Симптомы и лечение перелома ребер

Травмы туловища и грудной клетки могут быть самыми разными. Однако чаще всего встречаются переломы ребер. На эту травму приходится 15% всех известных в медицине переломов. Повреждения реберных костей могут быть фатальными для пострадавшего, если осколки сломанных ребер проникают во внутренние органы. По этой причине такие переломы относят к особо опасным травмам.

Строение грудной клетки

Грудная клетка представляет собой систему из 12 позвонков, которые поддерживают 12 пар реберных костей. Передняя часть ребер состоит из хрящей и сообщается с грудиной.

Реберные кости можно разделить на несколько категорий:

• базовые (1-7 пар);
• ложные (8-10 пар);
• осциллирующие (11-12 пар).

Исходные, или как их еще называют «истинные» ребра соединены с грудиной хрящами, в то время как ложные части ребер фактически с грудиной не соединяются.

Реберная кость, рассматриваемая в отдельности, состоит из двух видов ткани: костной и хрящевой. А если ребро разобрать на составные части, то можно различить тело, шейку, луковицу и головку.

Причины

В случае перелома ребра катализатором травмы может быть механическое воздействие (удар, сдавление, падение и др.) или патологические процессы (разрастание неопластической ткани, костнодеградирующие заболевания, например остеопороз).

Травмы чаще всего возникают в результате аварий, дорожно-транспортных происшествий и внезапных событий в опасных условиях. В домашних условиях ребра могут сломаться при приземлении на выступающий предмет или небольшую поверхность. Простые ушибы и падения не оказывают достаточного давления, чтобы сломать прочный грудной «корсет».

Классификация переломов

Классификация реберных переломов достаточно обширна и основана на многих категориях.

В зависимости от того, были ли повреждены мягкие ткани и кожа при переломе ребра:

• закрытый (без нарушения целостности эпидермиса;
• Открытый (с повреждением целостности кожных покровов, порезами или ранами);

В зависимости от степени разрушения кости:

• тотальный перелом (нарушение структуры кости по всей ее толщине);
• поднадкостничный перелом (местное повреждение кости);
• разрыв.

В зависимости от того, где находится сломанное ребро:

• дефинитивный тип (односторонний перелом двух и более ребер);
• двусторонний тип (переломы костей как в правой, так и в левой частях грудной клетки).

По количеству сломанных костей:

• Множественные переломы ребер;
• одиночный перелом.

В зависимости от наличия осложнений:

• со смещением;
• без смещения.

Механизмы травмирования

Наиболее часто встречаются переломы ребер в 5-8 позиции. А самое уязвимое место – боковая часть грудины, где кости имеют максимальное искривление. Очень небольшой процент травм приходится на 9-15 ребра, потому что они достаточно подвижны, чтобы противостоять внешнему давлению.

Закрытый перелом заднего ребра может долгое время оставаться незамеченным для пострадавшего. Из-за малой динамики костных отломков (и, соответственно, смазанности клинической картины) человек не воспринимает серьезно свое состояние.

А травмы передней области особенно болезненны, так как кости становятся динамичными при дыхании и движении, вызывая сильную боль. Симптомы перелома ребра очень выражены.

При различных травматических состояниях будет иметь место определенный, присущий тип перелома:

1. Местный или ограниченный. Возникает при ударе по ребру тяжелым твердым предметом с ограниченной площадью поверхности. Отломки кости смещены внутрь.
2. Установлен. Этот перелом возникает в результате падения, приземления на грудину. В этом случае симптомы перелома ребер очевидны, так как образуется свободный костный фрагмент, расположенный вблизи плевры, легочной системы, сосудов и нервов.
3. Хит. Отколовшийся осколок вдавливается в грудную клетку, повреждая близлежащие органы и системы. Это может произойти в случае давления на туловище извне, если ударяющий предмет имеет большую массу и площадь поверхности.

Симптомы

Симптомы перелома ребра могут различаться при единичных и множественных травмах. Однако в каждом случае наблюдаются общие симптомы:

• Сильная боль, интенсивность которой усиливается при движениях туловища, глубоком дыхании и кашле;
• Одышка и локальные нарушения дыхания в области травмы;
• отек;
• внутреннее кровоизлияние, проявляющееся образованием гематомы;
• характерный хлопающий звук сразу после травмы (может сопровождать пострадавшего при попытке активного движения).

Симптомы переломов ребер сразу в нескольких местах или множественных переломов:

• подкожная эмфизема (скопление воздуха, высвобождаемого при травме легких)
• кашель с кровью или кровянистой слизью в легких (явный признак целостности легочной ткани).
• При пальпации пострадавший становится особенно болезненным, а кости двигаются и издают слабый хруст или «трущиеся» звуки.

Диагностика

Диагносту следует обратить внимание на несколько ключевых моментов

• крепитация костных отломков при пальпации;
• одышка на «высокой ноте», когда человек не в состоянии побороть болевой синдром;
• наличие осевого смещения (давление передается на место перелома при сдавливании отдельных участков грудной клетки);
• рентген.

Лечение

Очень часто, сталкиваясь с такой проблемой, пациентов волнует вопрос, как лечить перелом ребра. На первый взгляд задача кажется очень сложной, ведь кости грудного отдела находятся вне досягаемости пресловутого гипса. Но врачи легко могут исправить состояние пациента.

Важнейшим нюансом лечения переломов грудной клетки является абсолютный отказ от самолечения. Домашняя практика может быть губительной. Даже если вы знаете, как распознать перелом ребра и как его лечить, вам следует обратиться к специалисту.

При отсутствии осложнений лечебный процесс выражается в госпитализации больного и иммобилизации пораженного участка. Обезболивающие назначают впервые после травмы (отменяют, как только кости начинают срастаться). Может быть назначена блокада Вишневского.

При подозрении на осложнения в виде напряженного пневмоторакса следует сделать подтверждающее рентгенологическое исследование. При положительном результате больному делают пункцию, а собранную кровь сливают.

Лечение перелома ребра с осложнением пневмоторакса (скопление воздуха в тканях) также предполагает пункцию, но без дренирования жидкости. Острый пневмоторакс требует дренирования.

Переломы ребер могут привести к пневмонии. Затем пациенту придется делать больше упражнений, чтобы открыть легкие и улучшить вентиляцию.

Перелом ребра со смещением корректируют хирургическим путем. Отломки кости репозиционируют или удаляют (в случае перелома).

Реабилитация

Невозможно точно сказать, сколько времени будут срастаться ребра после перелома (это зависит от индивидуального случая и наличия осложнений). В среднем нормальный перелом без серьезных патологических изменений заживает в течение месяца. При нарушении структуры тканей время заживления может достигать 6 месяцев.

Одиночный перелом не требует госпитализации. Пострадавший реабилитируется дома. Повязка при переломе ребер не должна использоваться более 5 дней во избежание застоя крови и проблем с дыханием на длительное время.

Для иммобилизации можно использовать специальный корсет. Она немного более гибкая, чем тугая повязка, поэтому ее можно носить до 10 дней. В отличие от повязки, которую может использовать только врач, корсет можно использовать отдельно (только если специалист уже дал согласие на его использование и дал рекомендации по правильному использованию). Застежки способствуют успешному сращению костей в анатомически правильном положении.

Используйте нестероидные препараты для предотвращения воспаления:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• мелоксикам;
• кеторолак;
• целекоксиб.

Для скорейшего выздоровления следует ограничивать физическую активность, уметь спать после перелома ребер (строго на спине), включать сыпучие продукты и витамины, особенно кальций.

Лечение переломов неприятно только в остром периоде, когда боли ярко выражены.Тогда, если соблюдать осторожность и соблюдать все рекомендации врача, заживление пройдет легко и незаметно для пострадавшего.