Согласно исследованиям, у 50% женщин на протяжении всей жизни диагностируется опущение половых органов, и у каждой третьей пациентки это состояние диагностируется во время менопаузы. На ранних этапах гимнастики используются пессарии. Тяжелое заболевание, приводящее к недержанию мочи, опущению матки или влагалища, требует хирургического вмешательства.
Часто применяется лапароскопическая крестцовая вагинопексия. Это малотравматичный, практически бескровный метод укрепления связочного аппарата половых органов специальной сеткой.
Что ведет к пролапсу половых органов
Опускание стенок влагалища и матки
Точная статистика заболеваемости опущением тазовых органов неизвестна, не все женщины с дискомфортом или нарушением удержания мочи на ранней стадии обращаются к врачу. Среди всех гинекологических проблем эта патология составляет 28%.
Симптомы часто появляются в детородном возрасте, а к моменту менопаузы симптомы прогрессируют до тяжелой стадии. Основные причины:
- недостаток половых гормонов (естественный или искусственный климакс);
- Системные заболевания соединительной ткани, приводящие к ее нарушению (синдром Марфана-Элерса-Данлоса, гипермобильность суставов и другие недифференцированные дисплазии);
- травмы и нарушения иннервации, возникающие после естественных или кесарева сечения (факторы риска — крупный плод, небольшой рост матери)
- хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением иннервации, кровоснабжения таза, повышением внутрибрюшного давления.
Выпадение тазовых органов встречается у 30% женщин, которым удалили матку.
Особенности методики
Выпадение органов малого таза и его последствия можно устранить хирургическим путем. В настоящее время разработано и применяется более 200 методов хирургического лечения. Сакровагинопексия — «золотой стандарт» среди хирургических методов лечения. Органы малого таза прикрепляются к мысу, то есть к мысу крестца, с помощью специальной полипропиленовой ленты.
В медицинской практике используются различные типы биоинертных полипропиленовых сеток, которые объединены под одним названием Mesh. Они не вызывают воспаления в месте укола, не рассасываются со временем, не растягивают и не фиксируют органы надолго. Клетки (макрофаги, фибробласты) собираются в сетчатые протезы, которые стимулируют образование соединительной ткани и обеспечивают дополнительную фиксацию.
В чем разница между сакровагинопексией и сакрокольпопексией?
Только в названии. Эти слова синонимичны одному и тому же типу вмешательства. Первоначально сакровагинопексия выполнялась из лапаротомного доступа, который требовал стандартного разреза передней брюшной стенки. Развитие малоинвазивных методик позволило выполнять сакровагинопексию из лапароскопического доступа. Преимущества этой техники:
- минимальная кровопотеря — не более 100 мл крови;
- на коже живота остаются небольшие надрезы, длиной 1-2 см;
- период восстановления проходит легко;
- снижается риск послеоперационных осложнений;
- Пребывание в стационаре сокращается до 5-7 дней.
Этот метод также удобен для врача. Современное видеооборудование позволяет получить качественное увеличенное изображение внутренних органов, задействованных в операции.
Во время процедуры Mesh-сакровагинопексии все дефектные структуры, способствующие выпадению, точно выявляются и выделяются:
- промонториум крестца;
- ректовагинальная фасция;
- лобково-шейная фасция;
- мышцы, поднимающие задний проход.
Сакровагинопексия проводится пациентам после гистерэктомии, но она также корректирует расположение органов и сохраняет матку. В случаях, когда есть показания к удалению матки, его проводят на первом этапе, а уже потом восстанавливают остальные органы.
Иммобилизация смещенных сегментов влагалища во время процедуры Mesh-сакровагинопексии
Этот метод имеет преимущества перед другими видами вмешательств при выпадении гениталий. Операции PROLIFT часто проводятся во многих клиниках. В этом случае сетчатый имплант помещается в стенку влагалища. Последствия тесного контакта и давления света становятся:
- эрозия и серебро;
- порошкообразные осложнения;
- Сексуальная дисфункция.
Поэтому рекомендуется исправить падение через SakrowaginoPekse у молодых активных женщин.
Показания и противопоказания
Основным признаком выполнения процедуры сетки-жертвы является гендерным органом. В зависимости от степени продвижения, заболевание может сопровождаться:
- Чувство инородного тела в промежности;
- недержание мочи;
- расстройства дефекации;
- Частичное или полное выпадение из матки или влагалища.
Скрешагинопексия можно использовать в любом возрасте. Имплантат не касается стенок влагалища, а вектор тяги соответствует физиологическому вектору, благодаря которому шея матки перемещается не только вверх, но и к спине.
Противопоказания к операции:
- Сильные заболевания на стадии декомпенсации (сердечно-сосудистые заболевания, почки, органы дыхания, диабет);
- Расстройства коагуляции крови;
- онкологические заболевания;
- Ферма или хронические воспалительные процессы на стадии обострения.
Скрешагинопексия не проводится у беременных женщин, но после операции и периода реабилитации концепция не противопоказана.
Правила подготовки
Решение о необходимости выполнения Sakrowaginopexje предпринимает врача на основе заболеваний пациента, результатов гинекологического теста и тестирования тестов. До операции следует провести медицинские осмотры, обратитесь к дополнительным специалистам и выберите дату. Процедура не выполняется во время менструации или кровотечения неизвестного происхождения. Оптимальная продолжительность жертвы с помощью сетчатого имплантата падает в течение 5 и 12-го дня цикла.
Во время теста помните, что большинство тестов находятся на 10-14 дней. Необходимо выполнить следующие тесты:
- Клиническое испытание крови и мочи;
- коагулограмма;
- группа кровь и фактора RH;
- Биохимические исследования;
- Основные инфекции: Kiła, ВИЧ, гепатит В и С;
- Тампон из влагалища и онкологии;
- ЭКГ;
- Флюорография;
- Ультрасонография таза, почек, брюшной полости.
Диагноз может быть продлен в зависимости от состояния женщины. Необходимо договор на консультацию с терапевтом.
Подготовка включает в себя изменение образа жизни в течение нескольких дней до процедуры. Чтобы уменьшить образование газов в кишечнике, рекомендуется специальная диета. Продукты приветствия (бобы, капуста, газированные напитки, дрожжевой хлеб) и любые тяжелые блюда и алкоголь исключены.
Пожилые женщины часто сосуществуют заболевания, которые требуют каждый день принятия таблеток. Как в день антикоагулянтные и антиагрегационные препараты прекращаются до священного. Наркотики в крови, врач будет предписывать сразу после операции в подходящей дозе, чтобы не вызывать кровотечение и не провоцировать тромбоз.
Если вам нужно принять таблетки артериального давления, не пропустите следующую дозу. Это может вызвать кризис во время операции. В день таблеток не принимаются, но помещают под языком, пока они не растворяют их.
Скрешагинопексия и любая другая процедура, требующая анестезии, проводится только натощак. Последняя еда должна быть не позднее, чем за 8 часов до назначенного времени. Рекомендуется накануне светлого ужина до 19-20. Не ешьте завтрак. Если вы очень жаждете, вы можете промыть рот чистой водой.
Волосы на промежности и в лобковой области должны быть застряли. Не рекомендуется выполнять эту процедуру дома, потому что в месте снятых волос часто приходит к воспалительной реакции. Чтобы избежать таких последствий, волосы должны быть выбриты в больнице, после чего кожа должна рассматриваться антисептически.
Как проходит сакровагинопексия
Sicrovaginopexia находится под наркозом, на которую используется внутривенный наркотический анальгетический раствор, а сам манипуляция происходит в анестезии. Продолжительность процедуры составляет 2-3 часа.
Пациент расположен на столе с расположенными ногами, но слегка скользят. Иногда головной конец стола слегка опускается, чтобы кишечник двигался вверх и давление на органы малого таза было меньше.
После подготовки операционного поля в брюшной полости делаются небольшие разрезы, через которые вводятся троакары — специальные токопроводящие трубки. Они переносят хирургические инструменты и видеоаппаратуру в брюшную полость.
Курс операции включает следующие этапы:
- Формирование пневмоперитонеума — введение газа в брюшную полость для отвода петель кишечника и выравнивания давления.
- Осмотр органов малого таза.
- Отделение стенки влагалища от мочевого пузыря спереди и прямой кишки сзади.
- Размещение двух полосок имплантатов длиной 15 см и шириной 4 см в сформированные каналы. Свободные концы прикрепляют к мышцам тазового дна несколькими узловыми швами.
- Присоедините противоположные концы тейпа к предсердной связке.
- Зашивание послеоперационных ран.
Так происходит сакровагинопексия при сохранении матки, но у женщин в постменопаузе гистерэктомия может быть выполнена раньше.
Реабилитация и особенности образа жизни
Осложнения после сакровагинопексии редки. Риск рецидива через несколько лет составляет всего 2-3%. Иногда послеоперационное поражение сосудов может привести к гематоме. Признаки патологии могут появиться не сразу. Лечение послеоперационной гематомы зависит от ее размера и общего состояния пациента. В некоторых случаях дренирование и удаление синяков, дополняя манипуляции антисептической обработкой, назначают антибиотики. В легких случаях можно ограничиться консервативным лечением.
В профилактических целях первые 3 дня нельзя сидеть, а от физических нагрузок следует воздерживаться 7-8 дней. Женщинам, перенесшим одновременную экстирпацию матки, было назначено дополнительное обезболивающее и антибиотики.
В следующий месяц не рекомендуется поднимать больше 2–3 кг. На этот же период ограничьте половую активность, тяжелую работу, горячие ванны и сауну. В долгосрочной перспективе женщинам не рекомендуется возвращаться к тяжелой работе и поднимать вес более 7 кг.