Что такое сыпной тиф?
Сыпной тиф — заболевание, вызванное заражением одним или несколькими риккетсиозными бактериями. Блохи, клещи (чиггеры) и вши переносят болезни при укусе человека. Блохи, клещи и вши — это виды беспозвоночных животных, известных как членистоногие. Когда членистоногие, несущие риккетсиозные бактерии, кусают кого-то, они переносят бактерии, вызывающие сыпной тиф. Расчесывание места укуса дополнительно открывает место укуса и дает бактериям больший доступ в кровоток. Попав в кровоток, бактерии продолжают размножаться и расти.
Различают три вида сыпного тифа:
- Эпидемический (переносимый вшами) сыпной тиф (также называемый крысиным, блошиным, американским тифом или тюремной лихорадкой);
- Эндемический сыпной тиф (также известный как классический, европейский, мышиный или вшивый тиф);
- Кустарниковый тиф (цуцугамуши).
Тип сыпного тифа зависит от того, что вас заразило. Членистоногие обычно являются переносчиками штамма сыпного тифа, уникального для их вида.
Вспышки обычно возникают только в развивающихся странах или в бедных районах, в условиях плохой санитарии и при тесном контакте с людьми. Брюшной тиф обычно не является проблемой в России, но им можно заразиться во время поездок за границу.
Без лечения сыпной тиф может привести к серьезным осложнениям, которые могут привести к летальному исходу. Важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть сыпной тиф.
Причины сыпного тифа
Тиф не передается от человека к человеку, как простуда или грипп. Существует три разных типа сыпного тифа, каждый из которых вызывается разным типом бактерий и передается членистоногими.
Эндемический сыпной тиф
Этот тип вызывается rickettsia prowazekii (Rickettsia prowazeka) и передается вшами и, возможно, клещами. Этот тип заболевания встречается во всем мире, в том числе в России, но обычно распространен в районах с большим населением и плохими санитарными условиями, где условия благоприятны для заражения вшами.
Эндемический сыпной тиф
Этот тип, также известный как мышиный тиф, вызывается Rickettsia typhi и передается крысиными или кошачьими блохами. Эндемический сыпной тиф встречается во всем мире. Возникает у людей, имеющих тесный контакт с грызунами.
Кустарниковый сыпной тиф
Этот тип вызывается Orientia tsutsugamushi и передается клещами на личиночной стадии, пока они еще чиги. Этот тип сыпного тифа чаще встречается в Азии, Австралии, Папуа-Новой Гвинее и на островах Тихого океана. Ее также называют болезнью цуцугамуши.
Переносчиками бактерий являются вши, блохи, клещи и грызуны. Вы можете заразиться несколькими способами, когда вступаете в контакт с этими переносчиками бактерий (например, когда спите на простынях, полных вшей). Бактерии могут передаваться не только через кожу после укусов, но и через фекалии. Если вы поцарапаете кожу над местом, где питались вши или клещи, бактерии из их фекалий могут попасть в кровоток через крошечные ранки на коже.
Симптомы сыпного тифа
Симптомы несколько различаются в зависимости от типа сыпного тифа, но есть симптомы, связанные со всеми тремя типами заболевания, например:
- Головная боль;
- жар;
- озноб;
- кожная сыпь.
Симптомы брюшного тифа обычно появляются внезапно и включают:
- сильная головная боль;
- высокая температура (свыше 39);
- Сыпь, появляющаяся на спине или груди и распространяющаяся по всему телу;
- путаница;
- ступор и ощущение потери связи с реальностью;
- низкое кровяное давление (гипотония);
- чувствительность глаз к яркому свету (светобоязнь);
- сильная мышечная боль (миалгия).
Симптомы эндемического сыпного тифа длятся от 10 до 12 дней и очень похожи на симптомы эпидемического сыпного тифа, но обычно менее выражены. К ним относятся:
- сухой кашель;
- тошнота и рвота;
- диарея.
Симптомы, наблюдаемые у людей с кустовой лихорадкой, включают:
- Увеличенные лимфатические узлы;
- усталость;
- красные высыпания или ранки на коже в месте укуса;
- кашель;
- кожная сыпь.
Инкубационный период заболевания составляет в среднем от 5 до 14 дней. Это означает, что симптомы обычно не проявляются в течение 5–14 дней после укуса. Путешественники, заразившиеся сыпным тифом во время поездки за границу, могут не испытывать симптомов, пока не вернутся домой. Вот почему важно сообщить своему врачу о любых недавних поездках, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов.
Диагностика
Если вы подозреваете, что у вас сыпной тиф, врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.
Диагностика затруднена, потому что симптомы являются общими для многих других инфекционных заболеваний, в том числе:
- лихорадка денге и малярия, инфекционные заболевания, переносимые комарами;
- бруцеллез, инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella.
Диагностические тесты на сыпной тиф включают:
- биопсия кожи: в лаборатории исследуют образец кожи с сыпью;
- Вестерн-блоттинг: тест на наличие сыпного тифа;
- иммунофлуоресцентный тест: флуоресцентный краситель используется для обнаружения антигена брюшного тифа в образцах сыворотки, взятых из кровотока;
- другие анализы крови: результаты могут показать инфекцию.
Лечение сыпного тифа
Больных сыпным тифом необходимо госпитализировать. Лечение больных должно быть комплексным — этиотропным, патогенетическим и симптоматическим, с надлежащим уходом.
Лечение для устранения причины заболевания проводят с применением антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин) и левомицетина. Тетрациклины назначают в дозе 0,3-0,4 г, а левомицетин в дозе 0,5 г 4 раза в день взрослым (детям лечение проводят по возрасту). Было показано, что однократный прием доксициклина в дозе 100 мг прерывает течение сыпного тифа.
Пациентам, которым трудно принимать лекарства внутрь, назначают те же лекарства в указанных дозировках и схемах. В тяжелых и очень тяжелых случаях тетрациклины могут вводиться внутримышечно или внутривенно в дозе 250 мг дважды в сутки.
Антибиотикотерапия нормализует температуру через 1,5-2 дня, поэтому обычно с 3-го дня правильной температуры их отменяют, и только в случае вторичных осложнений лечение может быть продлено на несколько дней. Продолжительность лечения обычно составляет 4-5 дней.
Патогенетическая терапия, направленная на устранение и подавление механизмов заболевания, включает внутривенное введение дезинфицирующих растворов (5-10% растворов глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, 500-600 мл). Применяется оксигенотерапия (кислород вводят через носовые катетеры или маску). При нарушениях кровообращения вводят сердечные и сосудистые средства (камфору, кордиамин, норадреналин, эфедрин, мезатон, а также корглицин и строфантин), которые назначают по показаниям. При сильном возбуждении больных и психических расстройствах применяют бромиды, хлоралгидрат, аминазин, барбитураты, седоксен и другие седативные средства. Вы также можете получить успокаивающий эффект, используя теплую воду (37-38,5 ° C).
Пациентов следует держать в постели до 5-6 дней нормальной температуры, а затем дать возможность встать. Выделения начнутся не раньше, чем через 12-14 дней от наступления нормальной температуры.
Осложнения
Бактерии риккетсиозов паразитируют в эндотелии сосудов и могут приводить к различным осложнениям:
- тромбофлебит;
- эндартериит;
- легочная эмболия;
- кровоизлияние в мозг;
- гиповолемия (то есть уменьшение объема жидкости в крови);
- гепатит;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- миокардит.
Преимущественное расположение бактерий в ЦНС приводит к осложнениям в виде:
- психоз;
- деперсонализация;
- полирадикулоневрит.
Вторичная бактериальная инфекция может вызвать рост:
ТЭЛА — едва ли не единственная причина смерти больных после антибактериальной терапии, когда все симптомы заболевания очень быстро проходят, и даже при легких формах заболевания ТЭЛА — чуть ли не единственная причина смерти.
Прогноз при сыпном тифе
Ранняя антибактериальная терапия очень эффективна, и рецидивы не возникнут, если вы пройдете полный курс антибиотиков. Несвоевременное лечение и неверный диагноз могут привести к более серьезным случаям сыпного тифа.
Вспышки сыпного тифа чаще возникают в бедных, антисанитарных и многолюдных местах. Люди, которые не могут позволить себе быстрое лечение, обычно подвергаются наибольшему риску смерти. Общая смертность от нелеченного брюшного тифа зависит от типа и других факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья.
Самые высокие показатели наблюдаются у пожилых и истощенных. Дети обычно выздоравливают от сыпного тифа. Люди с сопутствующими заболеваниями (такими как диабет, алкоголизм и хроническая болезнь почек) также имеют более высокий риск смертности. Смертность от нелеченного эпидемического тифа может колебаться от 10 до 60 процентов, а смертность от нелеченного кустарникового тифа может достигать 30 процентов.
Эндемический/крысиный сыпной тиф редко приводит к летальному исходу даже без лечения. Смерть наступает не более чем в 4 процентах случаев.
Профилактика
Во время Второй мировой войны была разработана вакцина для предотвращения эпидемий сыпного тифа. Однако падение числа случаев остановило производство вакцины. Самый простой способ предотвратить заболевание — избегать вредителей, которые его распространяют.
Рекомендации по профилактике включают в себя:
- соблюдение правил личной гигиены (помогает защитить от головных вшей, передающих заболевание)
- Контроль популяции грызунов (известно, что грызуны являются переносчиками членистоногих)
- Избегайте поездок в регионы, пораженные сыпным тифом, или страны с высоким риском из-за антисанитарных условий.
- Химиопрофилактика доксициклином (используется в качестве профилактики только у людей с высоким риском, например, участие в гуманитарных операциях в районах крайней бедности и с плохими санитарными условиями или без них).
Используйте средства от насекомых и клещей. Проводите регулярные проверки клещей и носите защитную одежду, если вы путешествуете рядом со вспышками сыпного тифа.
