Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): описание болезни, причины, симптомы

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или синдром Штейна-Левенталя – это патологическое гинекологическое заболевание яичников у женщин, при котором появляются кисты и доброкачественные опухоли. Это вызвано ростом кисты внутри и снаружи яичников. Это результат нарушения работы яичников, поджелудочной железы или гипофиза. Заболевание может быть врожденным, проявляться в подростковом возрасте, перед началом менструального цикла.

Синдром поликистозных яичников

Форма завязи похожа на косточку персика – плотная, с зубчатой ​​поверхностью. Оболочка клетки яичника состоит из белка и именно там располагаются фолликулы яичника, созревание которых эквивалентно созреванию самой яйцеклетки. Фолликулы лопаются в момент овуляции, после чего яйцеклетка выходит из яичника.

В тех случаях, когда функция яичников по каким-либо причинам нарушена, можно говорить о гормональных изменениях. Само заболевание выглядит как образование кистозных масс. Их образуется довольно много, и эти новообразования начинают распространяться на белую оболочку яичников. Как правило, начинает нарушаться менструальный цикл и появляются различные расстройства.

Одним из последствий поликистоза является бесплодие у женщин.

Механизм развития синдрома поликистозных яичников

В основе патогенеза синдрома Штейна-Левенталя лежит избыточная секреция мужских половых гормонов половыми железами женского организма. Существует несколько гипотез развития синдрома поликистозных яичников, наиболее важными из которых являются центральная, периферическая и инсулиновая гипотезы.

Основная гипотеза заключается в том, что избыточная продукция андрогенов связана с увеличением частоты и амплитуды секреции лютеотропного гормона передней долей гипофиза за счет образования макроаденом и микроаденом.

Предполагается, что периферическое происхождение синдрома поликистозных яичников связано с дефектами надпочечников или яичников, что приводит к гиперпродукции андрогенов и снижению действия фолликулостимулирующего гормона на яичники.

Инсулиновая концепция считается самой современной гипотезой синдрома поликистозных яичников. Избыток инсулина в организме способствует стимуляции синтеза андрогенов в клетках яичников. Повышенный уровень андрогенов приводит к подавлению эстроген-продуцирующих клеток — женских половых гормонов — и к избыточному росту андроген-продуцирующих клеток. В результате этого порочного круга фолликулы полностью исчезают, что приводит к ановуляции и нарушениям менструального цикла.

Классификация

Синдром поликистозных яичников подразделяют на первичный (СПКЯ) и вторичный (сосуществующий с известными назальными формами). Синдром поликистозных яичников подразделяют на две формы: тучную и нормальную или недостаточную массу тела. Кроме того, различают 4 фенотипа ПЯД на основании симптомов, составляющих критерии диагноза:

1. Фенотип А (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Заболеваемость составляет 54%.
2. Фенотип В (ановуляторный). При гиперандрогении, нарушениях овуляции и без поликистоза. Заболеваемость 29%.
3. Фенотип С (овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Заболеваемость 9%.
4. Фенотип D (неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Заболеваемость составляет 8%.

Причины возникновения СПКЯ

Основным механизмом развития этого расстройства является нарушение работы эндокринной системы (яичники, надпочечники, гипоталамус, гипофиз, поджелудочная и щитовидная железы). Поликистоз часто связан с повышенной выработкой инсулина поджелудочной железой. Его избыток влияет на надпочечники и заставляет их вырабатывать больше мужского полового гормона – андрогена. В результате возникает дисбаланс между андрогенами и эстрогенами (женскими половыми гормонами), что и вызывает СПКЯ.

Наследственность играет важную роль. Доказано, что поликистоз часто обусловлен генетической предрасположенностью к его возникновению. Поэтому высока вероятность развития поликистоза яичников у женщин, чьи пожилые родственники (мама или бабушка) страдали этим заболеванием.

Причиной мультистонского фиброза могут быть хронические воспалительные процессы и инфекционные заболевания, в том числе те, которые проходят в детстве. Например, у пациентов с СПКЯ часто есть тонзиллит или эпизод (обычно известный как «свинья»).

Факторы риска, которые могут вызвать гормональные расстройства баланса, также считаются внезапным изменением климата и условиями окружающей среды, а также стрессом.

Диагностика заболевания

Каждый диагноз требует подтверждения. Для этого используются следующие тесты:

1. Ультрас прослушивание. С помощью его помощи вы можете четко проверить изменения в структуре яичников (измененный размер органа, слишком толстую внешнюю стенку в направлении увеличения, многочисленные полости, заполненные жидкостью).
2. Анализ крови. Гормональный тест субстрата — В СПКЯ высокий уровень лютеинизирующего гормона, мужские половые гормоны (особенно тестостерон), а на втором этапе цикла может быть слишком низкий уровень прогестерона.
3. Биохимический анализ крови. Это позволяет вам обнаружить метаболические нарушения в виде повышенного уровня жира (триглицериды, холестерин и т. д.) и глюкозу.
4. Биопсия. Он используется для проверки образцов эндометрия в случае подозрений на рак эндометрия. В большинстве случаев эта процедура необходима для определения того, связаны ли СПКЯ и беременность.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Сложность в определении диагноза синдрома поликистозных яичников или синдрома Стейн-Лендала заключается в том, что клинические симптомы, характерные для этого заболевания, наблюдаются при многих эндокринных заболеваниях. Давайте подумаем о самых очевидных из них.

Все симптомы также могут сопровождаться четким предменструальным синдромом, депрессией, сонливостью, повышенной нервозностью, снижением эффективности, размытым мышлением.

Избыточная масса тела

Как правило, у пациентов с этим заболеванием существует резистентность к инсулину — метаболический ответ на инсулин, продуцируемый поджелудочной железой. В свою очередь, резистентность к инсулину приводит к ожирению.

Хроническая резистентность к инсулину может привести к диабету 2 типа и сердечно -сосудистым осложнениям.

Гиперандрогения

Эта болезнь характеризуется чрезмерной продукцией мужских половых гормонов. Характерным симптомом расстройства является появление вторичных сексуальных характеристик мужчин у женщин:

• Терминальный рост мужских волос. Чрезмерные волосы появляются на подбородке, верхней части груди, желудка, спины;
• шероховатость;
• чрезмерное потливость с острым запахом;
• уменьшение размера молочных желез;
• Клитинское увеличение.

Кожные проблемы

Из -за гормональных расстройств баланса женщины часто жалуются на прыщи, прыщи и черные головы. Также может возникнуть чрезмерная сухая кожа.

Сбой менструального цикла

Менструальный цикл обычно становится длинным, он длится 35 дней или дольше. В некоторых ситуациях менструация становится очень редкой, а разрыв между ними может составлять от 3 до 6 месяцев.

У 20% женщин с этим заболеванием менструальный цикл не нарушается, но овуляция все еще не происходит.

Появление стрий

Растяжки — это пряди, в которых кожа чрезмерно растягивается. Они появляются в результате сильного увеличения веса и находятся в основном на животе, бедрах и груди. Гормональные дисбалансы способствуют формированию растяжек, в результате чего кожа теряет свою эластичность.

Проблемы с фертильностью

Как и в случае с менструальными расстройствами, проблемы с фертильностью могут быть очень разнообразными. Некоторые женщины просто не могут забеременеть из -за PCOS, а другие могут забеременеть, но они не могут сообщить о беременности до возраста, в котором плод становится способным к жизни.

Как отличить СПКЯ от патологии надпочечников

Часто СПКЯ следует отличать от адреногенского синдрома (AHS), наследственной патологии надпочечников, которая также имеет повышенную концентрацию мужских половых гормонов. Однако на PCOS, в отличие от AHS, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Чтобы определить диагноз, тесты с глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон, кортизон), дефицит которого происходит при адреногенном синдроме, а не на СПКЯ. При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида нормализуется уровень андрогенов, их интермедиатов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП). Этот эффект отсутствует при СПКЯ.

В настоящее время для установления диагноза АЧЛ проводят генотипирование мутаций в гене 21-гидроксилазы (CYP21A2), что позволяет выявить дефицит этого фермента, являющийся причиной врожденной патологии надпочечников.

Последствия поликистоза яичников

Чем опасен полипоз яичников у женщины? Если болезнь не лечить, она приводит к следующим последствиям

• избыточный вес (из-за сбоя в работе эндокринной системы бороться с появлением лишнего веса очень сложно, из-за чего такие женщины часто страдают ожирением);
• Первоначально развивается резистентность к инсулину (ткани организма перестают реагировать на инсулин) и развивается диабет 2 типа;
• В артериях образуются тромбы, которые могут полностью закупорить артерии и препятствовать поступлению крови и кислорода к жизненно важным органам.
• проблемы с зачатием и бесплодие;
• невозможность вынашивания ребенка;
• атеросклероз;
• заболевания сердца и сосудов;
• рак молочной железы или эндометрия.

Сегодня справиться с СПКЯ возможно. Да, это длительный процесс, требующий широкого подхода, но устранение симптомов болезни поможет решить многие проблемы со здоровьем пациентки и даст ей шанс стать матерью.

Поликистоз яичников и бесплодие

СПКЯ может привести к бесплодию. Гормональные нарушения влияют на способность яичника высвобождать зрелую яйцеклетку, которая должна быть оплодотворена, чтобы наступила беременность. Однако женщина может забеременеть естественным путем или после лечения, включая нормализацию массы тела, менструального цикла, терапию стимуляции фолликулов и, в случае неудачи, экстракорпоральное оплодотворение.

Нет необходимости паниковать. Страх перед бесплодием приводит к длительным психическим расстройствам, которые, с одной стороны, усугубляют течение синдрома, а с другой стороны, могут вызывать нейроэндокринные нарушения, стимулирующие формирование и развитие СПКЯ, даже если у женщины его не было.

Поликистоз и ЭКО

К наиболее сложным случаям синдрома поликистозных яичников относятся те, при которых ткань яичника не реагирует на гормоны из-за патологии рецепторов. Это состояние называется синдромом резистентности яичников. Лечение у таких пациенток малоэффективно и поэтому естественная беременность невозможна. В таких случаях женщинам помогают вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО). Поскольку получить качественные зрелые ооциты при синдроме резистентности невозможно, для экстракорпорального оплодотворения используют донорский материал.

Медикаментозное лечение поликистоза яичников

В целом лечение синдрома поликистозных яичников направлено на восстановление фертильности.

В первую очередь для лечения рекомендуются следующие препараты:

1. Летрозол – предотвращает превращение андрогенов в эстрогены, что приводит к снижению уровня эстрогенов, компенсаторному повышению ФСГ и развитию и созреванию доминантного фолликула яичника.
2. Цитрат кломифена – стимулирует выработку ФСГ и ЛГ, вызывая созревание доминантного фолликула.
3. Метформин – повышает чувствительность тканей к инсулину, снижая инсулинорезистентность – ключевой фактор развития СПКЯ. Его можно использовать как самостоятельный стимулятор овуляции у пациенток с поликистозом яичников, ожирением или нормальной массой тела, а также в качестве добавки к цитрату кломифена, если последний неэффективен.
4. Гонадотропины представляют собой гормональные препараты, которые имитируют естественные пики ЛГ и ФСГ, необходимые для окончательного созревания фолликулов и овуляции. К ним относятся:
5. ФСГ, ЛГ и их комбинации – человеческие (получаются в результате специальной очистки мочи женщин в климактерическом периоде) или рекомбинантные (синтезируются специальными клетками-продуцентами со встроенной ДНК гормонов);
6. моча или рекомбинантный ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), гормон беременности со структурой, аналогичной ЛГ, который может стимулировать овуляцию.

Гонадотропин можно использовать в сочетании с метформином, но только после исключения матки, маллопийских труб и мужского бесплодия. Лечение дорого.

При стимулировании овуляции следует проводить ультразвуковое мониторинг эндометрия и созревания пузырьков (безопасно иметь менее трех зрелых пузырьков), наблюдение за акушерским и гинекологическим и гормональным контролем. Это необходимо, чтобы избежать развития возможных осложнений:

• Синдром гиперстимуляции яичников — чрезмерная реакция тела, в котором яичники увеличивают их размер в результате сильного отека и образования многочисленных кист;
• Многочисленные беременности и т. д.

На втором этапе рекомендуется следующие процедуры:

• Консервативное лечение гонадотропинов у женщин, которые не получили ответа на терапию цитратом кломифена в сочетании с метформином.
• Лапароскопическая хирургия яичников — выполнена, если фармакологическое лечение не оказывает эффекта. К ним относятся бурение и мастика.

Немедикаментозная коррекция веса

Для женщин с PCOS чрезвычайно важно достичь максимально близкого для коррекции веса и метаболических процессов, поскольку это является надежной профилактикой и специфической помощью в лечении осложнений инсулинорезистентности. С этой целью рекомендуется:

• отказываться от вредных привычек, особенно курение, злоупотребление алкоголем;
• нормализация паттернов сна;
• Уменьшить ежедневное потребление калорий для людей с ИМТ с увеличением 25,0 до 1200-1500 ккал и включите здоровую диету;
• Увеличение физической активности, в том числе ежедневный марш не менее 10 000 шагов, и посвящая не менее 30 минут энергичной физической активности, при условии, что от сердечно -сосудистой системы не существует противопоказаний.

Если коррекция образа жизни в течение 3 месяцев не дает видимых результатов, женщины могут рекомендовать фармакологическое лечение. Это может включать использование лекарств, которые уменьшают аппетит и предотвращают поглощение жира в кишечнике.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если, несмотря на 3-6 месяцев гормональной терапии, до сих пор нет овуляции, выполняется операция. Лапароскопия является предпочтительным методом доступа. Во время операции выполняется небольшой разрез (резекция клина) или отверстие (прижигание) в толстой мембране яичника, через которую яйцо может покинуть яичник и оплодотворено. После процедуры менструальный цикл становится овуляцией. Этот эффект длится до года, в настоящее время женщина может забеременеть.

Лечение PCOS занимает много времени — от 3 до 12 месяцев. Однако, если лечение хорошо выбрано, эффект хороший, и большинство пациентов забеременеют.

PCOS — это не трагедия или предложение, а только барьер, который временно предотвращает достижение важной цели в жизни. Однако благодаря современным медицинским достижениям вы сможете преодолеть этот барьер. Просто обратитесь к ведущим специалистам, будьте терпеливы, и встреча с ребенком состоится!

Физические нагрузки при поликистозе яичников

Чтобы устранить симптомы и причины поликистозных яичников, этого недостаточно, чтобы есть и пить. Регулярные кардио упражнения необходимы для эффективного сжигания и выведения жира.

Физическая активность не должна обременять систему сердца, легких или опорно -двигательного аппарата. Рекомендуются Упражнения по умеренной интенсивности, адаптированные к возможностям тела женщины.

Ходить на свежем воздухе в каждую погоду и заняться такими видами спорта полезна:

• плавать в бассейне;
• Йога для начинающих;
• Пилатес — метод фитнеса, направленный на укрепление мышечной системы, улучшить координацию и баланс и уменьшить стресс;
• Короткие сеансы бега.

Необработанные поликистозные заболевания яичников прогрессируют до менопаузы. У 15% пациентов развивается диабет 2 типа, нарушения метаболизма жира и гипертония с частыми ударами давления.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников обычно не приводят к постоянному лечению. Это связано с тем, что патогенетические факторы, лежащие в основе заболевания, не могут быть устранены. Симптомы и структурные изменения яичников повторяются в течение пяти лет после операции, что требует поддерживающей терапии.

С целью регуляции менструального цикла, профилактики гиперплазии эндометрия, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии пациенткам во второй фазе цикла, вплоть до наступления менопаузы, назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены. Он также сохраняет фертильность у некоторых пациентов.

Как нормализовать менструальный цикл при поликистозе яичников

Комбинированные оральные контрацептивы (ОК) используются для предотвращения прогрессирования заболевания. Они содержат антиандрогены. Они снижают выработку мужских половых гормонов, что приводит к овуляции и возможности наступления беременности.

Если после окончания применения ОК овуляторная функция не нормализовалась, назначают гормональные препараты для стимуляции овуляции, постепенно увеличивая их дозу. Кроме того, могут применяться антиандрогенные препараты (ципротерона ацетат, спиронолактон).

Пациенты отмечают уменьшение жирности кожи и акне, увеличение интенсивности роста волос. В качестве дополнения к лечебной терапии гирсутизма рекомендуется использовать косметические методы удаления нежелательных волос, например фотоэпиляцию.

Улучшение психоэмоционального состояния при СПКЯ

Если возникновение гормональных нарушений при поликистозе яичников и обусловленные этим изменения во внешности (ожирение, гирсутизм, алопеция, угревая сыпь) привели к депрессии или тревоге, женщине показана психологическая помощь. В более тяжелых случаях назначают антидепрессанты и анксиолитики, но их выбор требует особой осторожности, так как многие из этих групп могут влиять на скорость набора веса и усугублять проблемы.

Синдром поликистозных яичников у женщин 40-55 лет

У женщин постарше (40 лет) другие приоритеты — их не волнует рождение детей. В этом случае все усилия врачей направлены на регуляцию менструального цикла и восстановление фертильных функций. Вам будет назначена специальная терапия для стимуляции овуляции. Если это не приносит должного эффекта, женщине может быть предложен хирургический метод лечения синдрома поликистозных яичников – минипароскопия. Это щадящая хирургическая процедура, которая восстанавливает способность яичников к овуляции.

К 45-55 годам синдром поликистозных яичников может вызывать у женщин совершенно другие проблемы – повышенное давление, сахарный диабет, маточные кровотечения, болезни сердца и риск онкологических заболеваний. В этом случае лечение этих осложнений СПКЯ становится приоритетным.

Прогноз и профилактика

Поскольку синдром поликистозных яичников является хроническим заболеванием, рецидив клинических симптомов возможен даже после благополучно протекающей беременности и родов. Поэтому важно соблюдать профилактические меры:

• вести здоровый образ жизни, включающий здоровый сон, здоровое питание и регулярную физическую активность;
• При циклах более 90 дней используйте прогестин или прерывистую терапию прогестинами для предотвращения гиперплазии и рака эндометрия;
• скрининг на депрессию для выявления преддепрессивного состояния на ранней стадии;
• следует контролировать во время беременности, так как существует повышенный риск побочных эффектов у матери и ребенка.