Шейка матки — гормонально зависимый орган. Также он реагирует на любые изменения во влагалище, вовлекаясь в воспалительные процессы. В ответ на это развиваются реактивные изменения плоского эпителия шейки матки, что является показанием к углубленному обследованию и лечению, но в некоторых случаях требует регулярного наблюдения.
Кратко о состоянии и способах диагностики
В гинекологии, каковы реактивные изменения эпителия шейки матки, трактуют с точки зрения цитологического исследования. Под ними понимаются любые отклонения в морфологическом строении клеток, нарушения в системе тканевых слоев, появление нехарактерных клеточных элементов. Они чаще встречаются во время менструации и во время менопаузы.
У девочек препубертатного возраста строение эпителия шейки матки и состояние микрофлоры отличаются от репродуктивного возраста. Это связано с естественным дефицитом эстрогенов, незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы. Однако все особенности морфологии клеток в этом возрасте физиологичны.
Реактивные процессы можно выявить только при цитологии мазка. На начальных этапах отсутствуют субъективные ощущения или симптомы патологии. Основной метод диагностики — мазок Папаниколау, то есть PAP-тест. Это специально разработанный метод окрашивания цитологического материала, позволяющий идентифицировать структуру клеток.
Чтобы взять материал, женщине нужно подготовиться. Для правильного анализа необходимо соблюдать следующие условия:
- Не ешьте брызги за день до теста;
- Воздержаться от половых контактов в течение 2 суток;
- Не следует применять вагинальные препараты;
- Тест нельзя проводить во время менструации;
- За три часа до взятия мазка нельзя мочиться.
При остром колите мазок Папаниколау может дать ложные результаты. Поэтому сначала нужно провести противовоспалительное лечение, а затем взять мазок. Если исследование проводилось с минимальными признаками воспаления, после выздоровления необходимо наблюдение.
Для сбора материала используется специальная цитощетка. Материал шейки матки собирается перед двуязычным гинекологическим обследованием. Цитобраш осторожно вводится во влагалище до цервикального канала, чтобы избежать контакта с другими участками тканей. Глубина введения до 1 см. Затем биоматериал аккуратно наносится на предметное стекло. Не допускается размазывать и сильно давить на инструмент, иначе клетки могут быть повреждены.
После высыхания мазок окрашивают и исследуют под микроскопом. В акте лаборанта указываются следующие характеристики мазка:
- качество приготовления;
- описание цитограммы — количество эпителиоцитов, их замена другими элементами, патологические изменения;
- указаны особенности цитограммы, патологические и реактивные изменения цитологии шейки матки, эпителиальная атипия или дисплазия;
- Описаны подозрительные клеточные элементы, атипичные образования.
Если присутствуют специфические клетки инфекционных агентов, указывается их тип.
Нормальное строение шейки
Ткани для мазка берут с поверхности эпителия шейки матки и цервикального канала. Те клетки, которые способны отслаиваться, попадают на цитометр. Следовательно, в нормальном мазке преобладает зрелый эпителий. Чем выше степень их зрелости, тем больше шансов, что мазок будет иметь нормальные показатели. При атрофических процессах эпителий отслаивается в незрелом состоянии.
При нормальном строении шейки матки и отсутствии патологий выявляются следующие виды эпителия:
- Поверхностный.
Клетки большого размера, имеющие многогранную овальную или круглую форму. Их ядерный материал имеет замкнутую овальную форму, эпителий диффузно устроен и имеет желто-розовую цитоплазму. В менее зрелых клетках структура мазка густая, слоистая или уложенная, а цитоплазма цианофильная, голубоватого цвета.
- Средний
Крупные эпителиоциты, ядра которых содержат большое количество комков хроматина, цитоплазма розового или голубоватого цвета, имеет отчетливую складку. Промежуточные клетки часто лизируются Lactobacillus, но никогда не разрушают эпителий поверхностного типа.
- Парабазальный
Маленькие незрелые клетки, овальные или круглые, большие ядра везикулярной формы. Клетки не разрушаются бактериями, но склонны к автолизу.
Меньше, чем парабазальные клетки, но с большими ядрами, характерными для постменопаузального или послеродового периода до восстановления менструального цикла.
В мазке вы можете увидеть цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал. Они образуют небольшие группы сот, расположенных полосами. Иногда появляются слизистые боковые клетки и секреторные гранулы.
Нормальный мазок может содержать отдельные лейкоциты. Их количество может увеличиваться перед менструацией, но структура отличается от воспаления. Мертвые лейкоциты характеризуются сохраненным или пикнотическим ядром, яркой цитоплазмой и отсутствием признаков фагоцитоза.
Типы и причины перестроения тканей
Реактивные изменения шейки матки могут быть вызваны внешними и внутренними факторами. Есть несколько типов реакций, которые соответствуют своим причинам:
- Воспаление — это реактивное изменение эпителия, возникающее после контакта с инфекционными агентами.
- Гиперкератоз, паракератоз и дискератоз — развиваются в ответ на хроническое воспаление, травмы, гормональные изменения и нарушения трофических процессов.
- Плоскоклеточная метаплазия — защитная реакция на действие вирусов, бактерий и других патологических факторов, когда этот процесс развивается в цервикальном канале, считается предраковой патологией.
- Железистая гиперплазия — гипертрофия железистой эпителиальной ткани на поверхности шейки матки, другие названия — эрозия, эктропион, псевдоэрозия, эндоцервикоз.
- Дисплазия — патологические реактивные процессы, часто связанные с изменениями, вызванными вирусом папилломы человека.
Воспалительная реакция
Реактивные процессы при цервиците могут проходить в несколько этапов:
- экссудативный — в мазке большое количество лейкоцитов, бесструктурное вещество, есть признаки фагоцитоза, преобладают нейтрофилы, но могут присутствовать эозинофилы при гонорее, при вирусах и хламидиях — лимфоциты, макрофаги;
- характерны дегенеративные процессы — пикноз ядер клеток, разрушение ядерной мембраны, кариолиз (дегенеративные изменения возникают при воспалении или гормональных изменениях);
- заживляющие процессы — возникают при инфекционных поражениях шейки матки, заживление происходит за счет увеличения размеров и растяжения формы эпителия (наиболее выражен этот процесс при гонорее, хламидиозе, герпесе, трихомониазе).
Столбчатый эпителий более склонен к восстановлению, поэтому он быстрее размножается в очагах воспаления, чем плоский эпителий. В очагах эрозии выявлено замещение цилиндрического многослойного эпителия.
Когда в шейке матки сочетаются восстановительные и дегенеративные процессы, возникают реактивные изменения, которые называются воспалительной атипией. В плоскоклеточном эпителии размеры семенников увеличиваются, появляются многоядерные клетки, гиперхромная окраска. Такой результат мазка может стать причиной ошибочного диагноза — дисплазии или рака шейки матки. Поэтому тест RAR не рекомендуется при воспалении.
Усиление кератинизации
При необратимом повреждении ткани шейки матки и длительном воспалении стимулируются пролиферативные процессы и интенсивное деление клеток. Их слой постепенно утолщается, развивается акантоз. Если клетки парабазального слоя интенсивно регенерируют, поверхностный эпителий начинает ороговевать, приближая его структуру к нормальной коже. Этот процесс называется эпидермизацией. При нарушении трофической болезни возникает паракератоз — один из видов реактивного патологического ороговения. Это состояние не является клинически значимым, но может косвенно указывать на вирусные поражения. Иногда под слоем ороговевших клеток наблюдается дисплазия или рак.
Чаще всего при инфицировании вирусом папилломы человека развивается дискератоз, то есть состояние, при котором эпителий поверхностного слоя становится неравномерным, удлиненным и увеличенным. Цитоплазма становится блестящей и гладкой.
Реактивные процессы в виде гиперкератоза или дискератоза могут возникать в приближающейся менопаузе, но более характерны для женщин репродуктивного возраста.
Проявления метаплазии
Плоскоклеточная метаплазия — это нормальное реактивное поражение шейки матки, которое возникает при длительном воспалении. Иногда это физиологический процесс, который наблюдается у нерожавших молодых женщин.
Первоначально на шейке матки появляются очаги цилиндрического эпителия, которые в норме выстилают цервикальный канал. В процессе активной регенерации на их месте разрастается многослойный плоский эпителий. Визуально это похоже на эрозию, но обычно диагностируется у беременных до 22 лет. По физиологической природе этот процесс считается эктропионом, который не требует лечения, если не присоединилась инфекция или другое поражение.
При метаплазии могут нарушаться процессы ороговения. Кератин накапливается в эпителии, который в мазке Папаниколау ярко-оранжевого цвета. Иногда в цитоплазме клеток встречаются неокрашенные вакуоли. Этот процесс называется паракератозом.
Признаки атипии часто встречаются при метаплазии. Атипичная плоскоклеточная метаплазия характеризуется увеличением размера семенников и неравномерным распределением хроматина. При определенных условиях атипичная метаплазия может перерасти в дисплазию.
Гиперпластические процессы
Реактивные патологии шейки матки часто принимают форму железистой гиперплазии, за пределами шейки матки имеется увеличенный очаг с цилиндрическим эпителием, который обычно находится в цервикальном канале. Этот тип эпителия либо разрастается из просвета цервикального канала, либо возникает из полипотентных клеток, расположенных в базальном слое. Такие структуры полипотентны и могут давать начало любому типу эпителия.
По разным причинам может нарушаться дифференцировка эпителия, что приводит к развитию атипии. Главное требование диагностики — своевременное выявление признаков нарушения морфологической структуры клеток, которые могут привести к дисплазии и новообразованиям.
Однако симптомы гиперплазии можно обнаружить и при нормально заживающих эрозиях, эндоцервикозе. Чтобы исключить опасную трансформацию, необходимо регулярно проверять и повторять тесты не позднее, чем через 6 месяцев.
Проявления и типы дисплазии
В мазке из диспластической шейки матки в мазке появляются атипично измененные клетки. Морфологические нарушения могут быть выражены в разной степени, эпителий теряет способность дифференцироваться в определенный тип. Чаще всего симптомы дисплазии проявляются в виде реактивных изменений определенных участков эпителия:
- на обращенной к влагалищу поверхности шейки матки в многослойном плоском эпителии;
- в местах, где наблюдается метаплазия плоских клеток;
- в зоне эпителиальной трансформации;
- внутри цервикального канала.
Диспластические процессы начинаются на стыке обоих типов эпителия, а затем распространяются на цервикальный канал или наружную шейку матки.
В зависимости от вида дисплазии можно выделить несколько стадий реактивных процессов:
- Легко выражен (1 степень).
В клетках базального слоя наблюдается патология яичка, могут быть изменения толщины эпителия, но незначительно. Полярность ячеек и наслоение не меняются. При диагностике в первую очередь учитывается строение яичка. Для него характерно непропорциональное увеличение размеров, изменение формы, неровности контуров. Хроматин в большом количестве, но распределен неравномерно. Есть много эпителиальных клеток с увеличенным числом ядер, с ненормальным числом и распределением ядер. Соединения между клетками не нарушаются, они хорошо разнообразны. Следовательно, основные реактивные изменения заметны в зрелых эпителоцитах.
- Умеренная дисплазия (2 класса)
Размер зрелых клеток является переменным; Они могут соответствовать парабразованному или промежуточному слою, имеют овальную или круглую форму. Ядерное цитоплазматическое соотношение движется к ядру. Структура ядра меняется, но это более заметно в маленьких клетках. Количество атипичных эпителиальных клеток намного выше, чем в умеренной дисплазии.
- Тяжелая дисплазия (3 класса)
Серьезные неровности ядра, но они могут иметь меньшие размеры, чем в 1 или 2-м степени. Отсутствие яичек, а клеточная мембрана кажется волнистыми и похлопанными. Иногда он разрушен, что заставляет лимиты клеток, похоже, взорваны. В тяжелых реактивных диспластических изменениях нарушается слоистая система, клетки образуют слои, кластеры, лежали друг на друга.
Опасные изменения реагируют о типе шейки матки дисплазии во время менопаузы. Из-за дефицита эстрогенов исчезают изменения должны происходить при нормальных условиях. Дисплазия или гиперплазия предполагает вероятную опухоль. Иногда наблюдаются несколько вспышек различной степени патологии.
На фоне инфекционных шейных процессов дисплазия также можно раскрыть дисплазию. Но диагноз этого состояния сложно из-за реактивного воспаления. Такая комбинация чаще всего наблюдается в хронической хламидиоз.
Направления лечения, и в каких случаях оно необходимо
В случае реактивных изменений в шейных эпителиях лечение не предназначено для их удаления, но и для причины, вызвавшего образование патологических изменений. Местное и системное лечение используется. Выбор препарата зависит от типа инфекционного агента.
При хронических воспалительных процессах основная причина реактивного состояния представляет собой микробиологические ассоциации, в которых доминирует патогенная микрофлора. Следовательно, используются сложные препараты, состоит из антибиотиков, противогрибковых препаратов и других активных ингредиентов. Polginx предписан, его состав содержит:
- неомицин;
- полимиксин б;
- Нистатин.
Благодаря вспомогательным компонентам Tefoz 63 и диметикон, Polyginx создает пленку на поверхности слизистой оболочки, которая способствует равномерно распределению терапевтических ингредиентов.
Аналоги медицины в соответствии со спектром действия являются тергинцы, аминтакс. Препараты из этой группы могут быть использованы в случае реактивных изменений в шее матки даже во время менструального кровотечения.
В случае подтвержденной конкретной инфекции необходим системное использование антибиотиков. Препарат выбирается в зависимости от типа патогена:
- Хламидиоз — Йосамицин, азитромицин, пироминичник, эритромицин;
- Река: цефалоспорин, пенициллин;
- в случае трикомониса, метронидазола;
- Герпес — ацикловир.
С реактивными изменениями в церном эпителиевом эпителиевом типе диспластических процессов, с шифрованием шейки матки, лечение осуществляется деструктивными методами. Используются следующие типы воздействия:
- Криотерапия — шейное шейное с жидким азотом. Измененные клетки разрушаются, восстановлен нормальный процесс репарации, риск рубцов незначительна, может быть использован у женщин, которые не задуманы.
- Электрокагуляция — используется в случае реактивных изменений в шейки матки, но гораздо реже, чем другие методы, поскольку он часто приводит к шрамам.
- Химическая осторожность — шея матки подвергается раствору солковагина, которое представляет собой смесь ферментов и кислот. Это нежный метод лечения.
- Хирургия радиопроизводительности — применяется к эрозии, небольшая степень дисплазии. Этот метод является безопасным, позволяет удалять патологический фокус и не давать соседние здоровые ткани.
- Лазерная коагуляция — луч лазерного излучения используется, который не повреждает здоровый эпителий, подходит для женщин всех возрастов.
С тяжелой дисплазией 2-3 градусов существует хирургическое удаление конической шейной зоны — сочетание. Это предотвращает дальнейшее преобразование эпителия и превращение в рак. Иногда PAP-тест раскрывает степень 1 на поверхности шейки матки, но у костра распространяется на канал шеи. В нем патологические реактивные изменения достигают степени 2-3 или рак. Следовательно, в случаях умеренной и тяжелой дисплазии, соединение патогенерически оправдано и предотвращает рецидив заболевания.
Реактивные изменения в клетках шейки матки чаще всего являются следствием инфекционных факторов. Этот процесс можно предотвратить предотвращением заболеваний, передаваемых половым путем, своевременное лечение воспаления колита. Основным методом защиты является барьерной контрацепцией. Презервативы защищают от вирусов, бактерий и протозров более надежным образом, чем другие методы. С надлежащим подходом вы можете снизить риск дисластичных изменений и связанных с возрастом матки с использованием гормональной заместительной терапии и подготовки к появлению менопаузы.
