Основная функция матки — выносить плод. В конце беременности малыш весит до 5 кг и вместе с плацентой, околоплодными водами и оболочками плода занимает большой объем брюшной полости. Поэтому матка анатомически расположена таким образом, что есть возможность многократно увеличить ее размеры.
Дно матки (закругленная часть, направленная вверх) обычно обращено к передней брюшной стенке, потому что ее кожа эластична и может выдерживать значительное растяжение. Такое расположение органа гинекологи называют антефлексио, что означает «наклон вперед». Между шейкой матки и ее дном образуется угол, вершина которого направлена в сторону позвоночника.
Ретрофлексия матки — это неправильное положение этого органа, при котором дно направлено строго вверх или назад. Угол между шейкой матки и телом матки полностью уплощен или открывается в сторону позвоночника. Может ли данное состояние быть связано с патологией и каков его риск?
Причины
Чтобы понять, что означает матка в ретрофлексе, будет полезно знать нормальное положение этого органа в малом тазу. Он расположен позади симфиза и мочевого пузыря, если смотреть спереди, или между прямой кишкой и мочевым пузырем, если смотреть через боковой разрез, и занимает центральное положение. В тазу матка удерживается эластичными связками. Они состоят из соединительной ткани и прикрепляются одним концом к органу, а другим — к стенкам кости. Кроме того, матка фиксируется за счет повышенного давления внутри брюшной полости, которое создается брюшным прессом и жировой тканью. Соответственно смещение органа происходит при:
- перекручивание связок, их удлинение — может быть врожденной особенностью или возникать в течение жизни в результате ослабления соединительной ткани, многоплодной беременности;
- быстрое похудание — приводит к уменьшению жирового слоя вокруг матки и увеличению ее подвижности
- Тазовые образования — большой миоматозный узелок в некоторых случаях наклоняет тело матки назад;
- Слабость брюшных мышц — вызванная малоподвижностью, кесаревым сечением и другими хирургическими процедурами, тяжелыми инфекциями и соматическими заболеваниями. Это приводит к снижению внутрибрюшного давления, потере всасывающего действия на внутренние органы;
- Воспалительные заболевания органов малого таза — патологический процесс распространяется от органа на окружающие ткани, вызывая в них изменения. В результате матка может быть спаяна с петлями кишечника и смещена назад. Такие последствия вызваны острым и хроническим эндометритом, эндометриозом, оофоритом, сальпингоофоритом, операциями на брюшной полости, перитонитом.
Первые четыре причины приводят к временному изменению положения матки, потому что она изогнута назад с потерей фиксации. Спастический процесс приводит к постоянной форме ретрофлексии (регресса) и может быть исправлен только хирургическим путем.
Признаки ретрофлексии матки
Мгновенное изменение положения матки женщина не ощущает, поскольку органы нормально перемещаются по отношению друг к другу. Если связки или поддерживающий аппарат (пресс, жировой слой) слабые, матка меняет угол наклона при физических нагрузках, резких поворотах, переполнении мочевого пузыря или прямой кишки. Эти изменения видны при гинекологическом осмотре или ультразвуковом исследовании.
Спайки, возникающие в результате воспаления матки и придатков, могут сужать кишечник и мешать процессу пищеварения. В этом случае женщина испытывает боли в животе без четкой локализации, повышенное газообразование, запор или слизистый стул. Неприятные ощущения могут появиться при резкой смене положения тела, поворотов, упражнений. Кроме того, женщину беспокоят симптомы основного воспалительного заболевания, которое привело к образованию спаек:
- слизистые выделения из половых путей;
- нарушения менструального цикла;
- обильное или скудное менструальное кровотечение;
- болезненный половой акт.
Симптомы, характерные для ретрофлексии матки, отсутствуют, поэтому диагностировать ее можно только при гинекологическом осмотре или УЗИ.
Влияние на беременность
Вопрос о том, как забеременеть при ретрофлексии матки, возникает, когда у женщины нет других аномалий, но оплодотворение не происходит в течение года или более попыток. В норме после семяизвержения сперма скапливается в заднем преддверии влагалища — он находится за шейкой матки и представляет собой глубокий карман. В этой полости открывается цервикальный канал, что облегчает проникновение мужских репродуктивных клеток в матку и оплодотворение.
Ретрофлексия вызывает смещение шейки матки, открывая канал шейки матки вертикально вниз или к передней стенке влагалища. Сперма попадает в половые пути женщины в меньшем количестве, и ее может быть недостаточно, чтобы растопить плотную оболочку яйцеклетки и зачать ребенка. Проблема бесплодия особенно остро стоит в парах, где у мужчин наблюдается некоторое снижение количества половых клеток в эякуляте или их активности.
Для облегчения зачатия в таких случаях можно положить женщину на живот с приподнятым тазом после полового акта на 15-20 минут. Таким образом, большой объем спермы накапливается в месте наружного отверстия цервикального канала и увеличивает шанс проникновения достаточного количества сперматозоидов. Дополнительно следует лечить сопутствующие воспалительные заболевания — они препятствуют попаданию эмбриона в матку и его дальнейшему развитию.
Втягивание матки и беременность — не редкость. Если зачатие прошло успешно, рост плода постепенно исправит ретрофлексию. Костные структуры позвоночника и таза предотвращают растяжение органа, поэтому подвижные связки позволяют ему менять положение. Проблемы могут возникнуть, если матка плотно связана с петлями кишечника: ранняя беременность вызывает боли в животе или прерывание.
Лечение
Решение о необходимости лечения ретрофлексии матки принимает гинеколог после собеседования, изучения жалоб, осмотра и визуального осмотра. Обычно такое отклонение — случайная находка при поступлении, в таких случаях врач пытается руками вернуть орган в нормальное положение. При небольшом отклонении, подвижном связочном аппарате и отсутствии спаек манипуляция проходит успешно, но высока вероятность того, что матка вернется в ретрофлексивное положение. Женщине дают рекомендации по увеличению физических нагрузок и правильному питанию, чтобы внутрибрюшное давление и жировая ткань могли поддерживать орган.
При наличии спаек таза, прочно фиксирующих матку при ретрофлексии, ручное выпрямление невозможно и вызывает сильную боль. В таких случаях терапия направлена на устранение воспалительного процесса в малом тазу и удаление соединительнотканных мостов. Вначале женщину обследуют на предмет инфекций половых органов: хламидиоза, трихомониаза, гонореи, микоплазмоза, уреаплазмоза, так как они могут вызвать патологию. После обнаружения возбудителя гинеколог назначает препараты:
- Курс антибактериальных препаратов (Азитромицин, Офлоксацин, Метронидазол);
- пробиотики для местного применения — свечи с лактобациллами для нормализации микрофлоры влагалища и повышения силы иммунного ответа (Ацилакт);
- местные антисептики — опрыскивание раствором хлоргексидина, ромашковые сидячие ванны, слабый раствор марганцовки.
Если причиной спаек стал эндометриоз, женщине показаны:
- заместительная гормональная терапия препаратами эстрогенов и прогестерона (Жанин, Ярин, Дюфастон) и их антагонистами (Даназол);
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Нимесулид).
Процесс адгезии контролируется внутривенным введением ферментных препаратов и электрофорезом (Лидаза, Гиалуронидаза, Ронидаза). Они наиболее эффективны на начальных стадиях воспаления, а в запущенных случаях спаечные образования иссекают хирургическим путем. Такие вмешательства проводятся при наличии показаний: хроническая тазовая боль, бесплодие или срыв беременности.
Ретрофлексия матки — не самостоятельное заболевание, а следствие других патологических процессов в организме.Восстановление правильного положения органа малоэффективно при постоянном воздействии провоцирующих факторов: мышечной слабости, переутомления, воспалительных заболеваний органов малого таза.Важно выявить причину и устранить ее, так как ретрофлексия грозит не только репродуктивной недостаточностью, но и дальнейшим опущением половых органов.
