Рак шейки матки: как проявляется патология, методы профилактики и лечения, прогноз выживаемости

Рак шейки матки — второй рак молочной железы, чаще всего возникающую злокачественную опухоль у женщин. Эта патология возникает у 8-11 женщин на 100 000 человек. Каждый год в мире зарегистрированы 600 000. случаи этого заболевания.

Симптомы рака шейки матки чаще всего развиваются у пациентов после 40 лет. Риск заболевания в этой группе в 20 раз выше, чем у девочек в возрасте 25 лет. Около 65% случаев обнаруживаются в возрастной группе 40-60, а 25% в возрастной группе 60-69. Ранние этапы патологии чаще обнаружены у женщин в возрасте 25-40 лет. В этом случае заболевание хорошо лечится, поэтому очень важно регулярно исследуйте гинеколог.

В России ранние этапы этой патологии зарегистрированы у 15% пациентов, а продвинутые случаи — у 40% первичных пациентов.

Причины и механизм развития

Рак шейки матки: что это? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это злокачественная опухоль, возникающая в результате клеток слоя полосольного слоя из наружного или эпителия.

Современное лекарство по-прежнему не хватает данных, которые могут, безусловно, могут комментировать актеров этиологических заболеваний. Механизм развития рака также плохо понимается. Это большая степень, связанная с трудностями в предотвращении и раннем выявлении рак шейки матки.

Известно, что причины рака шейки матки связаны с инициированием человеческого вируса Pasillomatic типа 16 и 18. Вирусная инфекция обнаруживается у 57% пациентов.

Недостатающая социальная ситуация и решенные сексуальные отношения имеют важное значение. Есть доказательства для вредного воздействия курения.

Шикайяки матки дополнены многослойным эпителием. Ее клетки плоские и слоистые. Вирус вызывает постепенно изменение эпителия, что приводит к направлению ткани.

• Эпителиальные клетки реагируют на повреждение более интенсивных дивизий для ремонта поврежденных тканей.
• Предварительные общие изменения, состоящие из нарушения структуры эпителиального слоя — дисплазии.
• Постепенно в клеточных толщинах злокачественные изменения: Клатерад начинает делиться неконтролируемым образом. Появится предварительно инвазивный рак шейки матки (in situ или «in situ»).
• Затем злонамеренный рост распространяется за пределы эпителия и проникает в ткань шейки матки шейки матки. Если эта инфильтрация составляет менее 3 мм, мы говорим о микроинвазальном раке. Это ранняя стадия инвазивного рака.
• Когда вторжение в половину превышает 3 мм, мы имеем дело с инвазивным раком шейки матки. У большинства пациентов есть внешние признаки и клинические симптомы заболевания на этом этапе.

Обнаружение изменений перед изменением является основой для ранней диагностики и эффективного лечения заболевания. Дисплазия сопровождается умножением (атипичными) клетками внутри эпителиального слоя, в то время как верхний слой не меняется и состоит из нормальных клеток с роговыми функциями.

Рак SITU (предварительно инвазивный или неинвазивный рак шейки матки) сопровождает ненормальное эпителиальное расслаивание и наличие вредоносных клеток во всей его толщине. Однако опухоль не растет в подкожной клетчатую, поэтому она хорошо лечится.

Формы заболевания

Морфологическое строительство опухоли — это внешние формы и структура его клеток. Из этих особенностей степени роста и злокачественная опухоль зависит. Морфологическая классификация включает в себя такие формы:

• Мобильный сотовый гофрированный;
• плоская ячейка без роговой;
• низкий разнообразный рак;
• Желандичный (аденокарцинома).

Плоские варианты встречаются в 85% случаев, а аденокарком в 15%. Рак шейки матки характеризуется высокой степенью созревания соторов и более благоприятным курсом. Есть 20-25% женщин. Немасштабистая форма со средней степенью дифференцировки диагностируется у 60-65% пациентов.

Аденокард обычно развивается в шейном канале. Низкодифференцированные новообразования высокой степени злокачественности диагностируются редко, поэтому ранняя диагностика позволяет эффективно лечить большинство видов рака. У 1-1,5% пациентов выявляются светлоклеточные, мелкоклеточные, слизисто-эпидермальные и другие варианты.

В зависимости от направления роста опухоли выделяют следующие формы

• при эндофитной гиперплазии (внутрь, в сторону стромальных тканей, с переходом на тело матки, придатки, стенку влагалища);
• При экзофитной гиперплазии (в просвете влагалища);
• смешанный.

Клинические проявления

Около 10% случаев являются «немыми», т. е. Не сопровождаются какими-либо внешними симптомами. Симптомы рака шейки матки на ранних стадиях можно обнаружить только при обследовании и цитологическом исследовании.

Как быстро развивается рак?

Чтобы превратить предраковое состояние в злокачественное, требуется от 2 до 10 лет. Если женщина в это время регулярно проходит обследование у гинеколога, вероятность диагностирования заболевания на ранней стадии очень высока. Для того чтобы опухоль перешла от стадии I к стадии II и следующей, в среднем требуется 2 года.

На запущенных стадиях появляются симптомы рака шейки матки:

• выделения кровянистого характера;
• пот;
• болеть.

Интенсивность кровотечения может быть разной. Они бывают двух вариантов:

• Контактные: появляются при половом акте, гинекологическом осмотре влагалища, а часто и при дефекации;
• Ациклические: они составляют менструальные выделения до и после менструального кровотечения и встречаются у 60% пациенток.

У четверти больных выделения небольшие — водянистые. Они могут быть водянистыми или слизистыми. Часто имеют неприятный запах. Выделения образуются из-за повреждения лимфатических сосудов в процессе разрушения некротических участков злокачественной опухоли. Если одновременно поражены и кровеносные сосуды, в выделениях видна примесь крови.

Как проявляется рак шейки матки следующей стадии?

Многие пациенты жалуются на боли в пояснице, крестце, распространяющиеся на задний проход и ноги. Боль связана со сдавлением нервных стволов опухолью, которая распространилась на волокна таза. Болевой синдром также возникает при поражении тазовых и костных лимфатических узлов.

Если образование атакует стенку кишечника или мочевого пузыря, это может вызвать запор, кровь в стуле и частое болезненное мочеиспускание.

Отеки ног могут возникать при сдавливании больших лимфатических резервуаров. Возможно длительное небольшое повышение температуры. Неспецифические симптомы злокачественных новообразований — слабость, снижение работоспособности.

Основные осложнения, требующие немедленной госпитализации и лечения:

• интенсивное вагинальное кровотечение;
• Кишечная непроходимость;
• острая почечная недостаточность;
• сильный болевой синдром.

Диагностика

Для выявления опухоли шейки матки врачи анализируют жизненный и болезненный анамнез пациента, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Комплексная диагностика рака шейки матки необходима для уточнения стадии его развития и разработки индивидуального плана лечения.

Особенности анамнеза, повышающие вероятность рака:

• Ранняя половая жизнь;
• несколько половых партнеров;
• Инфекции, передающиеся половым путем;
• аборт;
• травма шейки матки при родах;
• биопсия, диатермокоагуляция или диатермокониоз;
• Генитальный герпес.

Основа ранней диагностики — ежегодный диспансерический осмотр женщины с обязательным выполнением поверхностного разреза шейки матки и его цитологическим исследованием. Цитологический анализ позволяет внимательно изучить эпителиальные клетки под микроскопом и обнаружить предопухолевые или злокачественные изменения.

Скрининг мазка Папаниколау необходим всем женщинам в возрасте 18–20 лет. Их достаточно проводить каждые 3 года, но ежегодные скрининговые обследования увеличивают частоту раннего выявления злокачественных новообразований. Анализ смазки дает надежный результат в 90-98% случаев, а ошибочные выводы обычно являются ложноположительными. Случаи, когда существующий рак не признан в цитологическом обследовании, крайне редко.

Как называется тест рака шейки матки?

Во многих странах скрининг цитологических испытаний используют папаниколау, а в России используются для изменения этого метода. Начинается через 3 года после начала сексуальной жизни или после 21 года. С скрининга вы можете уйти в отставку от женщин старше 70 лет, с неизменной шейкой и по крайней мере три отрицательных размазчивых результатов за последние 10 лет.

В случае прогнозирования предварительного прохода (дисплазия) женщина рассматривается более подробно.

Как распознать рак шейки матки на второй диагностической стадии?

Методы используются для этой цели:

• Гинекологическое обследование;
• Colposcopy с тестом Schiller (обследование шейки матки под специальным микроскопом и окрашивает его поверхность с раствором Лугола); Неправильные эпителиальные районы не окрашены во время теста Шиллера, что облегчает врача, чтобы взять биопсию из изменения;
• Повторные цитологические и гистологические испытания.

Полное исследование позволяет диагностировать у 97% пациентов.

Дополнительные диагностические методы

В крови пациенты тестируются с раком шейки матки, определенным антигеном SCC. Как правило, его концентрация не превышает 1,5 нг в 1 мл. У 60% пациентов с раком ушлы клетки на уровне этого вещества повышено. В то же время они в 3 раза больше подвержены рецидивам, чем пациентам с нормальным уровнем SCC. Если уровень антигена выше 4,0 нг на 1 литр, это указывает на метастатические изменения в тазовых лимфатических узлах.

Colposcopy является одним из основных методов, используемых для распознавания опухолей. Это тест на шейокки матки с использованием оптического устройства, которое дает 15x или большее увеличение. Исследование дает возможность раскрыть области патологии в 88% случаев и проводил объективную биопсию. Исследование безболезненно и безопасно.

Воспаление диагностики цитологического мазка без биопсии составляет 64%. Значение этого метода увеличивается с повторяющимся анализом. Это исследование не позволяет различать преинвазовые и инвазивные типы опухолей, поэтому его дополнение к биопсии.

В случае обнаружения изменений в гистологическом и цитологическом обследовании и в кольпокопии указывается расширенная шейная биопсия — соединение. Он выполняется под анестезией и состоит в резке ткани шейки матки в форме конуса. Вклад имеет важное значение для оценки глубины проникновения опухоли в ткани подцвета. Исходя из результатов биопсии, врачи определяют степень заболевания, которая определяет тактику лечения.

Проанализировав клинические данные и результаты дополнительной диагностики, доктор должен получить ответ на такие вопросы, как:

• имеет ли у пациента злокачественную опухоль;
• Что такое морфологическая структура рака и его распространение в половине;
• Если нет признаков рака, являются ли обнаруженные изменения предварительно правильными;
• Должны ли результаты исследования достаточными для исключения заболевания.

Методы радиологического обнаружения, такие как ультразвуковое и томография, используются для определения того, распространяется ли опухоль на другие органы.

Является ли рак шейки матки видимым в ультразвуковом обследовании?

Можно обнаружить опухоль, которая распространяется на его толщину или на стену, окружающей его. Чтобы диагностировать массу на ранней стадии, это исследование не выполняется. В ультразвуковой экспертизе, в дополнение к изменениям в самом сердце, изменения могут наблюдаться в тазовых лимфатических узлах. Это важно для определения стадии заболевания.

Использование компьютерной томографии (CT) или магнитно-резонанса (МРТ), соотношение инфильтрации опухоли на окружающей ткани и состояние лимфатических узлов можно оценить. Эти методы имеют большую диагностическую ценность, чем ультразвук.

Дополнительно рекомендуются тесты, направленные на выявление отдаленных метастазов:

• Рентгенография легких;
• Экскреторная урография;
• цистоскопия;
• ректоскопия;
• лимфография;
• сцинтиграфия костей.

В зависимости от сопутствующих симптомов пациента направляют на консультацию к одному или нескольким специалистам:

• кардиолог;
• гастроэнтеролог;
• нейрохирург;
• торакальный хирург;
• эндокринолог.

Врачи этих специальностей обнаруживают метастазы в отдаленных органах и определяют безопасность хирургического лечения.

Классификация

Чтобы лечение было максимально эффективным, врач должен определить размер опухоли и степень поражения лимфатических узлов и отдаленных органов. С этой целью используются две классификации, которые в значительной степени идентичны: TNM («опухоль-лимфатический узел-метастаз») и FIGO (разработанная Международной федерацией гинекологии и акушерства).

Категории TNM включают:

• Т — описание опухоли;
• N0 — регионарные лимфатические узлы не поражены, N1 — метастазы в тазовые лимфатические узлы;
• М0 — нет метастазов в другие органы, М1 — есть новообразования в отдаленных органах.

Случаи с недостаточными диагностическими данными называются Tx; когда опухоль не обнаруживается, ее обозначают как T0. Карцинома in situ, или неинвазивная карцинома, обозначается как Tis, что соответствует стадии 0 FIGO.

Мы различаем 4 стадии рака шейки матки.

Рак 1 стадии по FIGO сопровождается появлением патологического процесса только в самой шейке матки. Возможны варианты изменения:

• Инвазивный рак определяется только микроскопически (T1a или IA): глубина инвазии до 3 мм (T1a1 или IA1) или 3-5 мм (T1a2 или IA2); если глубина инвазии превышает 5 мм, опухоль классифицируется как T1b или IB;
• Опухоль, видимая при внешнем осмотре (T1b или IB): размером до 4 см (T1b1 или IB1) ​​или более 4 см (T1b2 или IB2).

2 стадия, сопровождающаяся распространением опухоли в матку:

• отсутствие периматочной ткани или прорастания париетальной (T2a или IIA);
• с вторжением параметров (T2b или IIB).

Раковые заболевания стадии 3 сопровождаются разрастанием злокачественных клеток в нижней трети влагалища, стенок таза или поражением почек:

• Задействована только нижняя часть влагалища (T3a или IIIA);
• с поражением стенок таза и / или почек, что приводит к гидронефрозу или нефункционирующей почке (T3b или IIIB).

На четвертом этапе вовлекаются и другие органы:

• Поражение мочевыводящих путей, кишечника или опухоль, выходящая за пределы таза (T4A или IVA);
• с метастазами в другие органы (M1 или IVB).

Чтобы определить поражение лимфатических узлов, необходимо оценить 10 или более тазовых лимфатических узлов.

Клинически степень тяжести заболевания определяется на основании кольпоскопии, биопсии и исследований отдаленных органов. Такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ и лимфография, имеют дополнительную ценность только для определения стадии продвижения. Если есть сомнения в степени тяжести, опухоль относят к менее тяжелой стадии.

Методы лечения

У пациентов с раком на ранней стадии рак шейки матки лечат лучевой терапией или хирургическим вмешательством. Оба метода одинаково эффективны. У молодых пациентов лучше сделать операцию, после которой функция яичников и матки не нарушается, слизистая оболочка не исчезает, возможны беременность и роды.

Есть несколько вариантов лечения рака шейки матки:

• сама операция;
• сочетание лучевой терапии и хирургического вмешательства;
• радикальная лучевая терапия.

Операция

Удаление матки и придатков можно провести при помощи лапароскопии. Этот метод позволяет избежать крупных порезов, травм внутренних органов и образования спаек. Продолжительность пребывания в стационаре при лапароскопическом вмешательстве намного короче, чем при традиционном хирургическом вмешательстве, и составляет 3-5 дней. Дополнительно мы можем выполнить вагинопластику.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака шейки матки может быть ускорена до операции, чтобы уменьшить размер рака и облегчить удаление. Во многих случаях сначала выполняется хирургическое вмешательство, а затем ткани облучаются для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Если операция противопоказана, используется комбинация дистанционной и внутривенной лучевой терапии.

Последствия лучевой терапии:

• Атрофия (истончение и сухость) слизистой оболочки влагалища;
• Бесплодие из-за сопутствующего поражения яичников;
• Из-за подавления гормональной активности половых желез климакс может наступить уже через несколько месяцев после облучения;
• В тяжелых случаях влагалище может сливаться с соседними органами. Через свищ может выделяться моча или кал. В этом случае проводится операция по восстановлению стенки влагалища.

Программа лечения разрабатывается индивидуально с учетом стадии и размера опухоли, общего состояния женщины, поражения тазовых лимфатических узлов и других факторов.

Химиотерапия

Часто используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия фторурацилом и / или цисплатином. Перед операцией можно назначить химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли. В некоторых случаях химиотерапия используется как самостоятельное лечение.

Используемые в настоящее время методы лечения:

• Таргетная терапия с применением биологических агентов; такие препараты накапливаются в раковых клетках и разрушают их, не повреждая здоровые ткани;
• вагинальная противовирусная терапия;
• Фотодинамическое лечение: в опухоль вводится светочувствительный агент, который затем подвергается лазерной обработке — раковые клетки разрушаются;
• IMRT-терапия — облучение лучами модулированной интенсивности, позволяющее точно лечить опухоль, не повреждая здоровые клетки;
• брахитерапия — введение источника излучения в непосредственной близости от опухоли.

Питание.

В домашних условиях пациенту необходимо соблюдать определенную диету. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Конечно, диета не победит рак. Однако нельзя исключать пользу от следующих продуктов:

• Морковь, богатая растительными антиоксидантами и каротиноидами;
• свекла;
• зеленый чай;
• куркума.

Полезны разнообразные фрукты и овощи, а также морская рыба. Не рекомендуется употреблять следующие продукты:

• рафинированные углеводы, сахар, шоколад, газированные напитки;
• консервированные продукты;
• Специи;
• жирная и жареная пища;
• алкоголь.

Однако стоит понимать, что при 3-4 стадии рака продолжительность жизни пациентов часто ограничена, а разнообразное питание помогает улучшить их психическое состояние.

Реабилитационный период

Восстановление после окончания лечения основано на постепенном увеличении физических нагрузок. Для предотвращения венозного тромбоза применяется эластичная перевязка ног. После операции показана дыхательная гимнастика.

Важна поддержка близких людей. Многим женщинам требуется помощь медицинского психолога. После консультации с врачом вы можете использовать некоторые травяные наборы, но многие эксперты с осторожностью относятся к этому методу лечения, потому что безопасность трав при раке не изучена.

Обычно здоровье женщины приходит в норму в течение года. В этот период очень важно избегать заражения, физических и эмоциональных нагрузок.

Особенности лечения рака шейки матки в зависимости от стадии

Неинвазивный рак

Неинвазивный рак является показанием для конизации шейки матки. Это можно сделать с помощью скальпеля, а также электричества, лазера или радиоволн. Во время процедуры измененная ткань шейки матки удаляется в виде конуса с вершиной, направленной вверх, в сторону внутреннего зева матки. Полученный материал тщательно исследуют, чтобы убедиться, что небольшой злокачественный очаг полностью удален.

Другой вариант хирургического вмешательства — трахелэктомия. Это удаление шейки матки, прилегающей части влагалища и жировой ткани, а также тазовых лимфатических узлов. Такое вмешательство сохраняет способность к деторождению.

Если опухоль распространилась через цервикальный канал на внутреннюю часть глотки и / или у пожилых пациентов, предпочтительным является удаление матки и придатков. Это значительно улучшает прогноз для жизни.

В редких случаях из-за тяжелого течения болезни любое хирургическое вмешательство противопоказано. Затем для лечения карциномы in situ используется интравагинальная лучевая терапия, то есть облучение от источника, введенного во влагалище.

Этап IA

В случае рака стадии IA, глубина которого не превышает 3 мм, и пациентка настаивает на сохранении фертильности, она также подвергнется процедуре конизации шейки матки. В других случаях перед менопаузой удаляют матку без придатков для поддержания естественного уровня гормонов. Удаление матки и придатков показано пожилым женщинам.

Во время операции исследуются тазовые лимфатические узлы. В большинстве случаев они не удаляются. У 10% больных метастазы в тазовые лимфатические узлы.

При глубине проникновения опухоли от 3 до 5 мм риск распространения на лимфатические узлы резко возрастает. В этом случае желательно удалить матку, придатки и лимфатические узлы (лимфаденэктомия). Та же операция выполняется, когда глубина инвазии опухолевых клеток неясна или когда опухоль рецидивировала после конизации.

Хирургическое лечение дополняется эндоваскулярной лучевой терапией. Если глубина заражения превышает 3 мм, используется комбинация внутрисосудистого и дистанционного облучения. Если операция не может быть проведена, также используется интенсивная лучевая терапия.

Новообразования стадии IB-IIA и IIB-IVA

Стадии IB-IIA до 6 см требуют либо экстирпации матки, придатков и лимфатических узлов, либо интенсивной лучевой терапии. При использовании каждого из этих методов 5-летняя выживаемость при раке шейки матки достигает 90%. В случае аденокарциномы или опухолей размером более 6 см хирургическое вмешательство и лучевая терапия сочетаются.

Опухоли стадии IIB-IVA хирургическим путем обычно не лечат. Однако во многих случаях стадию опухоли можно определить только во время операции. Удаляются матка, придатки и тазовые лимфатические узлы, назначается послеоперационная лучевая терапия.

Другой вариант лечения: сначала назначают дистанционное облучение, брахитерапию (введение источника излучения в ткани шейки матки) и химиотерапию. В случае хороших результатов при раке шейки матки проводится операция Вертхайма (удаление матки, придатков и лимфатических узлов). После этого лучевая терапия возобновляется. Яичники также можно пересадить, чтобы улучшить ваше здоровье. Таким образом, они не повреждаются радиацией и сохраняют способность вырабатывать половые гормоны.

Рецидив обычно наступает в течение 2 лет после операции.

Стадия IVB

Если у пациента имеются отдаленные метастазы, ни одна операция не приводит к значительному улучшению качества жизни и прогноза. Лучевая терапия назначается для уменьшения размеров очага опухоли и устранения давления на мочеточники. В случае рецидива опухолевого заболевания, особенно при небольшом размере новообразованного очага, интенсивное облучение позволяет получить выживаемость в пределах 40-50% в течение 5 лет.

IIB-IVB этап

В таких случаях после облучения может быть рекомендована химиотерапия. На этапе 4 его эффективность мало изучена. В этом случае химиотерапия используется как экспериментальное лечение. Как долго живут пациенты с отдаленными метастазами? После постановки диагноза средняя продолжительность жизни составляет 7 месяцев.

Лечение во время беременности

Если у женщины диагностирован рак шейки матки во время беременности, лечение зависит от стадии рака.

На стадии 0 в первом триместре беременности беременность прерывается и выполняется конизация шейки матки. Если опухоль обнаруживается во втором или третьем триместре, женщину регулярно обследуют и через 3 месяца после родов проводят конизацию. В этом случае часто применяется радиохирургия на аппаратах Surgitron или Visualius. Это мягкий метод лечения.

Если при беременности диагностирован рак 1 стадии, возможны 2 варианта: либо аборт, удаление матки и придатков, либо беременность с последующим хирургическим вмешательством и облучением по стандартной схеме. На втором и более тяжелых сроках, в первом и втором триместрах беременность прерывается, а в третьем — выполняется кесарево сечение. Затем переходите к стандартной схеме лечения.

У пациентки, проходящей органосохраняющее лечение, беременность может наступить в течение 2 лет после прекращения лечения. Роды проходят только путем кесарева сечения. После заболевания увеличивается частота выкидышей, преждевременных родов и перинатальной смертности у детей.

Прогноз и профилактика

Рак шейки матки — серьезное заболевание, но его можно успешно лечить, если диагностировать его на ранней стадии. На 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет 78%, на 2 стадии — 57%, на 3 стадии — 31%, на 4 стадии — 7,8%. Общая пятилетняя выживаемость составляет 55%.

После лечения пациенты должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В первые 2 года обследования ПКР УЗИ и при необходимости компьютерная томография проводятся ежеквартально, а в последующие 3 года — каждые полгода. Рентгенография легких проводится два раза в год.

В связи с большой социальной значимостью этого заболевания и неблагоприятным прогнозом в запущенных случаях очень важна профилактика рака шейки матки. Не стоит пренебрегать ежегодными посещениями гинеколога, так как они могут спасти жизнь и здоровье женщины.

1. Регулярный осмотр гинеколога с 18-20 лет с обязательной проверочной цитологией.
2. Ранняя диагностика и лечение заболеваний шейки матки.

Заболеваемость постепенно снижается. Однако наблюдается заметный рост заболеваемости среди женщин в возрасте до 29 лет. Во многом это связано с ограниченными знаниями женщин о факторах риска этого заболевания. Чтобы снизить вероятность предраковых поражений, избегайте раннего полового акта и инфекций, передаваемых половым путем. Барьерная контрацепция (презервативы) может значительно снизить, но не устранить вероятность папилломавирусной инфекции.

Вакцинация против ВПЧ показана для создания иммунитета к вирусу и предотвращения предраковых поражений и рака шейки матки и остроконечных кондилом.