Ректальные свечи Кетонал — инструкция по применению

В этой статье мы познакомим вас с инструкцией по применению одного из самых распространенных обезболивающих — свечей Кетонал.

Кетональные свечи — препарат местного действия, принимаемый для снятия болевых ощущений, уменьшения очага воспаления.

Лекарственная форма, состав, упаковка

Препарат выпускается в форме ректальных суппозиториев. Внешне они имеют форму шара, белого цвета, гладкой однородной консистенции.

Каждый суппозиторий содержит лекарственное вещество — кетопрофен 100 мг и дополнительные ингредиенты, облегчающие процедуру введения: твердый жир, глицерин каприлокаприлокапроат.

Суппозитории Кетонал выпускаются в картонной упаковке, содержащей две полоски из фольги по 6 суппозиториев.

Существуют разные формы выпуска Кетонала:

• В виде таблеток крепостью 100 и 150 мг;
• Капсулы по 50 мг;
• в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг / мл — 2,0 мл;
• в виде нашивки;
• в виде крема для наружного применения.

Фармакологические свойства

Кетопрофен блокирует каскад воспалительных реакций. В организме есть ферменты, ответственные за воспалительный процесс: циклооксигеназа 1 и 2 типа, липоксигеназа.

Активация этих ферментов раздражителем вызывает выработку медиаторов воспаления и боли (простагландина, брадикинина, простациклина и тромбоксана).

Смысл применения кетопрофена — точно блокировать ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и, соответственно, остановить последующие реакции и, как следствие, уменьшить очаг воспаления, подавить боль, облегчить состояние человека.

Это катализатор синтеза простагландина, простациклина и тромбоксана, которые запускают физиологические реакции в организме: регулируют тонус сосудов и микроциркуляцию, отвечают за регенерацию тканей, например в слизистых оболочках регулируют функцию почек.

ЦОГ-2 синтезируется в организме только во время воспаления, поэтому его ингибирование в основном связано с противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием суппозитория Кетонал.

Фармакокинетика

Кетонал легко всасывается через слизистую желудочно-кишечного тракта, что указывает на его биодоступность 71-96%. Связывание кетонала с белками плазмы высокое (99%), что следует учитывать при назначении других лекарств.

При использовании суппозиториев пиковая концентрация Кетонала в крови определяется через 1,5 часа. Кетонал метаболизируется в печени. Клинический эффект длится около двух часов. Выведение: до 80% выводится почками в виде глюкуронидов, остальная часть выводится в неизмененном виде с фекалиями.

Показания к применению

Кетональные свечи являются негормональным противовоспалительным препаратом, и цель их назначения — симптоматическое лечение боли и воспаления:

• зубная боль, цефалгия (головная боль) боль;
• межреберная невралгия, боли в периферических нервах;
• Плексопатия, боли в шейном и грудном отделах позвоночника, пояснично-крестцовой области при дорсопатиях;
  
• Комплексное лечение воспалительных заболеваний в гинекологии (дисменорея, тазовые боли при эндометриозе);
• Боль при воспалении мочевого пузыря без признаков кровотечения;
• для снятия боли после операции (послеродовой период, кесарево сечение, после аборта, аспирационная биопсия, введение внутриматочных контрацептивов, диатермическая коагуляция, выскабливание для диагностики или лечения (PDV);
• Обезболивание у онкологических больных;
• почечная колика;
• Из-за хорошей способности кетонала проникать и накапливаться в суставной жидкости к показаниям относятся дегенеративно-дистрофические и аутоиммунные заболевания опорно-двигательного аппарата (полиартрит, остеоартрит, ревматоидный артрит, подагра, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит). артрит, бурсит, теносиновит, синдром брахиалгии);
• геморрой без признаков кровотечения;

Противопоказания

Следует воздержаться от приема препарата при появлении следующих симптомов:

• Повышенная чувствительность к кетопрофену, вспомогательным компонентам препарата, другим нестероидным противовоспалительным средствам той же группы;
• «аспириновая» астма на любой стадии;
• 

  аллергический ринит, наличие в анамнезе кожных симптомов в результате приема аспирина или других НПВП;

• Язва (язва) слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки;
• желудочно-кишечное кровотечение (черный стул, рвота кровью);
• воспалительные заболевания кишечника (воспалительный язвенный колит, болезнь Крона);
• нарушения в системе гемостаза (гемофилия, дезагрегативная тромбоцитопатия, тромбоцитопения, геморрагический васкулит, коагулопатии);
• детям до 15 лет;
• нарушение функции жизненно важных органов (печени и почек);
• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (ХСН 2Б-3 стадии, ФК 3-4 NYHA);
• для снятия дискомфорта после шунтирования и коронарного стентирования;
• беременность в третьем триместре и период грудного вскармливания;
• воспалительные заболевания вокруг ануса с признаками кровотечения;
• церебральный геморрагический инсульт, преходящие ишемические атаки, субарахноидальное кровоизлияние, церебральная гематома или подозрение на вышеуказанные состояния.

Клинические ситуации, требующие осторожности и медицинского обследования при приеме Кетонала:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в прошлом;
• неконтролируемая бронхиальная астма;
• Хроническое обструктивное заболевание легких;
• Декомпенсированная функция сердечно-сосудистой и цереброваскулярной систем;
• Облитерирующие сосудистые заболевания;
• дислипидемия;
• Цирроз печени любой этиологии с печеночной недостаточностью по классу В-С по Чайлд-Пью;
• Хроническая болезнь почек 2-5 стадии;
• рефрактерная гипертоническая болезнь;
• курение;
• бесплодие;
• декомпенсированный диабет;
• алкоголизм и психические заболевания.

Инструкция по применению

Свечи вводятся только ректально вне зависимости от заболевания. Как правило, взрослым назначают по 1 суппозиторию 1-2 раза в сутки с учетом максимально допустимой дозы Кетонала в сутки — 200 мг, что стоит учитывать при совмещении разных форм препарата.

Основные правила использования свечей Кетонал:

1. Кетональные свечи следует вводить в задний проход после дефекации, при запоре необходимо прибегать к слабительным средствам.
2. После акта дефекации необходима гигиеническая процедура (анальное отверстие промыть теплой водой с мылом).
3. Затем, приняв положение «лежа на боку», аккуратно введите суппозиторий в задний проход до тех пор, пока он не растворится.
4. Рекомендуется полежать в постели в течение 30 минут, лежа на животе, чтобы предотвратить вытекание суппозитория.

Побочные действия

Применение ректальных суппозиториев Кетонал может вызвать чувство жжения в заднем проходе, преходящую диарею, а также системные побочные эффекты:

• Сердечно-сосудистая система: ощущение учащенного сердцебиения (тахикардия), нестабильность уровня артериального давления, появление отеков ног и лица, одышка, отсутствие мотивации, общая слабость, быстрая утомляемость при обычных физических нагрузках.
  
• Нейросенсорная сфера: черепная боль, цефалгия, нестабильность при ходьбе, нестабильность конечностей, нарушения сна и бодрствования, повышенная возбудимость, раздражение. Очень редко — галлюцинации, бессознательное состояние, спутанность сознания во времени и пространстве, депрессия;
• Пищеварительный тракт: тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка, ощущение жжения за грудиной, ненормальная частота и консистенция стула, метеоризм, анорексия или булимия, боль в эпигастрии и кишечнике, жажда, изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечное кровотечение перфорация кишечника
• Кожа: зуд, шелушение, алопеция, крапивница, экхимоз, сыпь на открытых частях тела, ангионевротический отек;
• Гепатотоксичность в виде токсического гепатита с желтухой возникает при длительном приеме препарата (повышение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТФ, билирубина в биохимическом анализе).
• Со стороны дыхательной системы: кровохарканье, одышка, отек легких, бронхиальная непроходимость;
• Органы чувств: шум в ушах и звон в ушах, конъюнктивит, изменение вкуса, мелькание мух перед глазами;
• Заболевания почек: интерстициальный нефрит, инфекции мочевыводящих путей, нарушения азотистого обмена, острое повреждение почек, задержка мочи, учащенное мочеиспускание, гематурия (кровь в моче);
• В гинекологии: менометроррагия (маточное кровотечение);
• Анафилактический шок (полиорганная недостаточность);
• Лабораторные показатели: снижение агрегации гемостаза, преходящее повышение функциональных проб печени, редко — снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, агранулоцитоз.

При умелом приеме Кетонала безопасным периодом считается 5-7 дней лечения. В случае возникновения каких-либо побочных эффектов применение кетопрофена следует прекратить.

Передозировка

При приеме Кетонала в суточной дозе, превышающей 2,5 мг, могут возникнуть боли в животе, тошнота, рвота, сонливость, судороги. Немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую помощь.

Желательно промыть желудок, принять сорбенты (Полисорб, Фильтрум, Энтеросгель, Фосфалугель), антигистаминные препараты (Супрастин, Цетиризин), препараты, снижающие желудочную секрецию (Омепразол, Рабепразол). Специфического антидота нет.

Применение во время беременности, кормлении грудью и для детей

Кетонал не рекомендуется при планировании беременности из-за снижения фертильности, повышенного риска выкидыша и развития пороков сердца плода.

В течение первого и второго триместров беременности: использование суппозиториев Кетонал только по рецепту, с оценкой предполагаемой пользы и потенциального вреда.

В третьем триместре — противопоказан из-за способности противовоспалительных средств тормозить роды и продлевать кровотечение.

Если необходимо ввести препарат во время грудного вскармливания, следует рассмотреть возможность прекращения грудного вскармливания.

Кетональные свечи не применяют детям до 15 лет.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Учитывая способность Кетонала

• задержка жидкости в организме;
• подавляют почечную микроциркуляцию и клубочковую фильтрацию;
• блокируют синтез простагландинов с гипотензивным эффектом.

Его одновременное применение с наиболее часто назначаемыми гипотензивными средствами (диуретиками, ингибиторами АПФ) ослабляет их действие.

А в сочетании с АПФ также приводит к ухудшению экскреторной функции азота через почки. Следовательно, это приводит к прогрессированию сердечной и почечной недостаточности.

У пациентов, постоянно принимающих препараты, снижающие уровень глюкозы в крови при сахарном диабете (производные сульфонилмочевины — глибенкламид, глимепирид, гликлазид), его метаболизм угнетается, что усиливает гипогликемический эффект и развитие осложнений гипогликемии.

Когда Кетонал сочетается с разжижающими кровь препаратами (тромболитиками, дезагрегантами, антикоагулянтами), необходим четкий контроль гемостаза из-за риска геморрагического синдрома в любом месте из-за антиагрегантного действия Кетонала.

На практике пациенты часто принимают несколько нестероидных противовоспалительных препаратов одновременно с целью усиления обезболивающего эффекта, что в короткие сроки приводит к развитию побочных эффектов без получения желаемого терапевтического эффекта.

Кетопрофен продлевает действие сердечных гликозидов (дигоксина) в организме человека, что требует контроля уровня калия и электрокардиографических параметров.

Употребление алкоголя усиливает действие кетонала и, следовательно, увеличивает риск кровотечения и головокружения из-за совместного метаболизма вещества в печени, что также может повредить ткань печени.

Кетональные свечи усиливают нефротоксичность метотрексата и циклоспорина за счет увеличения их концентрации в крови.

Одновременный прием с глюкокортикостероидами увеличивает вероятность побочных эффектов.

У пациентов с психическими расстройствами, принимающих препараты на основе лития, дозу Кетонала следует скорректировать в связи с его способностью повышать токсичность лития.

Кетонал хорошо сочетается с наркотическими обезболивающими. Он осаждается с трамадолом в том же шприце.

Прием при нарушении функции почек

У этой категории пациентов задерживается выведение противовоспалительных препаратов (T.

_1/2

увеличивается на 1 час).

Учитывая, что Кетонал подавляет клубочковую фильтрацию и почечный кровоток, прием препарата следует проводить под строгим биохимическим контролем (креатинин, мочевина, SCF, калий).

Прием при нарушении функции печени

При дисфункции печени метаболизм кетонала замедляется, что приводит к его накоплению в тканях, особенно в печени, вызывая токсический гепатит, а также накопление негативных эффектов.

Прием в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста скорость метаболизма и выведения кетонала ниже, чем у других препаратов. Нет информации о корректировке дозы для этих лиц, за исключением случаев хронической болезни почек.

Особые указания

Пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется более тщательный контроль артериального давления и диуреза. Людям, страдающим хроническим заболеванием почек, при применении Кетонала требуется контроль параметров азотистого обмена.

Для защиты желудка Кетонал принимают с препаратами, покрывающими слизистую оболочку (антацидами), ингибиторами протонной помпы или с молоком, которое не замедляет реабсорбцию кетопрофена.

Из-за жаропонижающего действия кетопрофена при лихорадке неясного генеза следует проконсультироваться с врачом, чтобы решить, целесообразно ли использовать кетопрофен.

При назначении Кетонала пациентам с сахарным диабетом, принимающим Манинил, Гликлазид, Амарил и их заменители, следует регулярно проверять уровень сахара в крови.

В литературе нет информации о том, что прием суппозиториев Кетонал может ограничивать способность управлять автотранспортом, поэтому, если нет возможности отказаться от этого вида деятельности, следует обратить внимание на появление любых симптомов во времени и сократить срок действия лечение до необходимого минимума.

Есть два лечения с помощью противовоспалительных препаратов, которые лучше защищают желудок и сердце. Метод снизу вверх используется при хронической боли.

Нисходящий метод лечения острой боли заключается в приеме максимальной дозы Кетонала в течение первых 3 дней, а с 4 дня доза уменьшается вдвое.

Отпуск из аптек и условия хранения

Свечи Кетонал можно приобрести в аптеке без рецепта врача.

Их хранят при температуре до 25 0 С. Хранят обычно в холодильнике. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности 5 лет.

Цена на свечи Кетонал

Средняя стоимость суппозиториев Кетонал в аптеках России составляет около 270 рублей.

Аналоги

На фармацевтическом рынке можно найти несколько отечественных и импортных аналогов суппозиториев Кетонал:

1. Суппозитории Артрум — хороший заменитель, страна-производитель Россия, отличается более низкой биодоступностью (72-87)%, свечи с содержанием кетопрофена выпускаются по 100 мг № 10, средняя цена 140 руб.
2. Суппозитории Флексен, производство Италия, 100 мг №12, средняя стоимость 190 руб. В них содержится большое количество дополнительных веществ (пчелиный воск; гидрогенизированное растительное масло; коллоидный диоксид кремния; этилпарагидроксибензоат натрия; сорбитол; желатин; растительное масло; глицерин; соевый лецитин; диоксид титана; пропилпарагидроксибензоат натрия), которые следует учитывать при приеме пищи. склонны к аллергии.
3. Суппозитории OCI и Arthrosylene представляют собой лизиновую соль кетопрофена. Это быстро растворяющиеся молекулы с нейтральным pH, которые меньше раздражают желудочно-кишечный тракт. На 160 мг # 10 (Италия) средняя стоимость 230-320 руб.
4. Валусал (Латвия) с хорошей биодоступностью 97%, но высокой ценой — 350 руб.

Самые дешевые аналоги:

• Орувель (Франция) — 220 руб .;
• Профенид (Польша) — 210 руб., Имеют низкую доказательную базу.

Вышеуказанные заменители Кетонала в виде суппозиториев имеют меньшую биодоступность и эффективность, что означает необходимость применения высоких доз.

Что лучше — Кетонал или Диклофенак?

Часто, не посоветовавшись с врачом, пациенты принимают более дешевые и известные противовоспалительные препараты, например, диклофенак, что влечет за собой множество побочных эффектов, неудовлетворенность эффектом и длительное время приема НПВП.

Необходимо уточнить различия между препаратами одной группы: Диклофенак и Кетонал.

Сравним эти два препарата:

• Во-первых, биодоступность диклофенака составляет 30-70%, соответственно для достижения желаемого терапевтического эффекта необходимо принимать большие дозы этого препарата, что связано с возникновением побочных эффектов.
  
• Во-вторых, по результатам многих исследований, наиболее частые изменения в печени регистрируются во время применения диклофенака.
• В-третьих, диклофенак блокирует тип ЦОГ-1, с которым в большей степени связаны все побочные эффекты. Хотя кетонал также является неселективным ингибитором, по механизму действия он влияет на ЦОГ-2 в большей степени, чем ЦОГ-1.

Кетонал обладает самым сильным обезболивающим действием в своей группе и в самой низкой дозе. И что самое главное, Кетонал отличается высокой безопасностью при длительном применении.

Форма выпуска в виде ректальных суппозиториев позволяет врачу работать эффективнее и быстрее:

• облегчение симптомов геморроя;
• для снятия люмбалгии и ишиалгии при остеохондрозе позвоночника;
• коксалгия при остеоартрозе бедра у пациентов с верхними отделами желудочно-кишечного тракта.

При этом риск возникновения побочных эффектов минимален.

Способ применения суппозиториев Кетонал прост и доступен для самостоятельного приема любому желающему, в отличие от инъекционных форм.