С рождения до 28-го дня жизни за новорожденным ухаживают неонатологи. Они педиатры-специалисты. Роды — это стресс как для женщины, так и для ребенка. Его тело находит путь к новой среде и должно быстро адаптироваться к ней. Однако во время беременности или родов он может повредиться, что ухудшает период адаптации. Шкала Апгар используется для определения степени потребности новорожденного в помощи. Это балльная система, позволяющая быстро оценить его состояние.
Почему необходима такая оценка?
Американский анестезиолог Вирджиния Апгар предложила систему, позволяющую субъективно оценить состояние новорожденного и необходимость проведения реанимационных мероприятий. В 1952 году эта система была представлена научному сообществу.
От скорости оказания первой помощи зависит будущее состояние новорожденного. В некоторых случаях заранее известно, что ребенок находился в хронической гипоксии, недоедании. Роды повлияют на его здоровье и могут потребовать реанимации. Следующие осложнения беременности могут привести к тяжелому состоянию:
- гестоз;
- злоупотребление алкоголем, курение;
- материнская артериальная гипертензия;
- внутриутробные инфекции;
- сахарный диабет;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- анемия;
- Пороки развития плода.
Иногда гипоксия развивается у одного или обоих плодов при многоплодной беременности при аганглиозном предлежании. Для женщин с тяжелым заболеванием плода заранее в родильное отделение вызывается неонатолог-аниматор, который может провести качественные реанимационные мероприятия.
В некоторых случаях острая гипоксия развивается во время родов и требуется экстренная реанимация. К причинам острой гипоксии при родах могут относиться следующие состояния:
- патология пуповины: спутывание пуповины, узлы, короткая пуповина;
- преждевременная отслойка плаценты;
- повышенное артериальное давление во время родов;
- разрыв матки.
Гипоксия может возникнуть при затяжных родах, несоответствии размеров таза и плода, затягивании пуповины в родовых путях.
При преждевременных родах необходима оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. Недоношенные дети требуют повышенного внимания, их органы еще незрелые и не могут полноценно функционировать.
Основные показатели системы
Для простоты запоминания в 1962 году педиатр Джозеф Баттерфилд предложил использовать начальные буквы фамилии автора системы оценок:
- А — арреагапс — цвет кожи;
- П — импульсы — количество ударов сердца;
- Г — гримаса — изменение мимики в ответ на раздражение;
- А — активность — напряжение мышц;
- Р — дыхание — дыхание.
Каждый показатель оценивается по шкале от 0 до 2, а их сумма отражает степень гипоксии при рождении. Шкалу Апгар используют дважды во время родов: в первую и через 5 минут после родов. Тенденция к начислению очков очень важна.
Бывает, что ребенок с низким результатом через 5 минут успевает восстановиться и прибавить 2-3 балла, что ставит его в разряд нормального состояния. Однако изначально низкие баллы настораживают педиатров и требуют дополнительного внимания.
Если изначально низкий балл (ниже 7) не восстановился до нормального уровня через пять минут, младенца необходимо будет наблюдать и оценивать каждые 5 минут. Полная оценка требует 20 минут наблюдения.
Стук сердца
Число сердечных сокращений — это показатель, который отслеживали во время беременности с помощью компьютерной томографии. Нормальное сердцебиение у новорожденного составляет 120-140 ударов в минуту. Во время родов во время записи КТГ вы можете заметить, что ваше сердцебиение во время сокращений замедляется, но затем постепенно возвращается к норме. У некоторых детей может быть стойкая брадикардия, что является неблагоприятным симптомом.
Частота сердечных сокращений является основным симптомом, который может влиять на выражение других компонентов шкалы Апгар. Если пульс в норме, балл 2, если пульс медленный — 1 балл. Если пульса нет — 0 балл.
Замедление сердцебиения или игнорирование его может повлиять на цвет кожи, дыхание и мышечный тонус. Следовательно, оценка по шкале будет очень низкой.
Дыхание
Первый признак нормального дыхания — плач. Это расширяет легкие и закрывает артериальные протоки, по которым кровь поступает в органы, минуя легкие. Громкий и пронзительный плач сразу после родов дает оценку 2 по шкале. Один балл присуждается за слабый плач, появление плача с задержкой, появление стона вместо плача. При отсутствии звуков будет начислено ноль баллов.
Мышечное напряжение
Во время внутриутробного развития плод находится в позе эмбриона, ноги согнуты и поднесены к груди, а руки скрещены. Его мускулы гипертонические. После родов он активно и непроизвольно начинает махать руками. Если движения выразительные, оценка 2, при небольшой волнистости, сниженном тонусе в конечностях — 1. Полное отсутствие движения вместе с оценкой дыхания и сердцебиения может дать 0 баллов.
Об этом результате в первые минуты несложно судить по поведению новорожденного. Также педиатры используют приемы сгибания-разгибания в локтях, в руках, различные движения ног, чтобы проверить тонус.
Рефлексы
Возбудимость нервов оценивается путем введения назального катетера. Это неприятная процедура, которая необходима для удаления слизи из полости носа и рта для облегчения дыхания. Если ребенок чрезмерно суетлив в ответ на раздражитель, оценка — 2. Плохая реакция на введение назального катетера — 1 балл. Нет реакции — 0 баллов.
При рождении у детей регистрируются безусловные рефлексы, которые заложены в природе и необходимы для выживания. Выраженность рефлексов свидетельствует о том, что плод готов к родам и находится в хорошем состоянии. Оцениваются способность к глотанию, хватательный рефлекс, рефлекс всасывания (растяжение губ при прикосновении), сосательный рефлекс и другие (рефлексы ходьбы и ползания, приближения и разгибания рук, реакция на раздражение стопы). Такие реакции на раздражители временны. В старости они должны постепенно стихать и сменяться условными рефлексами. Сохранение реакции на раздражители в течение длительного времени, как у новорожденного, переводит рефлексы в группу патологических рефлексов.
Цвет кожи
Состояние кожи зависит от степени гипоксии. Критерии оценки по шкале Апгар следующие:
- 2 балла — нежно-розовая или розовая кожа;
- 1 балл — тело розовое, конечности голубоватые (голубоватые);
- 0 баллов — бледность или цианоз туловища и конечностей.
Цвет кожи не является главным определяющим. Это связано с дыханием и ритмом сердца. Ухудшение этих показателей приводит к изменениям кожных покровов.
Таблица оценок по шкале Апгар для новорожденных:
Оценка результатов
Опытному педиатру нужно всего 30-60 секунд, чтобы осмотреть ребенка. Изменение цвета кожи видно сразу после родов или восстановления матки во время кесарева сечения. У младенцев редко бывает идеальная розовая кожа. В большинстве случаев наблюдается небольшой цианоз лица и конечностей. Но уже через 5 минут при отсутствии патологических изменений других органов кожа розовеет.
Полученные результаты подсчитываются. В оценке два числа — баллы за первую и пятую минуты. Расшифровка следующая:
- 10-7 — оптимальный результат;
- 5-6 — легкие отклонения;
- 3-4 — неровности средней степени;
- 2: 0 — серьезные нарушения.
Результат по Апгар у новорожденного не свидетельствует о состоянии развития его нервной системы, умственных способностей. Это методика, отражающая состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Его значение для дальнейшего развития минимально. Только в случае недоношенности низкие результаты родов могут косвенно свидетельствовать об отклонениях в состоянии здоровья.
Помощь детям с низкими показателями
Отклонение шкалы Апгар заставляет врача действовать быстро.
Первый оцениваемый показатель — это дыхание. Если это невозможно, применяется искусственное дыхание. В родильном зале используется сумка Амбу. Это специальное приспособление, которое выглядит как резиновый мешок с маской на одном конце трубки. Постепенно сжимая и расслабляя их, врач закачивает воздух в ваши легкие. Если мешок не «выдыхает» новорожденного, его срочно переводят в реанимацию, где подключают аппарат к искусственной вентиляции легких.
При самостоятельном дыхании, но измененного его характера (слабое, судорожное) начинается также с вентиляции легких. Хорошая респираторная эффективность позволяет приступить к оценке сердечной функции.
Пульс определяется на протяжении 6 секунд разными способами:
- при аускультации стетоскопом;
- при пальпации определить местонахождение верхушки сердца;
- определение пульса в сонной, бедренной или пупочной артериях.
Данные, полученные за 6 секунд, умножаются на 10. Это дает истинное количество сердечных сокращений. Затем следите за частотой ударов:
- Менее 100 — требуется ингаляция маски с использованием 100% кислорода. Его проводят до полного восстановления пульса.
- Если ваш пульс превышает 100 ударов в минуту, вы можете перейти к следующему шагу — оценить цвет своей кожи.
Ребенка с нормальным цветом кожи можно сразу поднести к груди. Если конечности посинели, необходимо вдохнуть кислород. Если цианоз тяжелый, также рекомендуется дышать через ребенка. Если цианоз легкий, новорожденный будет находиться под наблюдением и при необходимости лечиться.
Последствия низких показателей
Врач обеспокоен отсутствием расшифровки шкалы Апгар с низким баллом, а также состоянием, которое привело к гипоксии.
Тяжелее всего приходится недоношенным детям. К ним относятся дети, родившиеся до 37 недель. Функциональная незрелость систем органов сказывается на их общем состоянии. Также важен вес, с которым родился малыш. Низкий вес при рождении считается 2500 г независимо от срока беременности. Очень легкий вес составляет 1500 г или меньше, а чрезвычайно легкий — менее 1000 г.
Дети в тяжелом состоянии длительное время находятся в реанимации. Многие манипуляции, направленные на спасение жизни новорожденного, влияют на его дальнейшее здоровье. Например, глаза недоношенных детей очень чувствительны к кислороду и свету. Чтобы не повредить сетчатку, их необходимо заклеить. Однако полностью исключить вредное воздействие удается не всегда. Часто зрение у этих детей ухудшается с возрастом.
Следствием оценки по шкале Апгар 4 и ниже является длительная гипоксия мозга. Позже это может проявиться в неврологических расстройствах, которые трудно поддаются лечению.
В случае недоношенных детей также используются дополнительные методы оценки здоровья, включая степень зрелости. Иногда ребенок, родившийся слегка преждевременно, может быть зрелым, в то время как ребенок, родившийся в расчетное время, проявляет признаки незрелого плода. Не стоит слишком зацикливаться на этих показателях.