Сакровагинопексия – «золотой стандарт» при пролапсе органов малого таза

Согласно исследованиям, у 50% женщин на протяжении всей жизни диагностируется опущение половых органов, и у каждой третьей пациентки это состояние диагностируется во время менопаузы. На ранних этапах гимнастики используются пессарии. Тяжелое заболевание, приводящее к недержанию мочи, опущению матки или влагалища, требует хирургического вмешательства.

Часто применяется лапароскопическая крестцовая вагинопексия. Это малотравматичный, практически бескровный метод укрепления связочного аппарата половых органов специальной сеткой.

Что ведет к пролапсу половых органов

Опускание стенок влагалища и матки

Точная статистика заболеваемости опущением тазовых органов неизвестна, не все женщины с дискомфортом или нарушением удержания мочи на ранней стадии обращаются к врачу. Среди всех гинекологических проблем эта патология составляет 28%.

Симптомы часто появляются в детородном возрасте, а к моменту менопаузы симптомы прогрессируют до тяжелой стадии. Основные причины:

  • недостаток половых гормонов (естественный или искусственный климакс);
  • Системные заболевания соединительной ткани, приводящие к ее нарушению (синдром Марфана-Элерса-Данлоса, гипермобильность суставов и другие недифференцированные дисплазии);
  • травмы и нарушения иннервации, возникающие после естественных или кесарева сечения (факторы риска — крупный плод, небольшой рост матери)
  • хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением иннервации, кровоснабжения таза, повышением внутрибрюшного давления.

Выпадение тазовых органов встречается у 30% женщин, которым удалили матку.

Особенности методики

Выпадение органов малого таза и его последствия можно устранить хирургическим путем. В настоящее время разработано и применяется более 200 методов хирургического лечения. Сакровагинопексия — «золотой стандарт» среди хирургических методов лечения. Органы малого таза прикрепляются к мысу, то есть к мысу крестца, с помощью специальной полипропиленовой ленты.

В медицинской практике используются различные типы биоинертных полипропиленовых сеток, которые объединены под одним названием Mesh. Они не вызывают воспаления в месте укола, не рассасываются со временем, не растягивают и не фиксируют органы надолго. Клетки (макрофаги, фибробласты) собираются в сетчатые протезы, которые стимулируют образование соединительной ткани и обеспечивают дополнительную фиксацию.

В чем разница между сакровагинопексией и сакрокольпопексией?

Только в названии. Эти слова синонимичны одному и тому же типу вмешательства. Первоначально сакровагинопексия выполнялась из лапаротомного доступа, который требовал стандартного разреза передней брюшной стенки. Развитие малоинвазивных методик позволило выполнять сакровагинопексию из лапароскопического доступа. Преимущества этой техники:

  • минимальная кровопотеря — не более 100 мл крови;
  • на коже живота остаются небольшие надрезы, длиной 1-2 см;
  • период восстановления проходит легко;
  • снижается риск послеоперационных осложнений;
  • Пребывание в стационаре сокращается до 5-7 дней.

Этот метод также удобен для врача. Современное видеооборудование позволяет получить качественное увеличенное изображение внутренних органов, задействованных в операции.

Во время процедуры Mesh-сакровагинопексии все дефектные структуры, способствующие выпадению, точно выявляются и выделяются:

  • промонториум крестца;
  • ректовагинальная фасция;
  • лобково-шейная фасция;
  • мышцы, поднимающие задний проход.

Сакровагинопексия проводится пациентам после гистерэктомии, но она также корректирует расположение органов и сохраняет матку. В случаях, когда есть показания к удалению матки, его проводят на первом этапе, а уже потом восстанавливают остальные органы.

Иммобилизация смещенных сегментов влагалища во время процедуры Mesh-сакровагинопексии

Этот метод имеет преимущества перед другими видами вмешательств при выпадении гениталий. Операции PROLIFT часто проводятся во многих клиниках. В этом случае сетчатый имплант помещается в стенку влагалища. Последствия тесного контакта и давления света становятся:

  • эрозия и серебро;
  • порошкообразные осложнения;
  • Сексуальная дисфункция.

Поэтому рекомендуется исправить падение через SakrowaginoPekse у молодых активных женщин.

Показания и противопоказания

Основным признаком выполнения процедуры сетки-жертвы является гендерным органом. В зависимости от степени продвижения, заболевание может сопровождаться:

  • Чувство инородного тела в промежности;
  • недержание мочи;
  • расстройства дефекации;
  • Частичное или полное выпадение из матки или влагалища.

Скрешагинопексия можно использовать в любом возрасте. Имплантат не касается стенок влагалища, а вектор тяги соответствует физиологическому вектору, благодаря которому шея матки перемещается не только вверх, но и к спине.

Противопоказания к операции:

  • Сильные заболевания на стадии декомпенсации (сердечно-сосудистые заболевания, почки, органы дыхания, диабет);
  • Расстройства коагуляции крови;
  • онкологические заболевания;
  • Ферма или хронические воспалительные процессы на стадии обострения.

Скрешагинопексия не проводится у беременных женщин, но после операции и периода реабилитации концепция не противопоказана.

Правила подготовки

Решение о необходимости выполнения Sakrowaginopexje предпринимает врача на основе заболеваний пациента, результатов гинекологического теста и тестирования тестов. До операции следует провести медицинские осмотры, обратитесь к дополнительным специалистам и выберите дату. Процедура не выполняется во время менструации или кровотечения неизвестного происхождения. Оптимальная продолжительность жертвы с помощью сетчатого имплантата падает в течение 5 и 12-го дня цикла.

Во время теста помните, что большинство тестов находятся на 10-14 дней. Необходимо выполнить следующие тесты:

  • Клиническое испытание крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • группа кровь и фактора RH;
  • Биохимические исследования;
  • Основные инфекции: Kiła, ВИЧ, гепатит В и С;
  • Тампон из влагалища и онкологии;
  • ЭКГ;
  • Флюорография;
  • Ультрасонография таза, почек, брюшной полости.

Диагноз может быть продлен в зависимости от состояния женщины. Необходимо договор на консультацию с терапевтом.

Подготовка включает в себя изменение образа жизни в течение нескольких дней до процедуры. Чтобы уменьшить образование газов в кишечнике, рекомендуется специальная диета. Продукты приветствия (бобы, капуста, газированные напитки, дрожжевой хлеб) и любые тяжелые блюда и алкоголь исключены.

Пожилые женщины часто сосуществуют заболевания, которые требуют каждый день принятия таблеток. Как в день антикоагулянтные и антиагрегационные препараты прекращаются до священного. Наркотики в крови, врач будет предписывать сразу после операции в подходящей дозе, чтобы не вызывать кровотечение и не провоцировать тромбоз.

Если вам нужно принять таблетки артериального давления, не пропустите следующую дозу. Это может вызвать кризис во время операции. В день таблеток не принимаются, но помещают под языком, пока они не растворяют их.

Скрешагинопексия и любая другая процедура, требующая анестезии, проводится только натощак. Последняя еда должна быть не позднее, чем за 8 часов до назначенного времени. Рекомендуется накануне светлого ужина до 19-20. Не ешьте завтрак. Если вы очень жаждете, вы можете промыть рот чистой водой.

Волосы на промежности и в лобковой области должны быть застряли. Не рекомендуется выполнять эту процедуру дома, потому что в месте снятых волос часто приходит к воспалительной реакции. Чтобы избежать таких последствий, волосы должны быть выбриты в больнице, после чего кожа должна рассматриваться антисептически.

Как проходит сакровагинопексия

Sicrovaginopexia находится под наркозом, на которую используется внутривенный наркотический анальгетический раствор, а сам манипуляция происходит в анестезии. Продолжительность процедуры составляет 2-3 часа.

Пациент расположен на столе с расположенными ногами, но слегка скользят. Иногда головной конец стола слегка опускается, чтобы кишечник двигался вверх и давление на органы малого таза было меньше.

После подготовки операционного поля в брюшной полости делаются небольшие разрезы, через которые вводятся троакары — специальные токопроводящие трубки. Они переносят хирургические инструменты и видеоаппаратуру в брюшную полость.

Курс операции включает следующие этапы:

  1. Формирование пневмоперитонеума — введение газа в брюшную полость для отвода петель кишечника и выравнивания давления.
  2. Осмотр органов малого таза.
  3. Отделение стенки влагалища от мочевого пузыря спереди и прямой кишки сзади.
  4. Размещение двух полосок имплантатов длиной 15 см и шириной 4 см в сформированные каналы. Свободные концы прикрепляют к мышцам тазового дна несколькими узловыми швами.
  5. Присоедините противоположные концы тейпа к предсердной связке.
  6. Зашивание послеоперационных ран.

Так происходит сакровагинопексия при сохранении матки, но у женщин в постменопаузе гистерэктомия может быть выполнена раньше.

Реабилитация и особенности образа жизни

Осложнения после сакровагинопексии редки. Риск рецидива через несколько лет составляет всего 2-3%. Иногда послеоперационное поражение сосудов может привести к гематоме. Признаки патологии могут появиться не сразу. Лечение послеоперационной гематомы зависит от ее размера и общего состояния пациента. В некоторых случаях дренирование и удаление синяков, дополняя манипуляции антисептической обработкой, назначают антибиотики. В легких случаях можно ограничиться консервативным лечением.

В профилактических целях первые 3 дня нельзя сидеть, а от физических нагрузок следует воздерживаться 7-8 дней. Женщинам, перенесшим одновременную экстирпацию матки, было назначено дополнительное обезболивающее и антибиотики.

В следующий месяц не рекомендуется поднимать больше 2–3 кг. На этот же период ограничьте половую активность, тяжелую работу, горячие ванны и сауну. В долгосрочной перспективе женщинам не рекомендуется возвращаться к тяжелой работе и поднимать вес более 7 кг.

МДЦ №51