Синдром Горнера — причины, симптомы, лечение

Синдром Горнера — это неврологическое расстройство, которое проявляется симптомами в области лица, вызванными повреждением симпатической нервной системы. Он часто связан с поражением симпатической цепочки в организме, от мозга до грудного отдела позвоночника. Синдром Горнера может быть вызван различными причинами, включая травму, опухоль или инфекцию.

Основными симптомами синдрома Горнера являются:

1. Птоз (полное или частичное опущение века) — это один из наиболее характерных симптомов синдрома Горнера. Он обусловлен утратой иннервации мускулов верхнего века, что приводит к снижению его подвижности.

2. Миоз (сужение зрачка) — это также симптом синдрома Горнера, вызванный утратой симпатической иннервации в сфинктере зрачка. Зрачок в состоянии смочь только неполностью или вовсе не расширяться.

3. Аноптик (отсутствие или снижение пота на пораженной стороне лица) — это результат потери функции симпатической цепочки, отвечающей за потоотделение в пораженной области.

Для диагностики синдрома Горнера может потребоваться комплексный подход, включая обследование специалистами, нейроимиджинг и иногда дополнительные тесты, такие как глазная реакция на коктейль, тестирование глазного дна и денервационная потография. Лечение синдрома Горнера должно быть направлено на лечение основного патологического состояния, вызвавшего синдром, а также на улучшение симптомов пациента.

Фото синдрома Горнера: на фотографии можно увидеть, как один глаз опущен, зрачок сужен и отсутствует потоотделение на пораженной стороне лица.

Синдром Горнера — причины и симптомы

Основные причины синдрома Горнера включают травму, опухоль или инфекцию в области головы, шеи или груди, а также хирургические вмешательства в этих областях. Некоторые причины могут быть более серьезными, такими как рак плевры или сосудистые изменения, такие как аневризма сонной артерии или разрыв сосуда. Редко синдром Горнера может быть врожденным или развиваться из-за генетических аномалий.

Диагноз синдрома Горнера обычно включает в себя физический осмотр, включая измерение пульса и артериального давления, а также обследование глаза с использованием специальной техники, называемой тестом кокаина. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть рекомендована для выявления возможных причин синдрома Горнера, таких как опухоль или другие аномалии.

Описание и определение синдрома Горнера

Синдром Горнера обычно связан с поражением симпатической нервной системы в горной петле симпатических нервов, которые отходят от шейных симпатических стволов и проходят через горную щель, находящуюся на уровне нижних шейных или верхних грудных позвонков. Он может вызываться различными причинами, такими как опухоли, инфекции, травмы или хроническое воспаление.

Основные симптомы синдрома Горнера

Симптомы синдрома Горнера могут включать в себя:

• сужение зрачка (мидриаз) на пораженной стороне;
• опущение верхнего века (птоз);
• убавление потоотделения через пораженную сторону лица;
• покраснение лица или отечность;
• боли в области глаза или вокруг уха (может быть при воспалительных процессах);

Лечение синдрома Горнера

Лечение синдрома Горнера зависит от его причины. Если причина обратима и связана с опухолью или инфекцией, то лечение направлено на устранение этой причины. В случае врожденного синдрома Горнера лечение может быть ограничено симптоматическим подходом, направленным на облегчение симптомов. Часто используются глазные капли для смягчения симптомов сухости глаз и защиты глаз от чрезмерного воздействия солнечного света.

Физиология и анатомия синдрома Горнера

Анатомический путь, связанный со синдромом Горнера, начинается с головного мозга и проходит через нервные фибры, которые иннервируют глазную впадину. Затем эти фибры переходят в шейный сегмент спинного мозга, а затем через грудной сегмент спинного мозга доходят до головы и лица.

Симптомы синдрома Горнера включают выпадение верхнего века, сужение зрачка (мидриаз), потерю восприятия боли или ощущения тепла по одной стороне лица и покраснение кожи на этой же стороне. При этом, синдром Горнера может быть вызван различными патологическими процессами, такими как опухоль головного мозга, травма шейного отдела позвоночника или инфекционные заболевания.

Таблица: Причины синдрома Горнера

Знание физиологии и анатомии синдрома Горнера помогает врачу определить причину его возникновения, что в свою очередь является важным шагом в диагностике и лечении этого заболевания.

Причины возникновения синдрома Горнера

Синдром Горнера возникает в результате повреждений симпатической нервной системы, отвечающей за регуляцию циркуляции крови и иннервацию глазодвигательных мышц. Он может быть вызван различными причинами, которые включают:

• Повреждения шейного отдела позвоночника, например, при травме или остеохондрозе. Компрессия или раздражение симпатических нервов в этой области приводит к снижению их функциональности.
• Опухоли и опухолеподобные образования в шейной области, такие как нейрогенные опухоли, метастазы рака и лимфомы. Они могут сдавливать симпатические нервы и приводить к развитию синдрома Горнера.
• Патологические процессы в сосудах, включая атеросклероз, тромбоз и воспаление. Они могут приводить к сужению просвета артерий, питающих симпатическую нервную систему.

Кроме того, некоторые случаи синдрома Горнера могут быть идиопатическими, то есть не иметь явной причины, которая может быть выявлена современными методами обследования.

Симптомы синдрома Горнера

• Птоз (опущение века): одно из главных проявлений синдрома Горнера — спустившаяся нижняя часть века, что дает глазу усталый и устрашающий вид.
• Миоз (сужение зрачка): симптомом синдрома Горнера является сужение зрачка в пораженном глазу. Здесь светолюбивые люди часто жалуются на более чувствительные глаза.
• Ангидроз (отсутствие потоотделения): еще одним симптомом синдрома Горнера является отсутствие потоотделения в пораженной области. Это происходит из-за проблем с тревожной иннервацией потовых желез.

Другими симптомами могут быть головные боли, нарушение чувствительности в области лица или шеи, а также изменение цвета или текстуры кожи в пораженной области. Если у вас есть подозрение на синдром Горнера, важно незамедлительно обратиться к врачу для получения корректного диагноза и назначения лечения.

Сравнение с другими неврологическими расстройствами

Одним из отличительных признаков Синдрома Горнера является парез глазной щели, который проявляется в виде сужения зрачка, птоза и отклонения глаза вниз и наружу. Этот признак может различаться в зависимости от причины Синдрома Горнера, однако у других неврологических расстройств, таких как паралич лицевого нерва или болезнь Паркинсона, это явление не наблюдается.

Однако некоторые симптомы могут схожить с проявлениями других расстройств, таких как мигрень или синдром хронической усталости, что может вызвать затруднения в диагностике Синдрома Горнера. Важно провести тщательное медицинское обследование и анализировать все доступные данные, чтобы осуществить точную дифференциальную диагностику и назначить соответствующее лечение.

Диагностика и обследование синдрома Горнера

• Основными дополнительными методами исследования для подтверждения диагноза синдрома Горнера являются:
1. Пилокарпиновый тест: врач вводит раствор пилокарпина в глаз и наблюдает за реакцией зрачка. Нормальный зрачок будет сужаться, в то время как зрачок синдрома Горнера останется без изменений. Этот тест может быть положительным только в случае одностороннего поражения нерва.
2. Тест Гайдушека: пациенту предлагается накапливать слюну во рту, затем врач палец нежно нажимает на подбородок, вызывая секрецию слюны. Здоровый человек будет иметь одинаковую секрецию слюны с обеих сторон, тогда как при синдроме Горнера секреция слюны будет ослабленной или отсутствовать на пораженной стороне.
• Дополнительные методы исследования могут включать:
1. Анализ крови и мочи для оценки общего состояния организма и выявления возможных воспалительных или инфекционных процессов.
2. Нейровизуальное исследование, такое как томография или магнитно-резонансная томография головного мозга, может быть рекомендовано для выявления возможных опухолей или других структурных изменений в области шеи и головы.

Лечение синдрома Горнера

1. Консервативное лечение:

   В большинстве случаев синдром Горнера лечится консервативно. Целью такого лечения является устранение основного заболевания, вызывающего синдром, и восстановление функции симпатической нервной системы. Причиной синдрома Горнера может быть компрессия симпатической нервной системы опухолью или другими структурами. В таких случаях может потребоваться хирургическое удаление опухоли или другого возможного источника сдавления. Кроме того, может быть проведена лекарственная терапия, направленная на улучшение работы нервной системы.

2. Хирургическое вмешательство:

   В редких случаях, когда симптомы синдрома Горнера становятся сильно выраженными или не реагируют на консервативное лечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может быть необходимо в случаях, когда симпатическая нервная система создаётся компрессией сосудистым опухолью или другими аномалиями. В таких случаях проводится хирургическое удаление опухоли или другого источника сдавления.

Лечение синдрома Горнера должно проводиться под наблюдением врача, который выбирает наиболее эффективный метод в зависимости от причины и симптомов заболевания.

Фото примеров патологии

Вот некоторые фотографии, иллюстрирующие патологию Синдрома Горнера:

Синдром Горнера может быть вызван различными причинами, включая опухоли, травмы, центральные нервные системные нарушения и воспалительные заболевания. Он может также быть признаком других серьезных состояний, поэтому важно обратиться к врачу для точного диагноза и лечения.

Лечение Синдрома Горнера обычно направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего его симптомы. Это может включать хирургическое удаление опухоли, применение медикаментов, физиотерапию или другие методы в зависимости от причины и тяжести синдрома. Раннее обращение к специалисту и правильная диагностика играют важную роль в успешном лечении и улучшении прогноза для пациента.

Гусева Маргарита Михайловна

Эндокринолог, терапевт. Стаж 30 лет. Врач высшей категории.