Шкала Апгар – неонатальная оценка новорожденного – о чем расскажут баллы?

С рождения до 28-го дня жизни за новорожденным ухаживают неонатологи. Они педиатры-специалисты. Роды — это стресс как для женщины, так и для ребенка. Его тело находит путь к новой среде и должно быстро адаптироваться к ней. Однако во время беременности или родов он может повредиться, что ухудшает период адаптации. Шкала Апгар используется для определения степени потребности новорожденного в помощи. Это балльная система, позволяющая быстро оценить его состояние.

Почему необходима такая оценка?

Американский анестезиолог Вирджиния Апгар предложила систему, позволяющую субъективно оценить состояние новорожденного и необходимость проведения реанимационных мероприятий. В 1952 году эта система была представлена ​​научному сообществу.

От скорости оказания первой помощи зависит будущее состояние новорожденного. В некоторых случаях заранее известно, что ребенок находился в хронической гипоксии, недоедании. Роды повлияют на его здоровье и могут потребовать реанимации. Следующие осложнения беременности могут привести к тяжелому состоянию:

  • гестоз;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • материнская артериальная гипертензия;
  • внутриутробные инфекции;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • анемия;
  • Пороки развития плода.

Иногда гипоксия развивается у одного или обоих плодов при многоплодной беременности при аганглиозном предлежании. Для женщин с тяжелым заболеванием плода заранее в родильное отделение вызывается неонатолог-аниматор, который может провести качественные реанимационные мероприятия.

В некоторых случаях острая гипоксия развивается во время родов и требуется экстренная реанимация. К причинам острой гипоксии при родах могут относиться следующие состояния:

  • патология пуповины: спутывание пуповины, узлы, короткая пуповина;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • повышенное артериальное давление во время родов;
  • разрыв матки.

Гипоксия может возникнуть при затяжных родах, несоответствии размеров таза и плода, затягивании пуповины в родовых путях.

При преждевременных родах необходима оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. Недоношенные дети требуют повышенного внимания, их органы еще незрелые и не могут полноценно функционировать.

Основные показатели системы

Для простоты запоминания в 1962 году педиатр Джозеф Баттерфилд предложил использовать начальные буквы фамилии автора системы оценок:

  • А — арреагапс — цвет кожи;
  • П — импульсы — количество ударов сердца;
  • Г — гримаса — изменение мимики в ответ на раздражение;
  • А — активность — напряжение мышц;
  • Р — дыхание — дыхание.

Каждый показатель оценивается по шкале от 0 до 2, а их сумма отражает степень гипоксии при рождении. Шкалу Апгар используют дважды во время родов: в первую и через 5 минут после родов. Тенденция к начислению очков очень важна.

Бывает, что ребенок с низким результатом через 5 минут успевает восстановиться и прибавить 2-3 балла, что ставит его в разряд нормального состояния. Однако изначально низкие баллы настораживают педиатров и требуют дополнительного внимания.

Если изначально низкий балл (ниже 7) не восстановился до нормального уровня через пять минут, младенца необходимо будет наблюдать и оценивать каждые 5 минут. Полная оценка требует 20 минут наблюдения.

Стук сердца

Число сердечных сокращений — это показатель, который отслеживали во время беременности с помощью компьютерной томографии. Нормальное сердцебиение у новорожденного составляет 120-140 ударов в минуту. Во время родов во время записи КТГ вы можете заметить, что ваше сердцебиение во время сокращений замедляется, но затем постепенно возвращается к норме. У некоторых детей может быть стойкая брадикардия, что является неблагоприятным симптомом.

Частота сердечных сокращений является основным симптомом, который может влиять на выражение других компонентов шкалы Апгар. Если пульс в норме, балл 2, если пульс медленный — 1 балл. Если пульса нет — 0 балл.

Замедление сердцебиения или игнорирование его может повлиять на цвет кожи, дыхание и мышечный тонус. Следовательно, оценка по шкале будет очень низкой.

Дыхание

Первый признак нормального дыхания — плач. Это расширяет легкие и закрывает артериальные протоки, по которым кровь поступает в органы, минуя легкие. Громкий и пронзительный плач сразу после родов дает оценку 2 по шкале. Один балл присуждается за слабый плач, появление плача с задержкой, появление стона вместо плача. При отсутствии звуков будет начислено ноль баллов.

Мышечное напряжение

Во время внутриутробного развития плод находится в позе эмбриона, ноги согнуты и поднесены к груди, а руки скрещены. Его мускулы гипертонические. После родов он активно и непроизвольно начинает махать руками. Если движения выразительные, оценка 2, при небольшой волнистости, сниженном тонусе в конечностях — 1. Полное отсутствие движения вместе с оценкой дыхания и сердцебиения может дать 0 баллов.

Об этом результате в первые минуты несложно судить по поведению новорожденного. Также педиатры используют приемы сгибания-разгибания в локтях, в руках, различные движения ног, чтобы проверить тонус.

Рефлексы

Возбудимость нервов оценивается путем введения назального катетера. Это неприятная процедура, которая необходима для удаления слизи из полости носа и рта для облегчения дыхания. Если ребенок чрезмерно суетлив в ответ на раздражитель, оценка — 2. Плохая реакция на введение назального катетера — 1 балл. Нет реакции — 0 баллов.

При рождении у детей регистрируются безусловные рефлексы, которые заложены в природе и необходимы для выживания. Выраженность рефлексов свидетельствует о том, что плод готов к родам и находится в хорошем состоянии. Оцениваются способность к глотанию, хватательный рефлекс, рефлекс всасывания (растяжение губ при прикосновении), сосательный рефлекс и другие (рефлексы ходьбы и ползания, приближения и разгибания рук, реакция на раздражение стопы). Такие реакции на раздражители временны. В старости они должны постепенно стихать и сменяться условными рефлексами. Сохранение реакции на раздражители в течение длительного времени, как у новорожденного, переводит рефлексы в группу патологических рефлексов.

Цвет кожи

Состояние кожи зависит от степени гипоксии. Критерии оценки по шкале Апгар следующие:

  • 2 балла — нежно-розовая или розовая кожа;
  • 1 балл — тело розовое, конечности голубоватые (голубоватые);
  • 0 баллов — бледность или цианоз туловища и конечностей.

Цвет кожи не является главным определяющим. Это связано с дыханием и ритмом сердца. Ухудшение этих показателей приводит к изменениям кожных покровов.

Таблица оценок по шкале Апгар для новорожденных:

Оценка результатов

Опытному педиатру нужно всего 30-60 секунд, чтобы осмотреть ребенка. Изменение цвета кожи видно сразу после родов или восстановления матки во время кесарева сечения. У младенцев редко бывает идеальная розовая кожа. В большинстве случаев наблюдается небольшой цианоз лица и конечностей. Но уже через 5 минут при отсутствии патологических изменений других органов кожа розовеет.

Полученные результаты подсчитываются. В оценке два числа — баллы за первую и пятую минуты. Расшифровка следующая:

  • 10-7 — оптимальный результат;
  • 5-6 — легкие отклонения;
  • 3-4 — неровности средней степени;
  • 2: 0 — серьезные нарушения.

Результат по Апгар у новорожденного не свидетельствует о состоянии развития его нервной системы, умственных способностей. Это методика, отражающая состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Его значение для дальнейшего развития минимально. Только в случае недоношенности низкие результаты родов могут косвенно свидетельствовать об отклонениях в состоянии здоровья.

Помощь детям с низкими показателями

Отклонение шкалы Апгар заставляет врача действовать быстро.

Первый оцениваемый показатель — это дыхание. Если это невозможно, применяется искусственное дыхание. В родильном зале используется сумка Амбу. Это специальное приспособление, которое выглядит как резиновый мешок с маской на одном конце трубки. Постепенно сжимая и расслабляя их, врач закачивает воздух в ваши легкие. Если мешок не «выдыхает» новорожденного, его срочно переводят в реанимацию, где подключают аппарат к искусственной вентиляции легких.

При самостоятельном дыхании, но измененного его характера (слабое, судорожное) начинается также с вентиляции легких. Хорошая респираторная эффективность позволяет приступить к оценке сердечной функции.

Пульс определяется на протяжении 6 секунд разными способами:

  • при аускультации стетоскопом;
  • при пальпации определить местонахождение верхушки сердца;
  • определение пульса в сонной, бедренной или пупочной артериях.

Данные, полученные за 6 секунд, умножаются на 10. Это дает истинное количество сердечных сокращений. Затем следите за частотой ударов:

  1. Менее 100 — требуется ингаляция маски с использованием 100% кислорода. Его проводят до полного восстановления пульса.
  2. Если ваш пульс превышает 100 ударов в минуту, вы можете перейти к следующему шагу — оценить цвет своей кожи.

Ребенка с нормальным цветом кожи можно сразу поднести к груди. Если конечности посинели, необходимо вдохнуть кислород. Если цианоз тяжелый, также рекомендуется дышать через ребенка. Если цианоз легкий, новорожденный будет находиться под наблюдением и при необходимости лечиться.

Последствия низких показателей

Врач обеспокоен отсутствием расшифровки шкалы Апгар с низким баллом, а также состоянием, которое привело к гипоксии.

Тяжелее всего приходится недоношенным детям. К ним относятся дети, родившиеся до 37 недель. Функциональная незрелость систем органов сказывается на их общем состоянии. Также важен вес, с которым родился малыш. Низкий вес при рождении считается 2500 г независимо от срока беременности. Очень легкий вес составляет 1500 г или меньше, а чрезвычайно легкий — менее 1000 г.

Дети в тяжелом состоянии длительное время находятся в реанимации. Многие манипуляции, направленные на спасение жизни новорожденного, влияют на его дальнейшее здоровье. Например, глаза недоношенных детей очень чувствительны к кислороду и свету. Чтобы не повредить сетчатку, их необходимо заклеить. Однако полностью исключить вредное воздействие удается не всегда. Часто зрение у этих детей ухудшается с возрастом.

Следствием оценки по шкале Апгар 4 и ниже является длительная гипоксия мозга. Позже это может проявиться в неврологических расстройствах, которые трудно поддаются лечению.

В случае недоношенных детей также используются дополнительные методы оценки здоровья, включая степень зрелости. Иногда ребенок, родившийся слегка преждевременно, может быть зрелым, в то время как ребенок, родившийся в расчетное время, проявляет признаки незрелого плода. Не стоит слишком зацикливаться на этих показателях.

МДЦ №51