Рак печени: причины, признаки и симптомы, лечение, прогноз

Введение

Печень является самым большим органом в организме человека и расположена внутри живота, за ребрами на правой стороне тела; выполняет основные функции для поддержания здоровья организма:

• выводит вредные вещества из крови;
• вырабатывает ферменты и желчь, помогающие переваривать пищу;
• превращает пищу в вещества, необходимые для жизни и роста.

Печень получает необходимую ей кровь из двух сосудов, большая часть которых поступает из воротной вены печени, а остальная часть — из печеночной артерии.

Большинство первичных опухолей печени у взрослых формируются в гепатоцитах (клетках печени), и этот тип рака называется гепатоцеллюлярной карциномой (или злокачественным раком печени).

Основными факторами риска являются:

• гепатит В или С;
• алкоголизм;
• цирроз печени;
• гемохроматоз (заболевание, связанное с накоплением железа);
• ожирение;
• диабет.

Симптомы опухоли печени могут включать:

• Наличие уплотнений и/или болей в правой половине живота;
• пожелтение кожи (желтуха)

К сожалению, до самых поздних стадий заболевания у людей нет явных аномалий, и это часто затрудняет лечение рака печени (путем хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или трансплантации печени).

Эпидемиология

Злокачественные опухоли печени, наиболее распространенной из которых является гепатоцеллюлярная карцинома, являются одной из ведущих причин смерти от рака во всем мире.

Заболеваемость сильно различается в зависимости от географического региона: по оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется более 350 000 новых случаев, причем подавляющее большинство (более 70%) приходится на развивающиеся страны, в Азии (южные регионы, восточные регионы), Африке ( Сахара и южные регионы) и Западно-Тихоокеанского региона, с заболеваемостью до 30% всех раковых заболеваний.

Злокачественные опухоли печени менее распространены в США и Европе. По оценкам, заболеваемость в Европе составляет около 2% всех случаев рака: 7 случаев на 100 000 в год у мужчин и 2 случая на 100 000 у женщин.

Причины и факторы риска рака печени

Причины этого рака неизвестны медицине, но известно, что люди с определенными факторами риска имеют более высокую заболеваемость раком печени. Выявлены следующие факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, основного рака печени:

• Вирусная инфекция: четкие доказательства связи между вирусом гепатита В, вирусом гепатита С и риском развития рака печени являются недвусмысленными научными данными. Вирусы гепатита В и С передаются через кровь, половым путем или от матери к ребенку во время беременности. По сравнению с населением в целом, общие данные оценивают 20-кратное увеличение риска рака печени у людей, инфицированных одним вирусом гепатита, в то время как коинфекция активными HCV и HBV вызывает примерно 80-кратное увеличение риска.
• Пол: гепатоцеллюлярная карцинома чаще встречается у мужчин, чем у женщин, возможно, из-за повышенного злоупотребления алкоголем и курения среди мужчин.
• Злоупотребление алкоголем и курение: употребление, например, алкоголя, которое может вызвать цирроз печени (>.
  50-70 г/сут), также повышает заболеваемость раком печени. Курение также связано с риском развития первичного рака печени.
• Цирроз печени. Цирроз печени — это состояние хронической дегенерации ткани печени, которое развивается из-за таких причин, как вирусные или паразитарные инфекции, злоупотребление алкоголем, аутоиммунные заболевания, употребление наркотиков или отравление химическими веществами; при циррозе печени клетки печени повреждаются и затем замещаются рубцовой тканью. Около пяти процентов людей с циррозом печени заболевают раком печени.
• Генетические факторы: некоторые наследственные метаболические заболевания связаны с риском развития рака печени, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, перцитруллинемия и накопление гликогена.
• Метаболический синдром: представлен диабетом, ожирением и печеночным ожирением.
• Возраст: Большинство раковых заболеваний становятся клинически заметными после 60 лет.
• Токсичные вещества: во многих тропических странах, особенно в Южной Африке и Юго-Восточной Азии (страны с горячим влажным климатом), основным загрязнением гепатотоксических продуктов питания является афлатоксин В1, производимый грибным Aspergillus flavus, который загрязняет много зерновых (рис, кукуруза , соя, соя.). Винилхлорид, диоксин, мышьяк являются факторами риска рака печени. Использование анаболических стероидов, мужских гормонов, используемых спортсменами для повышения физической работоспособности и оральных противозачаточных средств (в частности, гормональные таблетки контроля рождаемости в высоких дозах, которые больше не используются), также может также увеличить риск рака печени.

Симптомы и признаки рака печени

Первоначальные симптомы рака печени оставляют желать лучшего, очень часто возникающие в результате общей схемы печеночной недостаточности.

На начальных этапах рак печени является тихой болезнью, часто обнаруживаемой случайно во время контрольных испытаний; Первые симптомы появляются, когда произошло серьезное повреждение печеночной ткани.

Кроме того, поскольку боли рецепторы находятся на мешке, покрывающем орган, их стимуляция и, следовательно, боль возникнут, если размер печени увеличится (гепатомегалия), что приведет к расширению сумки, вызывая боль в нижнем эпигастриуме.

Признаки и симптомы, указывающие на серьезное заболевание печени

• усталость и Асения;
• боль в правом верхнем углу живота или вокруг правого плеча;
• тошнота; Отсутствие аппетита (потеря аппетита); чувство полноты даже после легкой еды;
• необъяснимая потеря веса и потеря мышечной массы;
• жар;
• Желтуя: характерный желтоватый цвет кожи и белой части глаз: это связано с проникновением желчи в кровь;
• зуд кожи;
• Главная энцефалопатия: растерянность, сонливость, кома;
• Синдром головного порядка: это синдром, который приводит к нарушению функции почек в результате неудачи печени; Это проявляется, среди прочего Изменения в электролитах (натрий, калий и т. д.) И отека (накопление жидкости в различных тканях);
• асцит, то есть присутствие жидкости в животе
• Тенденция кровотечения, вызванная снижением уровня витамина К и снижением синтеза коагуляционных факторов с кровавой рвотой, то есть рвотой кровью из -за наличия варикозного вен в пищеводе.

Диагностика рака печени

Чтобы сформулировать диагноз, врач проведет лабораторные испытания и физическое обследование после разрушения интервью; Он будет рекомендовать дальнейшие диагностические тесты и биопсию печени, то есть агопенсию, которая является основным тестом, подтверждающим рак печени.

После диагностики рака печени диагностическая процедура состоит в том, чтобы провести окончательные тесты для оценки степени рака.

• AFB (Alfa-Petal Protein): это гликопротеин. Увеличение значения альфа-фертильного белка (AFP выше 10-15 нг/мл) может указывать на подозрению на опухоль печени, но поскольку увеличение концентрации этого гликопротеина также может возникать при других заболеваниях печени (хронический вирусный гепатит, цирроз). или из -за других видов рака (например, рак яичка у мужчин) и во время беременности это обследование не может считаться диагностическим.
• Трансаминазы (AST, ALT, Gamma GT), общий и фракционный билирубин, белковый электрофорез, общие белки: это анализы крови, которые указывают на функцию печени.
• Ультразвук: это неинвазивный, без риска тест без риска, полезный для определения степени опухоли (размер и количество узелков) и возможного присутствия сгустков крови (сгустки крови, блокирующие сосуды) в ветвях портальной вены. Ультразвук живота может быть сделан для обнаружения присутствия жидкости в животе (асцит) или гипертонии в воротной вене.
• Биопсия печени: выполнена под местной анестезией; Образец печени ткани принимается тонкой иглой, разрезающей брюшную стенку под контролем ультразвуковой или компьютерной томографии. Забор проб также можно проводить с помощью лапароскопии или через небольшой разрез в брюшной полости. Собранный образец отправляется в лабораторию для гистологического исследования, которое позволит поставить диагноз.
• Компьютерная томография (КТ): дает детальное изображение печени, окружающих органов и сосудов; можно сделать с контрастным веществом для лучшей оценки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): использует изменения в магнитном поле для визуализации органов внутри тела и обеспечивает лучшую визуализацию, чем КТ мягких тканей. Области, пораженные опухолью, дают изображения, которые можно отличить от участков здоровой ткани.
• Ангиография печени: это рентгенологическое исследование, при котором контрастное вещество вводится в печеночную артерию; это показывает ирригационные сосуды печени и возможные опухоли. В настоящее время этот метод играет скорее лечебную роль (химиоэмболизация), чем диагностическую, так как вытеснен магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ): Этот сложный неинвазивный метод исследует метаболизм глюкозы в опухолевых клетках путем внутривенной инъекции индикатора F18 FDG. Применяется в случае метастатических или первичных изменений в печени.

Стадирование TNM

Для гепатоцеллюлярной карциномы официальной системой классификации является «TNM», которая указывает на стадию заболевания, где «T» — степень и местное распространение опухоли, «N» — распространенность опухоли в регионарных лимфатических узлах и «М» — наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Классификация TNM гепатоцеллюлярной карциномы:

• TX: первичная опухоль не определена.
• T0: первичная опухоль не видна.
• T1: солитарная опухоль без сосудистой инвазии.
• T2: Одиночная опухоль с сосудистой инвазией или множественные опухоли, максимальный размер 5 см или меньше.
• T3: Множественные опухоли размером более 5 см или опухоль с вовлечением крупных портальных вен или печеночных вен.
• T4: опухоль(и) с прямой инвазией в соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль(и), проникшая в висцеральную брюшину.
• NX: Региональные лимфатические узлы неоценимы.
• N0: метастазы в регионарные лимфатические узлы.
• N1: метастазы в регионарные лимфатические узлы.
• MX: отдаленных метастазов не обнаружено.
• М0: отдаленных метастазов нет.
• М1: отдаленные метастазы.

Лечение рака печени

Поскольку рак печени трудно поддается лечению, важно, чтобы пациент был направлен в специализированный центр лечения рака печени, где команда специалистов (хирург, онколог, радиотерапевт и патологоанатом) подберет терапию или лечение, принимая во внимание местонахождение и количество опухолевых масс, стадия прогрессирования, т. е. распространились ли они на печень или за ее пределы, скорость роста опухоли, остаточная функция печени и общее состояние здоровья пациента.

Если рак диагностирован на поздней стадии, к сожалению, вариантов лечения мало, а показатели выживаемости очень короткие.

В каждом случае терапевтические возможности могут быть разными.

• Операция: В зависимости от распространенности опухоли может быть выполнена частичная или субтотальная резекция паренхимы печени. Операция может быть излечивающей, если опухоль находится на ранней стадии развития (одиночные узлы или небольшие узлы не более 2 см в диаметре). Только 20% пациентов с раком печени подлежат хирургическому вмешательству. В крайних случаях может быть предпринята попытка пересадки печени, но было обнаружено, что это не особенно эффективный метод при этом заболевании с довольно скромным увеличением выживаемости.
• Химиотерапия и лучевая терапия: если опухоль большая или имеет отдаленные метастазы и не может быть удалена. В этом случае используются схемы химиотерапии и лучевой терапии, позволяющие определить выживаемость через несколько месяцев. В обоих случаях их функция лишь паллиативная (облегчение симптомов и страданий больного в терминальной фазе болезни).
• Локальная абляционная терапия: это специальные методы, которые пытаются бороться с опухолевой патологией на локальном уровне. Эти методы лечения также имеют паллиативный эффект. Процедуры абляции включают:
  • химиоэмболизация: этот метод включает вливание противораковых химиотерапевтических препаратов в печеночную артерию, ветви которой позволяют распространять неопластическую массу;
  • Чрескожная алкоголизация и термическая абляция: эти методы разрушают опухоль путем инъекции этанола или нагревания с помощью игл или зондов, вводимых через брюшную стенку под ультразвуковым контролем. Этанол обладает способностью избирательно диффундировать в опухолевые массы, вызывая гибель раковых клеток. Тепло, выделяемое зондом, который вибрирует в соответствии с радиочастотами, лазером или микроволнами, вызывает гибель раковых клеток и нейтрализует опухолевые массы.

Новые терапевтические методики:

• SIRT (селективная внутренняя лучевая терапия): этот метод включает внутриартериальное введение полимерных микросфер, обогащенных иттрием-90, бета-излучающим радиоизотопом. После инфузии микросферы достигают опухолевой массы, остаются в сосудах и испускают излучение, которое избирательно уничтожает раковые клетки и щадит другие органы тела.
• Гипертермия: этот метод включает контролируемое повышение температуры органа; раковые клетки более чувствительны к повышению температуры и поэтому могут разрушать раковые клетки. Ее можно проводить в сочетании с химиотерапией.
• Необратимый электрофорез: это метод, использующий образование магнитных полей, генерируемых между двумя иглами, которые вызывают нетермическое разрушение клеток, подвергнутых воздействию магнитного поля.

Выживание и прогноз при раке печени

Прогноз очень изменчив.

Для доброкачественной опухоли печени (например, аденомы) прогноз благоприятный, и проводится только ежегодный мониторинг заболевания.

При злокачественном раке печени (например, гепатоцеллюлярной карциноме) прогноз, как правило, неблагоприятный и зависит главным образом от:

• Своевременность диагностики;
• стадия опухоли;
• местно-регионарная или системная диссеминация опухоли
• Гистотип опухоли (более или менее агрессивные формы одной и той же опухоли)
• сопутствующие заболевания у больного;
• ответ на лечение.

Профилактика рака печени

Избегание факторов риска может помочь предотвратить некоторые виды рака. Следующие факторы риска могут увеличить риск развития рака печени:

1. Гепатит В и С: избегать заражения в результате незащищенного полового акта, избегать употребления наркотиков и сделать прививку от вируса гепатита В (сейчас вакцинация обязательна и эффективна);
2. Предотвращение курения сигарет, предотвращение диабета и ожирения, повсеместных факторов риска почти всех видов рака и других заболеваний;
3. Избегайте злоупотребления алкоголем.

Если у вас цирроз или хроническое заболевание печени, важно следовать указаниям врача и проходить скрининговые методы, позволяющие диагностировать рак на ранней стадии.