Респираторный дистресс-синдром плода и новорожденного: когда первый вздох дается с трудом

Время, необходимое для полного развития всех органов ребенка в утробе матери, составляет 40 недель. Если ваш ребенок родился раньше, его легкие не будут сформированы должным образом, чтобы правильно дышать. Это вызывает нарушение всех функций организма.

Неонатальный респираторный дистресс-синдром возникает, когда легкие недоразвиты. Обычно развивается у недоношенных детей. Эти дети не могут нормально дышать, а их органам не хватает кислорода.

Это состояние также называется болезнью гиалиновой мембраны.

Почему возникает патология

Заболевание вызвано недостатком или изменением свойств сурфактанта. Это сурфактант, который обеспечивает гибкость и упругость легких. Он выстилает изнутри поверхность альвеол — дыхательных «мешков», через стенки которых происходит обмен кислорода и углекислого газа. Когда сурфактант отсутствует, альвеолы ​​разрушаются, и площадь дыхательной поверхности легких уменьшается.

Синдром патологии плода также может быть вызван генетическими заболеваниями и врожденными аномалиями легких. Это очень редкие состояния.

Окончательную форму легкие начинают принимать после 28 недель беременности. Чем раньше наступят преждевременные роды, тем больше риск патологии. Особенно страдают от этого мальчики. Если малыш родился раньше 28 недель, болезнь почти неизбежна.

Другие факторы риска патологии:

  • История дистресс-синдрома при предыдущей беременности;
  • многоплодная беременность (двойня, тройня);
  • плацентарная недостаточность;
  • гемолитическая болезнь, вызванная резус-конфликтом;
  • Кесарево сечение;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • Материнский диабет (гестационный или 1 типа);
  • Асфиксия (удушье) новорожденного.

Механизм развития (патогенез)

Это заболевание — самая частая патология новорожденных. Это связано с недостатком сурфактанта, что приводит к коллапсу отдельных частей легких. Дыхание становится неэффективным. Пониженная концентрация кислорода в крови приводит к повышению давления в легочных сосудах, а легочная гипертензия увеличивает нарушения образования сурфактанта. Возникает «порочный круг» патогенеза.

Патология сурфактанта присутствует у всех плодов до 35 недели внутриутробного развития. При хронической гипоксии этот процесс более интенсивен, и даже после рождения клетки легких не могут производить достаточное количество этого вещества. У таких детей, а также у детей с глубокой недоношенностью развивается неонатальное расстройство 1 типа.

Более распространенный вариант — неспособность легких вырабатывать достаточное количество сурфактанта сразу после рождения. Это вызвано патологией родов и кесарева сечения. В этом случае легкие нарушаются во время первого вдоха, что не позволяет сработать нормальному механизму образования сурфактанта. РДС 2 типа возникает во время асфиксии во время родов, травм и хирургических вмешательств.

Недоношенные дети нередко имеют оба этих типа вместе.

Сбои в работе легких и повышенное давление в их сосудах создают сильную нагрузку на сердце новорожденного. Таким образом, острая сердечная недостаточность может проявляться формированием синдрома нарушения кровообращения и дыхания.

Бывает, что у детей в первые часы жизни развиваются или выявляются другие заболевания. Даже если легкие после рождения нормально функционировали, сопутствующая патология приводит к недостатку кислорода. Это вызывает повышение давления в легочных сосудах и нарушение кровообращения. Это явление называется острым респираторным дистресс-синдромом.

У недоношенных детей период адаптации, в течение которого легкие новорожденного адаптируются к воздуху для дыхания и начинают вырабатывать сурфактант, удлиняется. Если мать здорова, это время составляет 24 часа. Если женщина больна (например, диабетом), период адаптации составляет 48 часов. В это время у вашего ребенка может развиться затруднение дыхания.

Проявления патологии

Заболевание начинается сразу после рождения или в течение первых 24 часов жизни малыша.

  • синяя кожа;
  • отек ноздрей при дыхании, трепетание крыльев носа;
  • коллапс груди (слепая кишка и область под ней, межреберные промежутки, области над ключицами) при вдохе;
  • быстрое, поверхностное дыхание;
  • Пониженный диурез;
  • «кряхтение» при дыхании из-за сокращения голосовых связок или «кряхтение на выдохе».

Кроме того, врач отмечает такие симптомы, как: низкий мышечный тонус, падение артериального давления, отсутствие стула, перепады температуры тела, отечность лица и конечностей.

Диагностика

Для подтверждения диагноза неонатолог назначает такие анализы:

  • Анализы крови с определением лейкоцитов и С-реактивного белка;
  • непрерывная пульсоксиметрия для определения содержания кислорода в крови;
  • содержание газов в крови;
  • посев крови «на бесплодие» для дифференциальной диагностики сепсиса;
  • рентгенография легких.

Изменения на рентгенограмме не характерны для данного заболевания. К ним относятся потемнение легких с участками света в области корня и ретикулярный узор. Эти симптомы наблюдаются при раннем сепсисе и пневмонии, но всем новорожденным с респираторными заболеваниями делают рентген.

При таких состояниях дифференцируют синдром нарушения плода во время родов:

  • Преходящее тахипноэ (тахипноэ): обычно возникает у недоношенных детей после кесарева сечения, быстро проходит, не требует лечения сурфактантами;
  • ранний сепсис или врожденная пневмония: симптомы очень похожи на RDS, но есть признаки воспаления в крови и очаговые тени на рентгенограммах легких;
  • Аспирация мекония: возникает у недоношенных детей при вдыхании мекония и имеет специфические радиологические симптомы;
  • пневмоторакс: диагностирован рентгенологически;
  • Легочная гипертензия: повышение давления в легочной артерии, без рентгенологических симптомов, характерных для РДС, диагностируется при УЗИ сердца;
  • Аплазия легких (отсутствует), гипоплазия (гипоплазия): диагностируется до родов, легко обнаруживается в послеродовом периоде с помощью рентгена;
  • Диафрагмальная грыжа: рентген показывает смещение органов из брюшной полости в грудную.

Лечение

Неотложная помощь при синдроме патологии плода заключается в согревании новорожденного и постоянном контроле за его температурой. Если роды произошли раньше 28 недель, малыша сразу помещают в специальный полиэтиленовый пакет или заворачивают в фольгу. Рекомендуется перерезать пуповину как можно позже, чтобы ребенок получил кровь от матери до начала интенсивного лечения.

Немедленно начинается поддержка дыхания ребенка: в случае отсутствия или неполного дыхания проводится длительное надувание легких с последующей непрерывной подачей воздуха. При необходимости запустить искусственную вентиляцию легких с помощью маски, а при неэффективности — с помощью специального устройства.

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом осуществляется в отделении интенсивной терапии совместными усилиями неонатолога и реаниматолога.

Есть 3 основных метода лечения:

  1. Заместительная терапия сурфактантами.
  2. Искусственная вентиляция.
  3. Кислородная терапия.

Сурфактант вводится от 1 до 3 раз в зависимости от тяжести состояния младенца. Его можно вводить через интубационную трубку, помещенную в трахею. Если ребенок дышит самостоятельно, лекарство вводится в трахею через тонкий катетер.

В России зарегистрировано 3 препарата из группы сурфактантов:

  • Куросурф;
  • Поверхностно-активное вещество BL;
  • Альвеофактант.

Эти препараты получают от животных (свиней, коров). Куросурф дает наилучшие результаты.

После введения сурфактанта начинается вентиляция через маску или носовую канюлю. Затем ребенка переводят на СРАР-терапию. Что такое CPAP? Это метод поддержания постоянного давления в дыхательных путях, который предотвращает коллапс легких. Если он не эффективен, проводится искусственное дыхание.

Целью лечения является стабилизация дыхания, что обычно происходит на 2 или 3 день. После этого разрешается кормление грудью. Если одышка сохраняется выше 70 вдохов в минуту, ребенка нельзя кормить через соску. Если регулярное кормление откладывается, малыша кормят внутривенными вливаниями специальных растворов.

Все эти действия выполняются в соответствии с международными стандартами, которые четко определяют показания и последовательность процедур. Для эффективности лечение респираторных заболеваний у новорожденных должно проводиться в специально оборудованных учреждениях с хорошо обученным персоналом (перинатальные центры).

Профилактика

Женщин, подверженных риску преждевременных родов, необходимо вовремя госпитализировать в перинатальный центр. Если это невозможно, следует заранее согласовать, что новорожденный будет находиться под присмотром в родильном доме, где будут роды.

Своевременные роды — лучший способ предотвратить заболевания плода. Чтобы снизить риск преждевременных родов, беременность должна находиться под наблюдением квалифицированной акушерки. Женщинам нельзя курить, пить и принимать лекарствои. Не стоит пренебрегать подготовкой к беременности. В частности, лечение хронических заболеваний, таких как диабет, должно быть скорректировано как можно раньше.

Использование кортикостероидов используется для предотвращения респираторного дистресс-синдрома у плода с высоким риском преждевременных родов. Эти препараты способствуют более быстрому развитию легких и образованию сурфактанта. Их вводят на 23-34 неделе 2-4 раза внутримышечно. Если риск преждевременных родов сохраняется через 2-3 недели, а беременность еще не достигла 33 недель, введение кортикостероидов следует повторить. Препараты противопоказаны при язвенной болезни матери, а также при любых вирусных и бактериальных инфекциях у нее.

Перед окончанием гормонального курса и во время транспортировки беременной в перинатальный центр желательно ввести токолитические средства — средства, снижающие сократимость матки. Антибиотики назначают при преждевременном выделении воды. Если шейка матки короткая или уже были преждевременные роды, для продления срока беременности применяют прогестерон.

Кортикостероиды также назначают на 35–36 неделе, если запланировано кесарево сечение. Это помогает снизить риск возникновения у вашего ребенка проблем с дыханием после процедуры.

Плодный пузырь вскрывают за 5-6 часов до кесарева сечения. Это стимулирует нервную систему плода к синтезу сурфактанта. Во время операции важно как можно осторожнее извлекать голову ребенка. При тяжелой степени недоношенности головка удаляется непосредственно в плодном пузыре. Это предотвращает травмы и последующие респираторные нарушения.

Возможные осложнения

Респираторный дистресс-синдром может быстро ухудшить состояние новорожденного в первые дни жизни и даже привести к летальному исходу. Вероятные последствия патологии связаны с недостатком кислорода или неправильной тактикой лечения и включают:

  • скопление воздуха в средостении;
  • умственная отсталость;
  • слепота;
  • тромбоз кровеносных сосудов;
  • церебральное или легочное кровоизлияние;
  • бронхолегочная дисплазия (аномальное развитие легких);
  • пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость при сдавлении легкого);
  • заражение крови;
  • почечная недостаточность.

Осложнения зависят от тяжести заболевания. Они могут иметь смысл выражаться или не появляться вовсе. Каждый случай индивидуален. Для дальнейшей тактики обследования и лечения ребенка необходимо получить подробную информацию у лечащего врача. Маме ребенка потребуется поддержка родственников. Также будет полезна консультация психолога.

МДЦ №51