Симптомы, диагностика и методы лечения лимфомы легких

Статьи

Лимфома легкого — это злокачественное новообразование, возникающее в лимфоидной ткани бронхолегочной системы. При скрининге лимфому нельзя заподозрить; диагностика проводится с использованием радиологических методов и гистопатологического исследования. Врач индивидуально подбирает метод лечения для каждого пациента.

Общая информация

Лимфома легкого — это рак, который возникает довольно часто при поражении органов, не являющихся частью лимфатической системы: 0,5-40% случаев. Чаще всего этот рак диагностируется у пожилых людей независимо от пола.

Этиология лимфом легких до сих пор полностью не изучена. Доказано, что данная патология имеет общее происхождение с другими формами изменений лимфатической системы. Есть также данные о вирусном происхождении некоторых злокачественных лимфом.

Чаще всего рак связан с инфицированием вирусами Эпштейна-Барра, герпесом 8 типа, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатитом С.

Не исключено негативное воздействие канцерогенов (удобрений, растворителей и других химических соединений), повреждение аутоиммунных клеток, длительный прием препаратов, снижающих сопротивляемость организма человека.

Последний фактор подтверждается тем фактом, что эти типы злокачественных новообразований часто возникают у пациентов, перенесших трансплантацию органов или костного мозга.

Классификация

В зависимости от морфологических особенностей лимфомы легких делятся на четыре группы:

  • Первичные неходжкинские лимфомы или лимфосаркомы, происходящие из В-клеток (лимфома MALT, лимфома мантии) и Т-клеток;
  • Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз);
  • плазмоцитома;
  • вторичная лимфома, когда злокачественная опухоль дала метастазы в другом месте.

По строению опухоли существует классификация:

  • узелок — обычно развивается в нижних долях легких, может включать 3-5 узлов или состоять из одного; при сдавлении бронхов присоединяются симптомы гнойного бронхита;
  • перипронхиальный — измененная ткань располагается по ходу бронха в виде тяжей, может поражать альвеолярные перегородки;
  • экссудативный — означает дополнительное скопление экссудата, в клинике дополняется симптомами пневмонии;
  • милиарный — мелкие гранулематозные узелки разбросаны по всей поверхности легочной ткани.

Международная классификация Анн-Арбора позволяет соотнести клиническую симптоматику лимфом с развитием неопластического процесса. Для получения дополнительной информации см. Таблицу ниже.

Симптомы

Первичная опухоль долгое время не проявляет никаких симптомов. Лимфома легкого в основном поражает бронхи или паренхиму легких; двусторонний рост опухоли обнаруживается в 70% случаев.

Продолжительность бессимптомного периода варьируется от пациента к пациенту и может длиться до 5-7 лет. По этой причине лимфома обнаруживается случайно при простом рентгене грудной клетки.

Тогда при отсутствии соответствующего лечения формируется клиническая картина, включающая:

  • непродуктивный кашель;
  • Боль в груди — вызвана инфильтрацией опухоли плевры или чрезмерным напряжением вспомогательных мышц;
  • кровохарканье;
  • одышка.

На более поздних стадиях появляются характерные симптомы отравления: общая слабость, повышенная потливость, повышение температуры тела. При присоединении вторичной бактериальной инфекции кашель становится продуктивным, мокрота может быть слизистой или гнойной.

При болезни Ходжкина наблюдаются увеличенные и болезненные лимфатические узлы разных групп (подмышечные, надключичные, шейные). Плевра часто развивается при нарушении плевры. Метастазы могут быть обнаружены в органах пищеварительного тракта, костном мозге, щитовидной железе, молочных железах.

Диагностика

При первичном осмотре врач объясняет наличие и характер симптомов, анамнез и анамнез жизни, проводит общий осмотр грудной клетки, органов брюшной полости, пальпацию регионарных лимфатических узлов, аускультирует легкие.

Далее назначает лабораторную и инструментальную диагностику, в том числе:

  • клинический (общий) анализ крови — точное количество лейкоцитови тромбоциты;
  • биохимический анализ крови — определяет функцию печени, почек, определяет количество электролитов и белковых соединений (глобулины, альбумин);
  • коагулограмма — проверка свертываемости крови для снижения риска осложнений;
  • определение вирусных маркеров — гепатиты В, С, Эпштейна-Барра, герпеса 8 типа, ВИЧ;
  • анализ мочи — подтверждение или отказ от сопутствующих заболеваний;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, регионарных лимфатических узлов;
  • рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) с введением контрастного вещества.

Наиболее важным для диагностики является биопсия костного мозга, лимфатических узлов и самой опухоли с последующим подробным гистопатологическим исследованием. Только после этого можно определить точный характер опухоли.

Лечение

В случае изолированной лимфомы легкого врачи предпочитают операцию — удаление доли органа (лобэктомия) или всего органа (пневмонэктомия). Если операция невозможна, рассматривается лучевая терапия.

В обоих случаях используется химиотерапия. Лечение подбирается индивидуально, с учетом общего состояния пациента, степени тяжести патологии и особенностей новообразования. Так что в случае лимфомы

Лимфома Ходжкина назначается по рецепту:

  • Этопозид;
  • Декарбазин;
  • Винкристин;
  • Циклофосфамид;
  • Доксорубицин.

Возможно применение таргетной терапии, при которой молекулы действующего вещества не действуют на весь организм, а только блокируют рост опухолевых клеток. Зевалин, Алемтузумаб, Мабтера — высокоэффективные моноклональные антитела.

В видео химиотерапевт представит практический пример лечения лимфомы легкого:

Прогноз

Невозможно точно сказать, сколько проживет человек с лимфомой легких. Если диагностирована первичная MALT-лимфома, есть хорошие шансы на достижение полной ремиссии. Более половины пациентов с данным видом патологии живут пять и более лет после завершения лечения.

Для плазмоцитомы прогноз наименее благоприятный, так как опухоль быстро растет, часто рецидивирует и метастазирует в другие органы.

Тяжелые, двусторонние и метастатические неходжкинские лимфомы имеют тяжелую форму. Большинство пациентов (80-90%) не доживают до пяти лет, а смерть наступает в течение 2-3 лет.

Заключение

Лимфома легкого — онкологическое заболевание, поражающее в основном людей пожилого возраста. Причина возникновения патологии точно не известна, могут сыграть роль вирусы герпеса, гепатита С, ВИЧ, вирусы Эпштейна-Барра. Симптомы болезни могут отсутствовать долгое время. Лечение в основном хирургическое в сочетании с химиотерапией.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения