Рак полости рта: причины, симптомы, лечение, прогноз

Рак ротоглотки — это рак губ, свода, боковых или нижней части рта, языка, миндалин или задней стенки глотки.

  • Опухоли ротоглотки могут проявляться в виде открытых ран, новообразований или обесцвеченных участков во рту.
  • Рак ротоглотки диагностируется с помощью биопсии.
  • Визуализирующие исследования, такие как КТ, МРТ и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), используются для определения размера злокачественной опухоли и степени ее распространения.
  • Лечение зависит от локализации, размера и распространения опухоли и может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Во рту и глотке обнаружены следующие виды злокачественных опухолей:

Плоскоклеточная карцинома, что означает, что рак растет в плоскоклеточных клетках, которые выстилают внутреннюю часть рта или горла. Это, безусловно, самый распространенный тип рака полости рта. Другие виды рака, такие как бородавки (бородавки), злокачественная меланома и саркома Капоши, встречаются гораздо реже.

Факторы риска

Основными факторами риска развития рака полости рта и горла являются:

  • употребление табака;
  • употребление алкоголя;
  • Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Употребление табака является причиной большого числа случаев рака полости рта и горла. Употребление табака включает курение, сигары или трубки, а также жевание табака или жевательной резинки (смесь веществ, содержащих табак; другое название – паан) и употребление нюхательного табака. В России курение (особенно более 2 пачек в день) является основным фактором риска развития рака ротоглотки, связанного с употреблением табака. Курение сигарет также может увеличить риск. Курение трубки увеличивает риск развития рака в той части губ, которая соприкасается с мундштуком трубки. Жевание или прием нюхательного табака увеличивает риск развития рака щек, десен и внутренней поверхности губ — мест, где табак чаще всего соприкасается со слизистыми оболочками — на 50%.

Регулярное и чрезмерное употребление алкоголя также увеличивает риск развития рака полости рта и горла. Увеличение риска пропорционально количеству потребляемого алкоголя. Есть некоторые доказательства того, что алкоголь в составе жидкости для полоскания рта может способствовать развитию рака полости рта, если он используется регулярно в течение длительного периода времени.

Наибольший риск связан с одновременным употреблением алкоголя и табака. Эта комбинация примерно в два-три раза чаще вызывает рак, чем вещества по отдельности. Эта комбинация повышает риск развития рака ротовой полости у женщин в 100 раз, у мужчин в 38 раз, а риск развития рака горла — в 30 раз. рак ротовой полости и горла имеют множественный риск рецидива по сравнению с остальным населением.

Инфекция ВПЧ, которая становится все более распространенным фактором риска, приводит к развитию остроконечных кондилом и может попасть в рот во время орального секса. Количество половых партнеров и частота орального секса являются важными факторами риска. Определенные штаммы вируса предрасполагают к развитию рака горла и, в меньшей степени, рака ротовой полости. Заражение ВПЧ увеличивает риск рака горла в 16 раз, при этом ВПЧ является причиной 60% случаев рака горла.

Пол также является фактором риска. Около трех четвертей случаев рака ротоглотки приходится на мужчин.

Как и в случае большинства видов рака, с возрастом риск увеличивается.

Другие факторы, повышающие риск развития опухоли ротовой полости, включают повторяющиеся травмы полости рта, связанные с острыми краями сломанных зубов, пломб или зубных протезов. Предыдущие рентгенограммы головы и шеи, хронический кандидоз и плохая гигиена полости рта также являются факторами риска. Длительное пребывание на солнце может вызвать рак губ.

Симптомы

Симптомы рака ротоглотки могут незначительно различаться в зависимости от того, где расположена опухоль.

Отличительной чертой рака ротовой полости является его длительное безболезненное течение. В конце концов, однако, опухоль набухнет и появится боль. Боль обычно возникает при глотании, например, при ангине. Возникают трудности с речью. Плоскоклеточный рак полости рта выглядит как открытые раны (язвы) и обычно прорастает в подлежащие ткани. Раны могут выглядеть как плоские или слегка приподнятые пятна красного (эритроплакия) или белого (лейкоплакия) цвета.

Опухоли на губе и других участках рта обычно очень твердые и плотно прилегают к подлежащим тканям. Однако большинство доброкачественных узлов в этих областях свободно перемещаются. Обесцвеченные участки на деснах, языке или слизистой оболочке полости рта также могут быть признаком злокачественного новообразования. Если у вас недавно появилась коричневая или темная область во рту, это может быть меланома. Коричневое, плоское, веснушчатое пятно (пятно курильщика) обычно появляется там, где сигарета или трубка обычно соприкасаются с губами.

Рак горла обычно вызывает боль в горле, которая усиливается при глотании, а также затруднения при глотании и речи, а также боль в ухе. Иногда первым симптомом рака горла является опухоль в области шеи.

Симптомы большинства видов опухолей ротоглотки сильно затрудняют прием пищи, поэтому больные начинают быстро терять вес.

Диагностика

Диагноз может включать:

  • эндоскопическое исследование;
  • биопсия;
  • Визуализирующие тесты для определения стадии заболевания.

Чтобы диагностировать рак ротовой полости и горла, ваш врач возьмет биопсию (образец ткани, взятый для исследования под микроскопом) из любых аномальных участков, обнаруженных во время обследования. Только биопсия может сказать, является ли аномальная область злокачественной. Если у пациента есть все общие симптомы, но во рту не обнаружено патологического новообразования, врачи осматривают горло с помощью специального зеркала и/или гибкой оптоволоконной трубки (эндоскопа). Во время этого исследования врачи берут биопсию каждой аномальной области.

Если биопсия показывает рак, врачи проведут визуализирующие тесты, чтобы определить стадию (стадию) рака, например:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • сочетание позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии.

Визуализирующие тесты помогают врачам определить размер и расположение раковых опухолей, а также определить, распространились ли они на близлежащие структуры или лимфатические узлы в области шеи. Врачи также используют эндоскоп для осмотра полости рта и горла, чтобы определить, нет ли рака в близлежащих структурах. Врачи проводят ларингоскопию (чтобы заглянуть внутрь гортани), бронхоскопию (чтобы заглянуть внутрь дыхательных путей) и эзофагоскопию (чтобы заглянуть внутрь пищевода).

— Съемки фильма.

Поскольку ранняя диагностика значительно увеличивает вероятность излечения, врачи и стоматологи должны тщательно осматривать полость рта и горло при любом медицинском или стоматологическом осмотре. Обследование должно включать область под языком, где очень трудно увидеть или прощупать аномальную опухоль, пока она не станет достаточно большой.

Лечение

Лечение может включать:

  • операция;
  • лучевая терапия, иногда в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия).

Хирургия и лучевая терапия остаются основными методами лечения рака ротоглотки. Врачи выбирают подходящее лечение в зависимости от размера и расположения опухоли.

Хирургия обычно является первым методом лечения рака ротовой полости. Врачи удаляют раковую опухоль и, в некоторых случаях, лимфатические узлы под, позади и вдоль шейки челюстных костей. Операция по удалению раковой опухоли из полости рта может кардинально изменить внешность пациента и нанести психологическую травму. Новые методы реконструктивной хирургии, применяемые непосредственно во время основной операции, позволяют восстановить функцию и вернуть пациенту нормальный вид. Удаленные зубы и части челюсти можно заменить зубными протезами. После обширной операции может потребоваться лечение для восстановления речи и функции глотания. Если рак прогрессирует, за хирургическим вмешательством следует лучевая или химиолучевая терапия.

Для пациентов, которым операция противопоказана, лучевая терапия является альтернативным лечением первой линии. Химиотерапия обычно не используется в качестве начального лечения, но рекомендуется в качестве дополнения к лучевой терапии у людей, у которых рак распространился на большое количество лимфатических узлов.

При раке горла врачи чаще используют хирургическое вмешательство в качестве первого лечения. Новые методы позволяют врачам оперировать через рот, а не через разрез на шее. Некоторые методы основаны на использовании эндоскопа для передачи лазерного луча. Другой метод заключается в использовании хирургического робота. Хирург управляет роботизированными руками с помощью консоли и наблюдает за операцией с помощью камер, подключенных к эндоскопу, вставленному в рот пациента.

Лучевая терапия или иногда химиолучевая терапия могут быть назначены после операции или в качестве лечения первой линии. При раке горла обычно назначают лучевую терапию, а при запущенных злокачественных опухолях добавляют химиотерапию. Высокоточный метод лучевой терапии, лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT), позволяет врачам нацеливать излучение на конкретную область, что может значительно уменьшить побочные эффекты.

— Побочные эффекты, связанные с лечением.

Орофарингеальная лучевая терапия имеет много побочных эффектов, в том числе:

  • Разрушение слюнных желез, что приводит к сухости во рту и может привести к кариесу и другим проблемам с зубами;
  • плохая способность к заживлению костей челюсти после стоматологических проблем или травм;
  • Остеорадионекроз – поражение кости и окружающих мягких тканей в области облучения.

Из-за этих побочных эффектов все ранее существовавшие проблемы с зубами должны быть полностью вылечены, прежде чем будет назначено облучение. Зубы, которые могут быть источником инфекции, удаляют и дают время для заживления отверстий.

Точно так же поддержание гигиены полости рта особенно важно для тех, кто перенес лучевую терапию, поскольку полость рта плохо заживает после воздействия радиации во время стоматологических процедур, таких как удаление зубов. Гигиена включает в себя регулярные осмотры и тщательный местный уход, включая ежедневное использование фтора. При необходимости последующего удаления зуба применяют гипербарическую оксигенотерапию, улучшающую срастание кости и не вызывающую остеорадионекроз.

Прогноз

Показатели выживаемости людей с раком ротоглотки варьируются в зависимости от следующих факторов:

  • локализация первичной опухоли;
  • распространилась ли опухоль, и если да, то как далеко (стадия);
  • причина.

Вероятность излечения плоскоклеточного рака полости рта остается высокой, если вся раковая опухоль и окружающие здоровые ткани удаляются до того, как рак распространится на лимфатические узлы. В среднем более 75% людей с раком языка, который не распространился на лимфатические узлы, живут не менее 5 лет после постановки диагноза. Около 75% людей с раком дна полости рта, который не распространился на окружающие ткани, живут не менее 5 лет после постановки диагноза. Однако если рак распространился на лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость снижается примерно вдвое. Около 90% онкологических больных с раком нижней губы живут не менее 5 лет, и опухоль редко распространяется. Рак верхней губы более агрессивен и с большей вероятностью распространяется на соседние ткани.

В среднем 60% людей с раком горла живут не менее 5 лет после постановки диагноза. Заболеваемость составляет более 75%, если причиной является вирус папилломы человека (ВПЧ), и менее 50%, если причина другая.

Выживаемость пациентов с карциномой ВПЧ в два раза выше, чем выживаемость пациентов с тем же типом рака, вызванным другими причинами.

Профилактика

Отказ от чрезмерного употребления табака и алкоголя может значительно снизить риск развития рака полости рта и горла.Еще одной профилактической мерой является сглаживание шероховатых поверхностей сломанных зубов или их реконструкция.Ограничение пребывания на солнце и использование солнцезащитного крема снижает риск рака губ.Если солнечное повреждение покрывает большую часть губы, рост опухоли можно предотвратить, либо хирургическим путем удалив наружную поверхность губы, либо обработав ее лазером.

Современные вакцины против ВПЧ нацелены на определенные штаммы ВПЧ, вызывающие злокачественные новообразования в горле, поэтому вакцинация детей может предотвратить развитие некоторых из этих опухолей.

МДЦ №51