Синдром диабетической стопы

Статьи

Качество жизни людей с диабетом часто снижается. Синдром диабетической стопы (СДС) играет важную роль помимо поражения головного мозга, почек, зрения и нервной системы. Основными проявлениями болезни считаются хронические изъязвления, критическая ишемия и неинфекционные патологии костей и суставов. Язвы считаются наиболее опасными, так как вторичные инфекции могут привести к гангрене и потере конечности.

Диабетическая стопа – это заболевание, которым занимаются эндокринологи. Подология является областью изучения в зарубежных странах, но в нашей стране это молодая дисциплина и специалистов в этой области нет.

Общие понятия

Нижние конечности на протяжении всей жизни подвергаются значительным нагрузкам. Весь вес тела переносится на конструктивные элементы стоп. Поэтому поражение сосудов, нервных волокон, костей и суставов на фоне сахарного диабета провоцирует изменения и деформации стопы.

Синдром диабетической стопы считается самостоятельным осложнением, возникающим на фоне других хронических патологий (ретинопатии, нефропатии, ангиопатии, невропатии). В нижней конечности происходят анатомо-физиологические изменения, проявляющиеся гнойно-некротическими процессами.

Целью лечащего специалиста при развитии патологии является сохранение функционального состояния стопы при возникших условиях.

Механизм развития

При сахарном диабете может быть абсолютный (1 тип) или относительный (2 тип) дефицит гормона поджелудочной железы инсулина. Это приводит к высоким значениям глюкозы в крови и нарушениям всех обменных процессов. Диабетическая стопа является следствием других поздних осложнений основного заболевания: невропатии, ангиопатии, остеоартроза.

Диабетическая невропатия

Заболевание вызывает трофические язвы у каждого второго человека с сахарным диабетом. Стойко высокий уровень глюкозы повреждает нервные структуры (клетки, волокна, рецепторы), что в свою очередь характеризуется нарушением передачи импульса. Поражение нервов происходит также в результате ангиопатии, которая возникает почти у всех диабетиков и приводит к гипоксии нервных компонентов.



Повреждение нервов при диабете является одним из триггеров развития диабетической стопы.

Нарушение чувствительности вызывает атрофию мышечного аппарата стопы. Развивается деформация, сопровождающаяся следующими симптомами:

  • кератоз кожи в местах постоянного давления;
  • синяки;
  • образование мозолей;
  • образование участков некроза кожи;
  • язвы.

Все это способствует развитию диабетической стопы, которая часто остается незамеченной больным из-за низкого порога болевой чувствительности, а нередко и полного ее отсутствия.

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая стопа – еще одна патология, на фоне которой развивается диабетическая стопа. Заболевание встречается редко (встречается только у 1% больных сахарным диабетом) и характеризуется аномальной структурой костей. Второе название остеоартроза – «нога Шарко».

Основными моментами, сопровождающими возникновение остеоартроза, являются:

  • нарушение иннервации;
  • нарушения микроциркуляции с усилением базального кровотока;
  • уменьшение количества молодых костных клеток, отвечающих за формирование матрикса;
  • деформации отдельных костных элементов;
  • возникают вывихи, подвывихи и переломы.



Остеоартроз – это патология, поражающая кости стопы.

Важно: повреждаются кости пальцев стопы, кости предплюсны и, реже, кости лодыжки.

Диабетическая ангиопатия

Поражает сосуды различного диаметра, на фоне чего развивается синдром диабетической стопы. Яркими симптомами являются атеросклероз и окклюзия, особенно ниже колена. Эти процессы считаются важными при гнойно-некротических процессах, возникающих при диабетической ишемической стопе.

Факторы-провокаторы

Есть ряд травм, которые кажутся незначительными проблемами, но в случае диабета они могут вызвать более серьезные нарушения и стать пусковыми механизмами для развития диабетической стопы.

К ним относятся вросшие ногти на ногах, обесцвечивание ногтей, вызванное плохой посадкой, тесной обувью, кровотечением или грибковыми инфекциями. Модзи и монахиня. Он также включает в себя случайные механические повреждения целостности кожи, растрескивания каблуков и деформаций, вызванных увеличенными костями.

Классификации

Это разделение считается равномерным и общепринятым. Есть три основных формы этой команды:

  • Невропатический тип инфекционной ноги (60-65% случаев) — происходит против многих лет диабета, в сочетании с другими осложнениями. Кожа остается неизменной, импульс артерий сохраняется, все виды чувствительности сильно инвалидны, и нет боли.
  • Згожелинва (10-15% случаев) — пациенты жалуются на сильную боль, кожа на ногах имеет голубоватый оттенок, холодно на ощупь. Пульсация сильно уменьшена, но чувствительность достаточна. Пациенты чаще всего страдают от гипертонии и имеют значительный холестерин в крови.
  • Тип смешанного нога (20-25% случаев).

Если у вас есть ишемическая патология пациента, диагноз используется для классификации состояния нижней конечности:

  • 1 — Нет симптомов (70% случаев).
  • 2А — болевой синдром при движении более 200 м;
  • 2B — боль в сборе при движении на расстояние менее 200 м;
  • 3 — боль в полном отдыхе;
  • 4A- трофическая патология в сочетании с болью;
  • 4B- безболезненная трофическая патология.



Клоринг прерывается симптомом ущерба нижней конечности, проявляется болезненной прогулкой.

Классификация язвых изменений в синдроме диабетической ноги:

  • Оценка 0 — целостность кожи не повреждена;
  • 1 класс — трофические язвы, расположенные поверхностно;
  • 2 степени — трофические язвы, покрывающие глубокие слои кожи;
  • 3 класса — гнойная костная структура или абсцесс;
  • 4 класса — район четкого определения;
  • 5 градусов — ганглион, с ампутацией в внезапном режиме.

Отделение в группу инфекционного процесса, создаваемого в патологии диабетической ноги:

  • Никаких инфекционных процессов или трофического изъязвления нет гнойной секреции или признака воспалительной реакции.
  • Нежная инфекция — мало симптомов воспаления (отек, покраснение, боль, локальные заторы). Hiperemia происходит в пределах 2 см на всех сторонах края ран или язв.
  • Умеренная инфекция сопровождается воспалением лимфатических узлов, создание абсцессов, ганглиона. Размещенные структурные элементы глубже в игре.
  • Расширенная инфекция — существуют симптомы тяжелого отравления, низкого кровяного давления, быстрой частоты сердечных сокращений, высокого уровня сахара в крови и азота.

Симптомы патологии

Каждый тип осложнений может сопровождаться ропно-невротическими изменениями. Симптомы диабетической ножки зависят от того, сопровождается ли заболевание резкой хирургической патологией, требующей неотложной хирургической обработки или нет. При отсутствии диабетической скорости тип диабетической скорости может быть разнообразным на основе жалоб пациента.

Первые симптомы невропатического типа показывают, что кнула боль, возникающая в ноге, подушках, бедрах. Боль уменьшается с движением и изменением положения нижней конечности. Пациенты жалуются на снижение чувствительности, покалывания, дискомфорта, выпечки и чувства ползания гусиных скинов. Частый симптом повышается отек и ослабление мышечного аппарата.



Разжигательная больность является признаком невропатической диабетической ноги

Симптомы ишемического типа ноги следующие

  • Сильная боль в ногах во время прогулки;
  • Пациенты вынуждены остановиться, чтобы боль уступила боль;
  • Боль, которая появляется, когда пациент лежит горизонтально и уступает, когда они сидят;
  • Судороги, особенно ночью;
  • Ощущение холода в футах.

Визуальный осмотр пациентов

Стол представляет основные моменты для различения типов диабетических футов.

Нидематическая патология Нейропатическая патология
Кожа бледно-голубая, холодная на прикосновение, трещины видны Цвет и температура кожи остаются неизменными, с пятном толстых эпидермис, которые можно замаскировать
Нет деформации ног Значительное искажение конечностей, значительного отека
Enotless Pulsing, сильно уменьшенный или отсутствующий Артериальная пульсация в хорошем состоянии
Видимые области некроза, трофические язвы очень чувствительны, болезненные Трофические язвы не болезненные
Очистить симмептология Маленькие симптомы

Важно: Фотографии и иллюстрации визуального появления патологии можно найти на сайте или в профессиональной литературе.

Диагностика

Ранняя диагностика команды позволит замедлить прогресс заболевания путем выбора адекватного лечения, а также предотвращаю необходимость ампутации нижней конечности. Прежде всего, специалист собирает данные о основном заболевании и объясняет наличие заболеваний. Затем проведен тест нижних конечностей: подошва и дорсальная поверхность и пространство между пальцами.

Проверьте цвет кожи, его температуру и присутствие волос. Тургор и гибкость кожи, импульсные артерии, наличие отеков и трофических полостей. Если ваш врач не может избежать частоты сердечных сокращений в периферийных артериях, он ухудшается с помощью портативного устройства.



Портативный Doppler — это камера, которая позволяет слушать ваше сердце в периферийных артериях.

Статус чувствительности оценивается с помощью невролога:

  • Прикосновение — с проводом;
  • Боль — с помощью молотка с иглой в конце;
  • Вибрации — использование Рид на вилку;
  • Температура — с холодными и теплыми объектами.

Рентгеновские фотографии могут использоваться для определения состояния внутренних компонентов и помазательного аппарата. Две прогнозы использовались для лучшей визуализации.

Пробы

Конкретные методы для определения наличия патологии:

  1. Тест Алексеева. Оценивает изменение температуры нижних конечностей после прогулки. У пациентов с сердечно-сосудистой патологией эти значения падают на 1-2 ° C после 400 м.
  2. Марбургский тест. Синие пятна хорошо видны на фоне бледных на подошвой поверхности ноги.
  3. Тест Ратшава. Пациент лежит на жестком подложке, поднимает обе ноги и пересекает их. Через несколько минут на ногах есть шум.
  4. Casaczec Test. Тупой объект перемещается на передней поверхности вдоль всей ноги. О нарушении кровавого раска указывает на насильственное прерывание гиперемии в коже.

Положительный результат теста подтверждает расстройства микроциркуляции и осложнения основного заболевания.

Обследование в стационаре

Если вы подтвердите сюжету диабетической ноги, пациент берется в эндокринную больницу для коррекции и терапии. Для обязательных методов исследования следует:

  • Тестирование и тестирование поддонов ног, объяснение чувствительности;
  • В случае трофических язв необходимо провести бактериологическое испытание содержания с антибиограммом;
  • Дуплексные сканирующие артерии — ультразвуковое исследование, направленное на объяснение состояния сосудов и циркулирующей крови в них;
  • Артериография нижних конечностей — радиопротекторный метод, который осуществляется путем инъекции контрастного вещества и выполнение последующих рентгеновских изображений;
  • оксиметрия — объяснение наличия ишемии и его степени;
  • Рентгеновские фотографии, компьютерная томография, магнитный резонанс — изучение внутренних строк;
  • Лабораторные испытания (общие тесты, сахар крови, биохимии, коагулограмма);
  • Исследование невролога, нефролога, офтальмолога.



Тест уровня глюкозы в крови является обязательным диагностическим методом, который позволяет определить степень выравнивания диабета.

Особенности лечения

Проблема лечения осложнений диабета не была полностью решена. Как и прежде, половина пациентов после ампутации нижней конечности у пациентов с диабетом. Лечение этой патологии начинается с причины — гипергликемии. Важно добиться выравнивания диабета, поддерживая уровень глюкозы ниже 6 ммоль / л и гемоглобин ниже 6,5%.

В лечебную программу входит разгрузка больной конечности, что считается обязательным при всех видах осложнений, особенно послеоперационных. Эти действия направлены на уменьшение воспаления, отека и предотвращение травмирования самой язвы. Процесс заживления ускоряется. Язвы, которые не заживали в течение месяцев или даже лет, эпителизируются в течение 6 недель.

Постельный режим и костыли в этом случае не эффективны. Альтернативой является лечебная обувь, которую можно изготовить из медицинских материалов или в домашних условиях (например, из старых кроссовок). Особенность такой обуви в том, что кончики пальцев или пятки остаются открытыми.

препараты, используемые для лечения этого синдрома:

  • Препараты, улучшающие кровоток;
  • препараты, снижающие уровень холестерина в крови;
  • Препараты, влияющие на тонус стенок сосудов.

Обработка трофических язв

Первым делом необходимо удалить мозоль, образовавшуюся по краю язвы. Его вырезают скальпелем и ножницами. При необходимости вскрывают абсцессы и максимально очищают некротические участки.

При местном лечении действует следующий принцип: «мокнущие полости требуют увлажняющих повязок, а сухие — сухих повязок». Центр экссудативной язвы обрабатывают Диоксидином, гипертоническим раствором, Мирамистином, Хлоргексидином. Частота процедур подбирается индивидуально (обычно два раза в день). Допустимо закапывание полостей раствором Повидона йода, наружно противовоспалительными кремами и мазями (Ибупрофен, Гидрокортизон).



Препараты для лечения «мокнущих» язв

Важный! 5% раствор йода, медянку, раствор марганцовки для лечения язв не применяют.

Трофические язвы и некрозы с признаками инфекции лечат антибактериальными препаратами. Выбор средства производится после проведения бактериологического исследования и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Подробнее о лечении диабетической стопы читайте в этой статье.

Оперативное лечение

Операция при синдроме диабетической стопы имеет следующие показания

  • Инфекционный процесс, угрожающий жизни больного;
  • воспаление костных элементов, остеоартроз;
  • глубокие язвенные полости;
  • значительные дефекты после предыдущих операций;
  • Критическая ишемия, если нет противопоказаний.

В таких условиях необходима ампутация. Высота устанавливается хирургом в зависимости от уровня живых тканей и тяжести состояния. Артериальную недостаточность корректируют с помощью ангиохирургии: баллонной ангиопластики, стентирования, шунтирования и эндартерэктомии.

Новшество в лечении

Кубинские врачи предложили инновационный метод терапии, направленный на предотвращение прогрессирования патологии, снижение риска гангрены, ускорение регенерации тканей и заживление полостей. Кубинский препарат Эберпрот-П представляет собой рекомбинантный человеческий эпидермальный фактор роста здоровых клеток. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого клинического случая. К сожалению, в настоящее время его трудно получить в открытом доступе.



Эберпрот-П — инъекционный препарат, применяемый для лечения диабетической стопы.

Народные средства

Использование лекарственных растений является одним из дополнительных методов лечения этого синдрома. Эффективность применения листьев и ягод черники доказана. В ежедневный рацион необходимо ввести ягоды (до 3 чашек в день), а из листьев заваривают ароматный целебный чай.

Использование каждого продукта требует консультации с врачом.

Еще одно средство – листья лопуха. Делают компресс, предварительно пропитав ноги раствором фурацилина и намазав их небольшим количеством меда. Сверху размещают листья растения. Процедуру повторяют утром и вечером.

Дефекты кожицы промывают отваром сушеных плодов вишни. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка, довести до кипения и варить на медленном огне 15 минут, процедить. Теперь раствор готов к использованию.

Подробнее о домашнем лечении диабетической стопы вы можете прочитать в этой статье.

Уход за диабетической стопой

Ежедневное мытье ног с мылом и теплой водой является обязательным. После этого кожу следует тщательно высушить, но не натирать. Уход за ногами включает в себя самоконтроль сухости кожи, повреждений, волдырей, царапин, мозолей и вросших ногтей на ногах.

Кожу проверяют на покраснение, болезненность в некоторых местах и ​​повышение местной температуры. Если вы обнаружили язву или мозоль, не вскрывайте ее самостоятельно. Накройте пораженный участок пластырем, смените обувь и сообщите о проблеме своему врачу.



Правильный выбор обуви является профилактической мерой в развитии осложнений.

Следующие правила помогают снизить риск осложнений:

  • Подстригать ногти после купания (они становятся мягче);
  • Углы ногтевой пластины срезать нельзя;
  • Прогулки должны проходить в удобной обуви подходящего размера, чтобы она не была слишком тесной и не вызывала ссадин мозолей);
  • нельзя ходить босиком;
  • избегать обуви на высоких каблуках;
  • носки должны быть из натуральных тканей;
  • при необходимости используйте ортопедическую обувь;
  • проверяйте температуру воды при купании руками, а не ногами (чувствительность может быть сильно ограничена);
  • не ставьте ногу на ногу.

Выполнение рекомендаций специалиста, поддержание оптимального уровня глюкозы в крови и ежедневный уход за стопами являются факторами, снижающими риск развития диабетической стопы, а в случае ее возникновения – тормозящими прогресс заболевания.

МДЦ Мурманск