Chlamydia pneumoniae — атипичная амбулаторная пневмония. Основные возбудители — Chlamydia trachomatis, Ch. pneumoniae и Ch. psittac.
В этой статье подробно рассматриваются причины, симптомы и варианты лечения, а также рассказывается, как диагностировать пневмонию и можно ли снова заразиться ею.
Таксономия и микробиология
Таксономия хламидий довольно проста. Микробиологически эти бактерии принадлежат к отряду Chlamydiales семейства Chlamydiaceae. Два семейства отличаются друг от друга антигенной структурой, внутриклеточными включениями и чувствительностью к сульфонамидам: хламидии (Chlamydia — C. trachomatis); Хламидофила (Chlamydophila — C. pneumonia, C. histaci).
Chlamydophila pneumoniae имеют специфические морфологические особенности. Это обязательно патогенные внутриклеточные грамотрицательные кокциты с характерным циклом развития.
В развитии хламидиоза выделяют две стадии: внеклеточная инфекционная форма, передающая инфекцию от инфицированного человека здоровому человеку, и внутриклеточная вегетативная форма. Второй этап предназначен для роста и размножения бактерий. Существуют также устойчивые формы, которые, хотя и не передаются, содержат ДНК, которая может реплицироваться и продуцировать активные внеклеточные формы хламидий.
В связи с тем, что после заражения бактерия растет внутри клетки и не может быть обнаружена бактериоскопией или культивированием в обычных средах. Эти формы внебольничной пневмонии относят к атипичным.
В зависимости от прямого возбудителя и точки входа (дыхательные пути, мочеполовая система) различают респираторный и мочеполовой хламидиоз.
Хламидиоз может быть вызван множеством различных заболеваний. К ним относятся: трахома, конъюнктивит, паховый лимфогранулематоз, синдром Рейтера и урогенитальный хламидиоз.
Многие исследователи относят атеросклероз и бронхиальную астму к патологиям, вызываемым этим типом бактерий.
Патогенез
Пути заражения играют важную роль в развитии пневмонии. Высокая вероятность заболеть пневмонией при Cl. пневмония попадает в организм аэрогенным путем, то есть через дыхательные пути. Однако в некоторых случаях при вспышке хламидийной инфекции инфекция распространяется гематогенным путем (через кровоток). C. histaci и C. trachomatis распространяются через кровоток.
Практически любая вспышка бактериальной инфекции может вызвать вторичную инфекцию, включая пневмонию. Одна из ссылок в этом процессе снижение иммунной резистентности.
Заражение может произойти только тогда, когда хламидиоз попадает в общий кровоток через элементарные тела. Сетчатые тела (или вегетативная форма) находятся внутри клеток и в этой форме не могут передавать инфекцию другим. Этот цикл повторяется каждые 40-72 часа.
Если пациент заболевает Cl. пневмония во время болезни, есть риск снова заболеть. Это связано с тем, что у таких хламидиозов не возникает стойкой устойчивости. Если причиной пневмонии является вторичное распространение процесса, то снова заболеть практически невозможно. Потому что создается постоянный иммунитет.
У новорожденных может наблюдаться заражение Chlamidia trachomatis. Патогенные микроорганизмы попадают в организм новорожденного через родовые пути во время родов. Заражение обычно происходит в течение нескольких дней, иногда инкубационный период длится до 18 дней.
Симптомы
В случае заражения Cl. пневмония через дыхательные пути, первичные симптомы могут быть в верхних дыхательных путях:
- фарингит;
- ларингит;
- бронхит;
- воспаление миндалин;
- синусит;
- средний отит.
По мере того, как инфекция распространяется дальше по дыхательным путям и достигает ткани легких, хламидиоз вызывает тяжелую пневмонию.
Начальные симптомы могут включать:
- сухой кашель;
- прерывистый непродуктивный кашель;
- боль при глотании;
- насморк;
- охриплость голоса;
- миалгия;
- субфебрилитет.
Пневмония, вызванная хламидиозом, можетиногда протекают с внелегочными симптомами в виде:
- синусит;
- узловатая эритема;
- полирадикулоневрит;
- энцефалит и менингит;
- миокардит и эндокардит.
У новорожденных наблюдается развитие тахипноэ. Конъюнктивит и эозинофилия — частые признаки хламидийной инфекции после рождения.
Диагностика
Поскольку клиническая картина неясна, для постановки диагноза используются лабораторные методы. Анализы крови на хламидиоз проводятся методами ИФА, РИФ и с использованием специфических титров иммуноглобулинов. В современных клиниках используется более точный тест — ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Для ELISA и RIF используются методы диагностики, основанные на видоспецифических антигенах. Повышение титра антител 1:64, 1: 256 является значительным. Сравнивая три теста на разные хламидии, можно уточнить вид хламидиоза.
Серологические тесты требуют достаточно длительного времени для их определения и оценки результатов. Поэтому получить достоверную картину можно с помощью специфических иммуноглобулинов. Тестируются классы G, M и A. Ранний титр антител IgM 1/10 достаточен для подтверждения хламидийной пневмонии. При длительном течении заболевания в крови выявляются положительные IgG и IgA.
У младенцев при рентгенологическом исследовании выявляются двусторонние интерстициальные инфильтраты с выраженной гиперинфляцией.
Лечение у взрослых
Поскольку диагностика хламидийной пневмонии затруднена, начало антибактериальной терапии может быть отложено. Тем не менее, постдиагностическая терапия проводится с использованием одной из следующих групп антибиотиков: макролидов, тетрациклинов, респираторных фторхинолонов.
- препарат выбора — макролиды (азитромицин, кларитромицин), эти препараты помимо антибактериальных свойств обладают иммуномодулирующим и умеренным противовоспалительным действием, могут накапливаться в легочной ткани и эффективны против хламидиоза;
- Респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) также обладают хорошей эффективностью против возбудителей атипичной пневмонии;
- тетрациклины (доксициклин) используются для лечения хламидийной пневмонии, но противопоказаны при беременности и печеночной недостаточности.
Заключение
Хламидийную пневмонию трудно распознать еще и потому, что симптомы неспецифичны (часто напоминают острые респираторные инфекции). Тем не менее, анализы крови на наличие специфических иммуноглобулинов и последующая рациональная антибактериальная терапия эффективны в борьбе с хламидийной пневмонией.
