Диагноз «гормонозависимый рак груди» означает, что в ткани груди образовалась злокачественная опухоль и что более 10% ее клеток, которые аналогичны нормальным клеткам груди, имеют рецепторы эстрогена. Такое строение опухоли позволяет онкологам назначать препараты, блокирующие связь женских гормонов с раковыми клетками, благодаря чему последние не будут расти и метастазировать.
Гормональная терапия в сочетании с традиционными методами лечения рака груди может значительно улучшить прогноз этой патологии. Это возможно при условии, что онкопатология не обнаружена слишком поздно. Для этого женщинам следует ежегодно проходить плановое обследование груди, а при обнаружении шишки или других симптомов срочно обратиться к маммологу. В странах, где скрининг груди является обязательным, уровень смертности от рака груди значительно ниже.
Как появляется заболевание?
Рак груди — очень распространенный вид рака, который ежегодно диагностируется у 1,5 миллиона женщин во всем мире. Чтобы облегчить определение терапии, ее классифицируют примерно на 30 типов, один из которых — гормонозависимый рак. Встречается в 30-60% случаев. Что это?
Нормальные клетки, из которых состоит молочная железа, подвержены действию женских гормонов. Это происходит через белки-рецепторы: к одному из них приближается гормон, связывается с ним (как ключ от замка). В результате гормон трансформируется и переносится внутри клетки, благодаря чему доставляет в ее ядро необходимую информацию. Реакции, возникающие при этом процессе, позволяют органу подготовиться к возможной беременности и кормлению грудью.
Когда клетки в любом органе, включая грудь, периодически делятся, вместо нормальных структур образуются «аномальные» структуры с измененной генетической информацией. У здоровой женщины эти клетки разрушаются иммунной системой. Однако при некоторых гормональных нарушениях, о которых пациент может не подозревать, мутантные клетки, которые частично «покрыты» нормальными рецепторами эстрогена или прогестина, не только не убиваются, но и размножаются. Так формируется гормонозависимый рак груди.
В этом случае более 10% опухолевых клеток (по данным биопсии и последующих иммуногистохимических тестов) имеют рецепторы к эстрогенам и прогестинам. Это говорит о том, что такая опухоль будет прогрессировать медленнее, реже метастазируя.
Наибольшему риску развития рака подвержены женщины в возрасте 30-70 лет с историей хотя бы одной из следующих характеристик:
- тем, кто страдает болью в груди во второй половине цикла;
- которые в семейном анамнезе болели раком груди;
- при миоме матки;
- У кого был эпизод прерывания половой жизни на несколько лет;
- Если у них начался менструальный цикл до 13 лет;
- Мастопатия;
- У них были свои циклы колебаний (даже прерывистые);
- впервые забеременели после 25 лет;
- Менструация прекратилась после 55 лет;
- Которые страдают хроническими гинекологическими заболеваниями;
- Если вы сделали хотя бы один аборт до рождения первого ребенка.
Все вышеперечисленные состояния указывают на повышенный уровень эстрогена в крови.
Стадии заболевания
Чтобы назначить правильное лечение гормонозависимого рака груди, необходимо определить стадию патологии:
- Стадия 0: опухоль не выходит за пределы соединительной ткани, которая служит границей какой-либо структуры: протока или дольки;
- Стадия I: раковые клетки расположены строго внутри железы;
- II этап делится на 2 подгруппы:
— 2 А: рак размером 2-5 см, подмышечные лимфатические узлы чистые;
— 2 B: первичный узел до 5 см в диаметре, но раковые клетки уже распространились на лимфатические узлы, или имеется узел более 5 см в диаметре, и лимфатические узлы не повреждены
- III стадия делится на 3 подгруппы:
— 3 A: узел размером более 5 см, метастазы в 4-9 лимфатических узлах с этой стороны или как минимум в 1 лимфатический узел с другой стороны;
— 3 B: рак прорастает в кожу груди или в мышцу / фасцию у основания груди;
— 3 C: метастазы обнаруживаются в подмышечных и надортальных лимфатических узлах;
- Стадия IV: гормонозависимые раковые клетки обнаруживаются не только в лимфатических узлах или железах, но и во внутренних органах: легких, печени, головном мозге и костях.
Существует также классификация гормонозависимого рака груди в зависимости от его расположения в железе (например, внешний нижний / верхний или внутренний верхний / нижний квадрант). Это влияет на течение и прогноз при онкопатологии.
Диагностика
Гормонозависимый рак груди выявляется с помощью УЗИ груди или рентгенографической маммографии. Характер злокачественной опухоли определяется после биопсии, когда опухолевые клетки исследуются под микроскопом. Эти клетки также проверяются специальным иммуногистохимическим методом. Это позволяет идентифицировать рецепторы женских гормонов на их поверхности.
Тяжесть заболевания определяется на основании компьютерной томографии, которая обнаруживает увеличенные лимфатические узлы и метастазы в органы. Биопсия лимфатического узла или подозрительного внутреннего органа необходима, чтобы определить, является ли это раком или, возможно, другим раком.
Подробнее о раке груди, его диагностике и методах лечения вы можете прочитать в нашей предыдущей статье.
Лечение
При лечении гормонозависимого рака груди используются следующие методы лечения:
1. хирургический. Опухоль удаляется из части (лампэктомия), квадранта (квадрэктомия), сектора (секторная мастэктомия) или всей груди (мастэктомия). Резекция может выполняться с помощью скальпеля или устройства Cyberknife, которое дополнительно облучает ткань гамма-лучами, чтобы предотвратить рецидив опухоли.
2) лучевая терапия. Перед операцией опухоль может быть облучена. Это уменьшает его площадь поверхности, уменьшает отек, что позволяет более точно иссечь раковые клетки, не удаляя лишние здоровые ткани. Послеоперационная лучевая терапия также может использоваться для предотвращения возвращения гормонально-зависимой опухоли груди. Если обнаруженный рак оказывается неоперабельным, лучевая терапия значительно замедляет его рост и в некоторой степени продлевает жизнь женщины.
3. химиотерапия. Он заключается во введении препаратов, разрушающих особо активные размножающиеся клетки (в том числе раковые клетки, клетки костного мозга и клетки некоторых других органов). Применяется как до, так и после хирургического вмешательства. Цель: уменьшить поверхность новообразования и предотвратить его рецидив.
Не лечится химиотерапией:
- Если в пре- или постменопаузе, с низким или умеренным риском метастазирования, без поражения лимфатических узлов, без рецепторов эстрогена и прогестерона;
- в постменопаузе с низким риском метастазирования и без поражения лимфатических узлов;
- Женщины старше 70 лет при отсутствии поражения лимфатических узлов и низком риске метастазирования.
4. Гормональная терапия. Это введение специфических препаратов, действующих на рецепторы гормонов опухолевых клеток. Его основная задача — предотвратить развитие метастазов, уничтожив те раковые клетки, которые попали в лимфу или кровоток и могут стать основой для образования метастатического рака.
Выбор терапии зависит от стадии процесса. Таким образом, лечение гормонозависимого рака груди 2-3 стадии включает:
- хирургическая резекция узла и близлежащих лимфатических узлов;
- при обнаружении раковых клеток в лимфатических узлах назначается послеоперационная лучевая терапия;
- Пред- и послеоперационная химиотерапия используется, когда диаметр опухоли превышает 5 см. При меньшем диаметре опухоли проводят только послеоперационное введение цитотоксических препаратов;
- Гормональная терапия.
Поскольку гормональная терапия — это особый вид лечения, доступный только при описанном типе рака, давайте обсудим его подробнее.
Гормонотерапия
Этот вид лечения, открытый почти столетие назад, теперь увеличивает прогноз выживаемости пациентов на 25%. Его назначают не всем, а только по показаниям, которые включают:
- если есть высокий риск метастазирования или если они обнаружены;
- если опухоль обнаружена на стадии, когда она уже проросла через соединительнотканную мембрану, отделяющую ее от здоровых клеток;
- перед удалением опухоли очень большого диаметра;
- когда гормонозависимая опухоль увеличивается в размерах, но не увеличивает количество клеток;
- при обнаружении шишки на месте удаления опухоли после операции.
Выделяют следующие виды гормональной терапии:
- Он направлен на подавление синтеза половых гормонов. В этом случае может применяться как медикаментозное лечение, так и удаление яичников.
- Терапия, блокирующая действие эстрогенов.
Выбор основан на наличии или отсутствии менопаузы, сопутствующих заболеваний, таких как тромбоз, остеопороз, артрит, болезни сердца. Например, гормонозависимый рак груди во время менопаузы лечится препаратами, снижающими выработку эстрогена. Если рак обнаружен в период вынашивания ребенка или в начале менопаузы, может быть использована овариэктомия или терапия гормональным гормоном.
Подробнее об этом лечении вы можете прочитать в статье «Гормональная терапия рака груди».
Диета
Питание при гормонозависимом раке груди должно включать:
- Овсяные хлопья, особенно коричневый рис;
- мясо, яйца;
- Фрукты и овощи, особенно яблоки, морковь, помидоры, тыквы;
- бобовые;
- красная морская рыба, морепродукты и водоросли;
- молочные продукты;
- растительные жиры;
- Ржаной хлеб.
Не включайте в свой рацион фаст-фуд, соевые продукты, алкоголь, кофе, красное мясо, продукты с консервантами, соленые продукты и пищевые добавки.
Прогноз
Только при соответствующей терапии прогноз гормонозависимого рака следующий:
- 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 85%.
- На II стадии 76% пациентов выживают 5 лет.
- Этап 3 A: 65-70%, этап 3 B: 10-40%, этап 3 C: 10%.
- На 4 стадии 10-18% доживают до 5 лет.
Дополнительная информация
Часто задаваемые вопросы и ответы:
Что делать, если опухоль снова будет обнаружена после лампэктомии через 6 лет?
Через 5 лет опухоль, вероятно, является новой опухолью, а не рецидивом более ранней опухоли.
Как я могу максимально защитить себя от рака?
Необходимо: не набирать вес, избегать употребления жирной пищи, вызывающей выброс эстрогенов, не принимать противозачаточные средства без надобности. Следует помнить о ежегодном ультразвуковом обследовании, а после 45 лет — маммографии.
