Лимфома легкого — это злокачественное новообразование, возникающее в лимфоидной ткани бронхолегочной системы. При скрининге лимфому нельзя заподозрить; диагностика проводится с использованием радиологических методов и гистопатологического исследования. Врач индивидуально подбирает метод лечения для каждого пациента.
Общая информация
Лимфома легкого — это рак, который возникает довольно часто при поражении органов, не являющихся частью лимфатической системы: 0,5-40% случаев. Чаще всего этот рак диагностируется у пожилых людей независимо от пола.
Этиология лимфом легких до сих пор полностью не изучена. Доказано, что данная патология имеет общее происхождение с другими формами изменений лимфатической системы. Есть также данные о вирусном происхождении некоторых злокачественных лимфом.
Чаще всего рак связан с инфицированием вирусами Эпштейна-Барра, герпесом 8 типа, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатитом С.
Не исключено негативное воздействие канцерогенов (удобрений, растворителей и других химических соединений), повреждение аутоиммунных клеток, длительный прием препаратов, снижающих сопротивляемость организма человека.
Последний фактор подтверждается тем фактом, что эти типы злокачественных новообразований часто возникают у пациентов, перенесших трансплантацию органов или костного мозга.
Классификация
В зависимости от морфологических особенностей лимфомы легких делятся на четыре группы:
- Первичные неходжкинские лимфомы или лимфосаркомы, происходящие из В-клеток (лимфома MALT, лимфома мантии) и Т-клеток;
- Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз);
- плазмоцитома;
- вторичная лимфома, когда злокачественная опухоль дала метастазы в другом месте.
По строению опухоли существует классификация:
- узелок — обычно развивается в нижних долях легких, может включать 3-5 узлов или состоять из одного; при сдавлении бронхов присоединяются симптомы гнойного бронхита;
- перипронхиальный — измененная ткань располагается по ходу бронха в виде тяжей, может поражать альвеолярные перегородки;
- экссудативный — означает дополнительное скопление экссудата, в клинике дополняется симптомами пневмонии;
- милиарный — мелкие гранулематозные узелки разбросаны по всей поверхности легочной ткани.
Международная классификация Анн-Арбора позволяет соотнести клиническую симптоматику лимфом с развитием неопластического процесса. Для получения дополнительной информации см. Таблицу ниже.
Симптомы
Первичная опухоль долгое время не проявляет никаких симптомов. Лимфома легкого в основном поражает бронхи или паренхиму легких; двусторонний рост опухоли обнаруживается в 70% случаев.
Продолжительность бессимптомного периода варьируется от пациента к пациенту и может длиться до 5-7 лет. По этой причине лимфома обнаруживается случайно при простом рентгене грудной клетки.
Тогда при отсутствии соответствующего лечения формируется клиническая картина, включающая:
- непродуктивный кашель;
- Боль в груди — вызвана инфильтрацией опухоли плевры или чрезмерным напряжением вспомогательных мышц;
- кровохарканье;
- одышка.
На более поздних стадиях появляются характерные симптомы отравления: общая слабость, повышенная потливость, повышение температуры тела. При присоединении вторичной бактериальной инфекции кашель становится продуктивным, мокрота может быть слизистой или гнойной.
При болезни Ходжкина наблюдаются увеличенные и болезненные лимфатические узлы разных групп (подмышечные, надключичные, шейные). Плевра часто развивается при нарушении плевры. Метастазы могут быть обнаружены в органах пищеварительного тракта, костном мозге, щитовидной железе, молочных железах.
Диагностика
При первичном осмотре врач объясняет наличие и характер симптомов, анамнез и анамнез жизни, проводит общий осмотр грудной клетки, органов брюшной полости, пальпацию регионарных лимфатических узлов, аускультирует легкие.
Далее назначает лабораторную и инструментальную диагностику, в том числе:
- клинический (общий) анализ крови — точное количество лейкоцитови тромбоциты;
- биохимический анализ крови — определяет функцию печени, почек, определяет количество электролитов и белковых соединений (глобулины, альбумин);
- коагулограмма — проверка свертываемости крови для снижения риска осложнений;
- определение вирусных маркеров — гепатиты В, С, Эпштейна-Барра, герпеса 8 типа, ВИЧ;
- анализ мочи — подтверждение или отказ от сопутствующих заболеваний;
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, регионарных лимфатических узлов;
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) с введением контрастного вещества.
Наиболее важным для диагностики является биопсия костного мозга, лимфатических узлов и самой опухоли с последующим подробным гистопатологическим исследованием. Только после этого можно определить точный характер опухоли.
Лечение
В случае изолированной лимфомы легкого врачи предпочитают операцию — удаление доли органа (лобэктомия) или всего органа (пневмонэктомия). Если операция невозможна, рассматривается лучевая терапия.
В обоих случаях используется химиотерапия. Лечение подбирается индивидуально, с учетом общего состояния пациента, степени тяжести патологии и особенностей новообразования. Так что в случае лимфомы
Лимфома Ходжкина назначается по рецепту:
- Этопозид;
- Декарбазин;
- Винкристин;
- Циклофосфамид;
- Доксорубицин.
Возможно применение таргетной терапии, при которой молекулы действующего вещества не действуют на весь организм, а только блокируют рост опухолевых клеток. Зевалин, Алемтузумаб, Мабтера — высокоэффективные моноклональные антитела.
В видео химиотерапевт представит практический пример лечения лимфомы легкого:
Прогноз
Невозможно точно сказать, сколько проживет человек с лимфомой легких. Если диагностирована первичная MALT-лимфома, есть хорошие шансы на достижение полной ремиссии. Более половины пациентов с данным видом патологии живут пять и более лет после завершения лечения.
Для плазмоцитомы прогноз наименее благоприятный, так как опухоль быстро растет, часто рецидивирует и метастазирует в другие органы.
Тяжелые, двусторонние и метастатические неходжкинские лимфомы имеют тяжелую форму. Большинство пациентов (80-90%) не доживают до пяти лет, а смерть наступает в течение 2-3 лет.
Заключение
Лимфома легкого — онкологическое заболевание, поражающее в основном людей пожилого возраста. Причина возникновения патологии точно не известна, могут сыграть роль вирусы герпеса, гепатита С, ВИЧ, вирусы Эпштейна-Барра. Симптомы болезни могут отсутствовать долгое время. Лечение в основном хирургическое в сочетании с химиотерапией.
