный рак) или, возможно, рак матки;
• Лучевая терапия в области таза;
• Использование тамоксифена в течение 5 лет или дольше;
• Повышенное артериальное давление.

Условия, которые вызывают высокий уровень эстрогена, но не прогестерон включают

• Раннее начало менструации (менархе), менопауза старше 52 лет или оба;
• Наличие менструальных проблем, связанных с высвобождением яиц (овуляция), которые обычно сопровождаются такими симптомами, как обильное кровотечение во время менструации, кровотечение между менструацией или длительными периодами без менструации;
• нет детей;
• наличие синдрома поликистозных яичников;
• ожирение;
• наличие эстрогенпродуцирующей опухоли;
• Использование эстрогенсодержащих препаратов, например, терапия эстрогенами без прогестина (синтетическое лекарство, подобное гормону прогестерону) после менопаузы.

Эстроген способствует росту тканей и быстрому делению клеток слизистой оболочки матки (эндометрия). Прогестерон помогает сбалансировать эффекты эстрогена. Уровень эстрогена высок в течение части менструального цикла. Таким образом, чем больше количество менструаций в течение жизни, тем выше риск развития рака эндометрия. Тамоксифен, препарат, используемый для лечения рака молочной железы, блокирует действие эстрогена в груди, но оказывает такое же действие, как эстроген в матке. Таким образом, это лекарство может увеличить риск развития рака эндометрия. Прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген и прогестин, снижает риск развития рака эндометрия.

Примерно у 5% женщин с раком матки играет роль наследственность. Примерно в половине случаев, когда присутствует наследственность, страдают женщины (или их родственники) с наследственной формой колоректального рака, называемой синдромом Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак).

Симптомы и признаки

Наиболее распространенным ранним признаком рака матки является аномальное вагинальное кровотечение. Аномальные вагинальные кровотечения включают.

• Кровотечения после менопаузы;
• кровотечения между менструациями;
• Нерегулярные менструации, обильные или более продолжительные, чем обычно.

Примерно у каждой третьей женщины с вагинальным кровотечением после менопаузы возникает рак матки. Женщины, которые испытывают вагинальные кровотечения после наступления менопаузы, должны немедленно обратиться к врачу. Также могут быть водянистые, кровянистые выделения. У женщин в постменопаузе могут наблюдаться выделения из влагалища в течение нескольких недель или месяцев, за которыми следует вагинальное кровотечение.

Диагностика

Врачи могут заподозрить рак матки при наличии любого из следующих симптомов:

• У женщин наблюдаются типичные симптомы, такие как вагинальное кровотечение после менопаузы или между менструациями, нерегулярные, обильные или необычно продолжительные менструации.
• Результаты теста Папаниколау (тест Папаниколау), обычно проводимого в рамках стандартного обследования, не соответствуют норме.

В случае подозреваемого рака врачи берут образец тканей эндометрия (биопсия эндометрия) в своем офисе и отправляют его в лабораторию для анализа. Точность обнаружения рака матки с использованием биопсии эндометрия составляет более 90%.

Если диагноз все еще неопределен или предполагает возможность рака, доктор выполняет скребок из матки для анализа; Эта процедура называется расширением и скребком (P и B). В то же время доктор обычно осматривает внутреннюю часть матки с тонким, гибким зондом аппарата, введенного влагалищем и шейки матки в полость матки; Эта процедура называется гистероскопией. Зонд ультразвукового устройства (называемый Transit Ultrasound Designer) также может быть введен влагалищем в матку для оценки нарушений. Тем не менее, биопсия все еще необходима для постановки диагноза.

Если рак вала матки диагностируется, следует выполнять некоторые или все следующие процедуры:

• Анализы крови;
• Функциональные тесты почек и печени (с использованием образцов крови или мочи);
• Рентгенография грудной клетки;
• Электрокардиография.

Если результаты физического обследования или других тестов указывают на то, что рак распространился за пределы матки, следует выполнять компьютерную томографию (КТ). Иногда необходимо выполнять другие процедуры.

Стадирование рака тела матки

Постановка основана на информации, полученной благодаря этим процедурам или во время операции по удалению рака.

Постановка основана на том, как далеко распространился рак: этапы делятся на этапы от I (самые ранние) до IV (продвинутый):

• Стадия I: Рак применим только к верхней части матки; Нижняя часть (шейка матки) нетронута.
• Стадия II: рак распространился на шейку матки.
• Стадия III: рак распространяется на окружающие ткани, влагалище или лимфатические узлы.
• Стадия IV: рак распространяется на мочевой пузырь и/или кишечник или на отдаленные органы.

Лечение рака матки

Терапия охватывает следующее:

• Удаление матки, маточных трубок и яичников;
• Удаление близлежащих лимфатических узлов;
• В случае более продвинутого рака лучевая терапия с химиотерапией или без него.

Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) является основным вариантом лечения женщин с раком матки. Если рак не распространялся за пределы матки, удаление матки, а также удаление маточных трубок и яичников (сальфингофоректомия) почти всегда вызывает рак. За исключением случаев, когда рак уже находится на продвинутой стадии, гистерэктомия улучшает прогноз.

Соседние лимфатические узлы обычно удаляются одновременно. Удаленная ткань проверяется патологом, чтобы определить, распространился ли рак, и если да, то как далеко. Благодаря этой информации, врачи могут определить, необходимо ли использовать дополнительное лечение после операции (химиотерапия, лучевая терапия или прогестан).

Врачи могут удалить матку, флопические трубки и яичники одним из следующих методов:

• Выполнение разреза в передней стенке живота (открытая операция);
• С помощью тонкой гибкой трубки (лапароскопа), которая вводится небольшим разрезом чуть ниже пупка, а затем вводится лапароскоп, иногда с помощью робота (лапароскопическая хирургия);
• Удаление тканей влагалищем (вагинальная хирургия).

— Лечение рака матки, которое распространяется на шейку матки или близлежащие ткани, влагалище или лимфатические узлы.

Если рак распространился на шейку матки (стадия II) или в близлежащие ткани, влагалище или лимфатические узлы (стадия III) требуется лучевая терапия с химиотерапией или без него. Обычно также выполняется операция по удалению матки, фаллопиевых трубок и яичников.

— Лечение очень продвинутого рака матки.

В случае очень распространенного рака (стадия IV) лечение отличается, но обычно включает в себя комбинацию хирургии, лучевой терапии, химиотерапии и иногда прогнозической терапии (синтетические вещества, сходные с гормоном прогестерона).

Если некоторые раковые клетки не были обнаружены, после операции может быть рекомендована лучевая терапия. Если рак распространился на шейку матки или за пределами матки, лучевая терапия обычно рекомендуется после операции. В некоторых случаях (например, когда рак распространяется на шейку матки, яичники или лимфатические узлы), операция в сочетании с лучевой терапией приводит к улучшению прогноза.

Если рак распространился на отдаленные органы, вместо этого или иногда одновременно с лучевой терапией, могут использоваться химиотерапевтические препараты (такие как карбоплатин, цисплатин, доксорубицин и паклитаксел). Эти препараты уменьшают размер опухоли и контролируют ее распространение в более чем половине случаев. Тем не менее, эти препараты токсичны и имеют много побочных эффектов.

Иногда используются прогесты. Эти препараты гораздо менее токсичны, чем лекарства, используемые при химиотерапии.

— Лечение саркомы матки.

Для саркомы матки (более агрессивной формы рака матки) лечение представляет собой гистерэктомию с удалением маточных труб и яичников (сальфингоофоректомия) и обычно химиотерапия.

Если операция невозможна, используются радиация и/или химиотерапия.

— гистерэктомия.

Гистерэктомия — это удаление матки.

Обычно матка удаляется разрез в нижней части передней стенки живота (открытая операция). Иногда матка может быть удалена влагалищем (вагинальная операция). Оба эти метода удаления обычно длится от 1 до 2 часов и требуют общей анестезии. После процедуры могут возникнуть такие симптомы, как вагинальное кровотечение и боль. Пребывание в больнице обычно длится 2-3 дня, а период выздоровления может длиться до 6 недель. Удаление матки влагалищем вызывает меньшее кровотечение, восстановление быстрее, и нет видимых шрамов.

Благодаря технологическому прогрессу, гистерэктомия может выполняться лапароскопическим или роботизированным методом.

• Лапароскопическая хирургия: тонкие инструменты и небольшая видеокамера представлены небольшими порезами вокруг пупка. Камера отправляет изображение интерьера живота на монитор. Глядя на монитор, хирург использует инструменты для разрезания и шитья тканей.
• Роботизированная лапароскопическая хирургия: лапароскопия выполняется простым способом. В этом случае инструменты хранятся не хирургами, а «оружием» робота. Хирурги управляют руками робота, используя ручное управление. Камера используется для записи трехмерного, очень подробного (высокого разрешения) изображения внутри, которое отображается на консоли управления. Хирурги сидят на консоли и видят эту картину; Они используют компьютер, чтобы перевести его руки на точные инструменты.

После каждого лапароскопического лечения пребывание в больнице составляет всего 1 день. После лапароскопической хирургии, по сравнению с открытой операцией (которая требует большого разреза), женщины обычно испытывают меньше боли, имеют меньше осложнений и могут быстрее возвращаться к нормальным классам.

В дополнение к лечению некоторых типов рака женского гениталия, гистерэктомия может использоваться для лечения матки, эндометриоза или фиброза (если она вызывает серьезные симптомы). Иногда это производится как часть лечения колоректального рака, прямой кишки или мочевого пузыря.

Есть несколько типов гистерэктомии. Используемый тип зависит от того, какой тип заболевания лечится.

• Субтотальная (собачья) гистерэктомия: удаляется только верхняя часть матки; Шейка не нарушена. Падения и яичники могут быть удалены или нет.
• Общая гистерэктомия: вся матка удаляется, включая шейку матки.
• Радикальная гистерэктомия: вся матка и окружающие ее ткани удаляются (включая верхнюю часть влагалища, связки и обычно лимфатические узлы). У женщин старше 45 лет как фаллопиевые трубки, так и яичники обычно удаляются.

В случае матки или маточных трубок обычно выполняется полная гистерэктомия. Для рака шейки матки или влагалища лечение может включать радикальную гистерэктомию.

После гистерэктомии менструация останавливается. Однако, если яичники не были удалены, гистерэктомия не вызывает менопаузу. Удаление яичника имеет те же симптомы, что и менопауза, в этом случае можно рекомендовать гормональную терапию.

Многие женщины ожидают депрессии или потери полового интереса к гистерэктомии. Однако гистерэктомия редко вызывает эти эффекты, если яичники не были удалены.

Если после удаления матки неприятные симптомы менопаузы, такие как горячие удары и вагинальная сухость, используются для облегчения гормонов, таких как эстрогены, прогестин или оба этих агента. Это лечение безопасно и не увеличивает риск рецидива рака.

— Удаление сигнальных лимфатических узлов.

Сигнальный лимфатический узел является первым лимфатическим узлом, на который могут распространяться раковые клетки. Там может быть несколько сигнальных лимфатических узлов. Эти узлы называются сигнальными лимфатическими узлами, потому что они первыми сигнализируют о распространении рака.

Сигнальные диски лимфатических узлов включают следующее:

• Идентификация лимфатического узла сигнального узла (называемое отображение);
• Его удаление;
• Его исследование, чтобы определить наличие раковых клеток.

Чтобы идентифицировать сигнальный лимфатический узел, доктор вводит синий или зеленый краситель и/или радиоактивное вещество, обычно в шейку матки. Эти вещества перемещаются в лимфатические узлы вблизи матки и определяют путь от матки к узлу (или узлам) абсорбирующей матки. Во время операции врачи будут проверять лимфатические узлы, которые выглядят синими или зелеными, или которые выделяют радиоактивный сигнал (возможно, чтобы обнаружить с помощью портативного устройства). Врачи удалят этот узел (или узлы) и отправят их в лабораторию, чтобы исследовать их на наличие рака. Если узлы или сигнальные узлы не содержат злокачественных клеток, другие лимфатические узлы не удаляются (если они не выглядят неправильно).

Когда рак кажется ограниченным маткой, врачи могут отображать лимфатические узлы вместо удаления всех лимфатических узлов.

— Беременность и рак матки.

Лечение радикальной гистерэктомии, химиотерапии и / или лучевой терапии обычно оставляет женщину, неспособную забеременеть или носить ребенка по времени. Тем не менее, прогресс в поддержке технологии воспроизведения может помочь женщине иметь ребенка после этих процедур. Если возможность иметь детей действительна для женщины, она должна поговорить с врачом и получить как можно больше информации о риске и требованиях, связанных с этими процедурами, а также о возможностях забеременеть и иметь детей после такой процедуры.

Если рак матки очень ранний, иногда возможно лечение для сохранения фертильности. Выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы определить степень распространения рака, и назначается консультация по вопросам бесплодия.

Лечение для сохранения фертильности включает:

• Прием прогестина (синтетического лекарства, похожего на гормон прогестерон), который уменьшает размер опухоли;
• Использование внутриматочной спирали (ВМС), которая высвобождает левоноргестрел (прогестин);
• В редких случаях оперативное вмешательство с целью сохранения фертильности (консервативное).

При операции по сохранению фертильности врачи удаляют только опухоль и ткани вокруг опухоли и под ней.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии рака эндометрия.

Процент женщин, которые выживут через 5 лет после постановки диагноза и лечения (5-летняя выживаемость), составляет:

• Стадия I или II: от 70 до 95% (большинство излечиваются);
• Стадия III или IV: от 10 до 60%.

В общей сложности 63% женщин избавляются от рака через 5 лет после лечения.

Прогноз обычно лучше, если:

• Рак эндометрия не распространился за пределы матки.
• Опухоль растет относительно медленно.
• Женщины моложе, когда диагностирован рак.

Прогноз для женщин с раком матки обычно хуже при саркоме, чем при аденокарциноме.

Профилактика

Развитие рака эндометрия нельзя предотвратить никакими средствами. Однако риск рака матки можно снизить, сводя к минимуму или избегая обстоятельств или действий, которые, как считается, повышают риск. Например, ожирение и высокое кровяное давление повышают риск развития рака матки. Поэтому похудение, регулярные физические упражнения и соблюдение здорового питания могут помочь.