Самые эффективные лекарства для лечения бронхиальной астмы

И ингалянты, и таблетки используются при фармакологическом лечении астмы. Одни из них снимают приступы одышки, другие используются для предотвращения и уменьшения частоты обострений болезни. В статье описаны основные группы препаратов от астмы и особенности их рецептуры.

Медикаментозное лечение

В глобальной стратегии лечения и профилактики астмы, разработанной учеными-медиками, используются несколько групп препаратов:

1. Бронходилататоры — расширяют просвет дыхательных путей, подавляя сокращение гладких мышц. Это лекарства выбора при астме, и их следует принимать в первую очередь. К ним относятся агонисты рецептора β-2 короткого и длительного действия, М-холинолитик и ксантин.
2. Противовоспалительные препараты — в эту группу входят кортикостероиды, кромоны, лейкотриеновые препараты и моноклональные антитела.
3. Вспомогательные средства — используются для лечения осложнений.

В лечении бронхиальной астмы можно выделить 2 основных направления. Базовая терапия направлена ​​на снятие воспаления, уменьшение частоты приступов и обеспечение контроля над заболеванием. Препараты этой группы следует принимать регулярно и длительно, при острых приступах они не помогают.

Симптоматическое лечение применяется для облегчения острых состояний. Лекарства используются для облегчения приступа в течение нескольких минут. Их назначают по мере необходимости.

Лучшие препараты для снятия приступов включены в список бесплатных препаратов для возмещения расходов. Список этих препаратов ежегодно обновляется Минздравом. Отпускается в аптеке по рецепту врача. Поликлиника или медицинский центр должны иметь лицензию на ведение данного вида деятельности. Аптека, которая поставляет бесплатные лекарства по рецепту, имеет соглашение с государством.

Бесплатный рецепт действует 10 дней. Если в аптеке препарат отсутствует на складе, фармацевт помещает пациента в лист ожидания. Препарат необходимо доставить в течение 10 рабочих дней. Лекарства, применяемые для лечения астмы, нельзя получить без рецепта врача. Их может назначить участковый терапевт или педиатр, пульмонолог, аллерголог-иммунолог.

Базисная терапия

Базовая терапия заключается в длительном (более 3 месяцев) регулярном приеме лекарств.

1. Подавляются аллергические и воспалительные изменения слизистых оболочек органов дыхания.
2. Снижение гиперреактивности бронхов и предотвращение бронхоспазма.
3. Снижение частоты обострений АД.
4. Уменьшение количества побочных эффектов лекарств.
5. Чтобы уменьшить количество тяжелых приступов, требующих стационарного лечения.

Необходимость назначения базисной терапии возникает в следующих случаях:

• диагноз бронхиальной астмы определен, но приступы невозможно контролировать;
• частота обострений превышает 3 раза за 1 сезон;
• диагноз сомнительный, но пациенту часто требуются ингаляционные бронходилататоры (чаще, чем раз в 1,5-2 месяца).

Принципы терапии:

1. В перерывах между приступами лучше всего принимать базовые лекарства от астмы.
2. Если приступы возникают менее 2 раз в месяц и имеется 1 и более факторов риска, назначают минимальные дозы препаратов.
3. Если симптомы возникают от двух раз в месяц до одного раза в 2-3 дня, при ночных судорогах чаще, чем один раз в месяц, назначают минимальные дозы ингаляционных глюкокортикоидов.
4. Гормоны в средних дозах или комбинации гормонов с бронходилататорами длительного действия показаны, если судороги (включая ночные) происходят несколько раз в неделю и существует несколько факторов риска.
5. Прогресс заболевания оценивают ретроспективно каждые 3-6 месяцев. По результатам врач корректирует дозы препаратов.
6. Обязательно проверить функцию внешнего дыхания с помощью спирометрии и пикфлоуметрии.

В список лучших таблеток и ингаляторов для базового лечения астмы входят:

• Ингаляционные и системные глюкокортикоиды;
• кромоны;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
• моноклональные антитела;комбинированные терапии.
• Ингаляционные стероиды (ИГКС) обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. По сравнению с препаратами системного действия (таблетками или инъекциями) у них значительно меньше побочных эффектов.

Глюкокортикоиды

В список гормональных препаратов, применяемых при лечении астмы, входят:

Беклометазона дипропионат — назначают с 12 лет, начальная доза — 0,5 мг в сутки (разделенная на 4 приема), максимальная 2 мг.

1. Будесонид — применяется со специальным устройством (турбохалером). Суточная доза составляет 200-800 мкг (1-2 ингаляции 2 раза в день).
2. Флутиказона дипропионат. Назначают 2 раза в день по 100-250 мкг, даже если нет симптомов.
3. Серетид — это комбинированное лекарство (флутиказон + бронходилататор салметерол). Одна ингаляция используется два раза в день.
4. У пациентов с гормонозависимой астмой применение ингаляционных форм снижает суточную дозу таблеток Преднизолона.

Противопоказаниями к применению препаратов IGCS являются:

детство, беременность и кормление грудью;

• индивидуальная непереносимость;
• грибковые, вирусные и бактериальные инфекции;
• цирроз.
• Возможные местные и системные побочные эффекты:

Кандидоз полости рта и пищевода.

1. Непрозрачность голоса.
2. Раздражение дыхательных путей, кашель, одышка.
3. Подавление естественной выработки гормона кортизола.
4. Остеопороз и остеопения.
5. Показаниями к назначению глюкокортикостероидов в таблетках являются:

Частые неконтролируемые приступы (несколько раз в неделю).

1. Отсутствие эффективности при высоких дозах ИКС.
2. Случаи, когда пациент ранее принимал гормональные препараты, и новый препарат не дал желаемого эффекта.
3. Обострения при необходимости увеличения дозы гормона.
4. Преднизолон в таблетках назначают в дозе 1-2 мг на 1 кг массы тела. Лечение длится не более 10 дней, дозу постепенно снижают.

Группа кромонов (недокромил и кромогликат натрия) занимает первое место в списке негормональных препаратов, используемых в базовом лечении бронхиальной астмы. Эти препараты неэффективны при лечении обострений.

Кромоны

Индивидуальная непереносимость — противопоказание.

Возможные побочные эффекты включают:

кашель;

• раздражение носоглотки и гортани;
• кратковременный бронхоспазм;
• Неприятный привкус во рту.
• Кромогликан натрия порошок (бикромат, интал, кромоген, кропоз и другие синонимы) доступен в капсулах по 20 мг для ингаляций и в виде аэрозоля. Его назначают в дозе 10-20 мг 4-8 раз в сутки.

Недокромил (детский — Тайлед) назначают по 2 ингаляции 4 раза в день. После улучшения самочувствия препарат принимают 2 раза в сутки.

В эту группу входят Зафирлукаст (Аколат) и Монтелукаст (Единственное число). Их принимают 1 раз в сутки по 1 таблетке, содержащей 10 мг действующего вещества.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Предполагаемое использование:

Легкая или умеренная бронхиальная астма;

• профилактика обострений;
• Поддерживающая терапия в период ремиссии;
• Неэффективность препаратов, стимулирующих β-адренорецепторы.
• Противопоказания:

непереносимость;

• нарушение функции печени;
• младше 5 лет.
• Возможные побочные эффекты и осложнения:

Неврологический — головные боли, нарушения сна.

1. Гематологические (со стороны системы крови) — кровотечение, тромбоцитопения.
2. Пищеварительная — тошнота, боли в животе, нарушение функции печени.
3. В базовом лечении используются препараты нового поколения — моноклональные антитела. К ним относятся Xolar (омализумаб).

Моноклональные антитела

Доза препарата зависит от массы тела и концентрации иммуноглобулина Е в сыворотке крови. В среднем она составляет от 75 до 600 мг один раз в 2-4 недели. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости и детям до 6 лет.

Современная терапия предполагает комбинированное применение антагонистов лейкотриенов, моноклональных антител и комбинированных ингаляционных препаратов (Серетид и другие).

Комбинированные препараты

Новые меры, применяемые в базисной терапии, позволяют снизить дозу гормональных таблеток или полностью отменить их.

Целью симптоматического лечения является купирование острых приступов.Лекарства назначают только тогда, когда больной начинает задыхаться.

Симптоматическая

Основные принципы заключаются в следующем:

Лучшими бронходилататорами являются агонисты β-2 короткого действия.

1. Ингаляционные формы эффективнее и безопаснее таблеток и уколов.
2. В список бронходилататоров для симптоматического лечения астмы и бронхита входят:

Селективные β-2-адреномиметики (симпатомиметики, β-агонисты);

• М-холинолитики;
• ксантины.
• Селективные β-2-адреномиметики расслабляют гладкие мышцы бронхов. В эту группу входят Сальбутамол, Сальметерол, Тербуталин, Фенотерол, Формотерол и другие препараты.

Ключом к разгадке служат острые приступы удушения. Для снятия бронхоспазма делают 1-2 затяжки ингалятором. Максимально допустимая частота применения — до 4 раз в день.

Противопоказания:

Непереносимость лекарств.

1. Беременность.
2. Заболевания сердца и сосудов — гипертрофическая кардиомиопатия, аритмия, недавний инфаркт, высокое или пониженное артериальное давление.
3. Эндокринные заболевания — сахарный диабет, тиреотоксикоз, феохромоцитома.
4. Побочные эффекты:

сердечно-сосудистые — гипотония, учащенное сердцебиение, боль в груди;

• неврологические — тремор тела, беспокойство, головная боль;
• пищеварительная — тошнота, отрыжка, запор;
• другие — слабость, потливость, мышечные боли, аллергия.
• М-холинолитические препараты используются для лечения обострений. Они блокируют рецепторы гладких мышц дыхательных путей, устраняют бронхоспазм и снижают секрецию бронхиальных желез. В эту группу препаратов входят ипратропия бромид и тиотропий пролонгированного действия.

Предполагаемое использование:

Астма с симптомами бронхита у пожилых пациентов;

• форма «кашля», вызванная простудой, стрессом, физической нагрузкой;
• Невозможность лечения β-2-адреномиметиками (наличие противопоказаний);
• психогенная или гормональная форма заболевания.
• Ипратропий используется для лечения передозировки агонистами β-2.

М-холинолитики противопоказаны при глаукоме, аденоме простаты и беременности. При использовании продукта может возникнуть сухость во рту. Рекомендуется делать от 2 до 4 вдохов до 4 раз в день.

Лекарства из группы ксантинов (теофиллин, теопек, эуфилин) обладают сосудорасширяющим, бронхолитическим, мочегонным, спазмолитическим и противоастматическим действием.

Он показан для купирования приступов, астматических состояний, эмфиземы.

Противопоказания включают:

Непереносимость ксантиновой группы;

• острые сердечные приступы и инсульты;
• последнее кровотечение.
• Возможные побочные эффекты — нарушение сознания, судороги, приступы стенокардии, нарушения зрения.

Теофиллин назначают в дозе 125-250 мг 4 раза в сутки. Таблетки Эуфиллина принимают до 3 раз в сутки по 100-200 мг. Теопек (теофиллин пролонгированного действия) назначают в дозе 350 мг 2 раза в сутки. Ксантины вводятся внутривенно для лечения астматического состояния.

В наши дни ксантины назначают редко. В верхней части списка самых эффективных препаратов находятся комбинированные ингалянты — Беродуал, Комбивент.

Лекарства содержат симпатомиметики и ипратропия бромид. Их наносят небулайзером.

При лечении астмы используются различные лекарства для лечения осложнений, облегчения симптомов и устранения триггеров.

Другие группы лекарств

При присоединении инфекции назначают антибиотики.

Симптомы острой пневмонии.

1. Обострение хронического бронхита.
2. Обнаружение патогенной, гнойной микрофлоры в мокроте.
3. Воспалительные изменения в анализах крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз).
4. Активная инфекция в ЛОР-органах.
5. Наиболее эффективные группы антибиотиков:

Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Спирамицин);

• Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
• цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон).
• Антибиотик под названием Амоксициллин используется для лечения бронхита у астматиков. Принимают в таблетках по 500 мг 3 раза в сутки или внутримышечно.

Муколитические препараты используются в качестве симптоматических препаратов для лечения астмы.снизить вязкость мокроты;

улучшение оттока бронхов;

• облегчить дыхание.
• Абсолютное противопоказание — индивидуальная непереносимость, нарушение дыхания, эмфизема легких.
• Часто используются отхаркивающие средства:

Ацетилцистеин (АЦК) — назначают в дозе 200 мг трижды в сутки, курс 10 дней. Таблетки или порошок растворяют в стакане теплой воды.

Бромгексин — 8-16 мг до 4 раз в сутки.

1. Амброксол — 30 мг 3 раза в сутки.
2. В комплексной терапии аллергической астмы используются антигистаминные препараты.
3. Показаниями для их назначения являются:

Поллиноз (аллергический конъюнктивит, ринит);

Атопический дерматит — крапивница, экзема;

• аллергический отек.
• Самые эффективные таблетки от аллергии имеют список побочных эффектов:
• изменения состава крови;

сонливость, вялость, судороги, головокружение;

• нарушения зрения, глаукома;
• пониженное артериальное давление, нарушения сердечного ритма;
• боль в животе, тошнота, сухость во рту;
• затрудненное мочеиспускание.
• Самые сильные антигистаминные препараты делятся на 3 поколения:
• Димедрол, Пипольфен, Супрастин, Тавегил.

Астемизол, Терфенадин, Диметидин.

1. Лоратадин, Цетиризин, Эбастин и другие.
2. Лучшие противоаллергические препараты в таблетках относятся к 3-му поколению антигистаминных средств. Их используют один раз в сутки.
3. При тяжелых приступах астмы вводят адреналин 0,3-0,7 мл подкожно.

Противовоспалительные и обезболивающие НПВП можно с осторожностью применять при БА. Лучше всего пациенты переносят нимесулид. Аспирин и другие салицилаты противопоказаны.